謝雨琴 洪 燕 陳梅燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病心絞痛（CHDAP）為臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，較典型癥狀為心前區(qū)疼痛，病理機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，具有患病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及猝死率高等典型特征[1]，高發(fā)群體為中老年人群，分析病因尚未明，可能與作息、遺傳及膳食不合理等因素有關(guān)，上述誘因引起心肌暫時(shí)出現(xiàn)缺氧缺血，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為壓榨性胸悶、咽喉部緊縮感等，若疾病持續(xù)進(jìn)展、則影響日常生活。研究表明，藥物是治療此病的常見(jiàn)方式，減輕不適程度、穩(wěn)定病情，但治療時(shí)受患者生理、心理等因素，部分群體依從性較差、影響預(yù)后效果，故早期如何提供對(duì)癥護(hù)理措施、成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。王有雷[2]證實(shí)，口頭宣講、病情觀察、用藥指導(dǎo)等均是常規(guī)內(nèi)容，雖有一定效果、但與預(yù)期療效仍有距離，未獲得患者青睞滿意，因此本文分析CHDAP患者行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年3月至2021年12月收治的86例CHDAP患者納入研究，患者知情、簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與“WHO缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)”相符；（2）經(jīng)超聲、心電圖檢查確診；（3）心功能分級(jí)2-4級(jí)；（4）呈心絞痛、胸悶及咽喉緊縮感等表現(xiàn)；（5）年齡范圍45-75歲、病程>1年；（6）有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）器質(zhì)性病變；（2）重要臟器功能衰竭；（3）伴惡性腫瘤、急性心肌梗死；（4）伴傳染性疾病、凝血功能異常；（5）患有精神?。唬?）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理：給予病情觀察、口頭宣講及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 聯(lián)用組 中醫(yī)護(hù)理+藥物熏洗：（1）情志調(diào)理：患者因長(zhǎng)期服藥，易有多重負(fù)面情緒出現(xiàn)、加重病情并形成惡性循環(huán)，故護(hù)士需與其主動(dòng)交流溝通，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔助眼神溝通、音樂(lè)及肢體接觸等，轉(zhuǎn)移疾病注意、保持身心放松，并盡量滿足其合理所需，重建信心、提高配合度；（2）膳食調(diào)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以蛋白質(zhì)、膳食纖維及維生素為主，減少攝入鹽分、膽固醇及脂肪的量，叮囑多吃新鮮蔬果，多喝水、戒煙戒酒，少吃辛辣、刺激及生冷食物，避免加重病情；（3）穴位按摩：所選穴位有：檀中、極泉、中脘、神門(mén)、內(nèi)關(guān)及三陰交，伴腎氣虛弱者增加腎俞穴，各穴位按摩10min/次，以穴位酸麻、脹痛感較適宜，2次/d，持續(xù)按摩4周；（4）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者耐受程度，合理指導(dǎo)其開(kāi)展有氧活動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、太極拳及散步等形式，結(jié)合疾病恢復(fù)情況、調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及振幅，循序漸進(jìn)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，避免加重病情；（5）藥物熏洗：涉及中藥材有：吳茱萸10g，膽南星、紅花、白芷、丁香及半夏各15g，研磨上述中藥材為細(xì)粉末，熱水將中藥煮沸，留出藥液2000mL，將藥液熏蒸患者的足部，熏蒸時(shí)間為經(jīng)15-20min/d，待藥液溫度下降到30℃左右，囑咐患者浸泡雙腳于藥液中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心絞痛情況：記錄兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。

（2）滿意度：自制滿意調(diào)查問(wèn)卷，百分制表示，滿意≥85分，一般60-84分，差<60分[3]，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組比較一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心絞痛情況比較

比較兩組干預(yù)前心絞痛情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后與常規(guī)組比較，聯(lián)用組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少、心絞痛持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛情況比較（±s）

表2 兩組心絞痛情況比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別聯(lián)用組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）43 43護(hù)理前11.92±1.24 11.85±1.19 0.267 0.790護(hù)理后2.54±1.02*#5.92±1.54*11.999<0.05護(hù)理前8.16±1.32 8.14±1.28 0.071 0.943護(hù)理后2.19±1.12*#5.84±1.45*13.063<0.05心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（次/min）

2.3 兩組滿意度比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)用組滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)表明[4]，CHDAP屬于“心痛”“胸痹”等范疇，中老年群體常見(jiàn)，機(jī)體臟腑氣血衰弱、七情內(nèi)郁引起氣滯心胸、瘀血內(nèi)生而患病，分析病機(jī)與瘀血積聚、氣血不暢有關(guān)，故需以益氣活血、化瘀止痛護(hù)理干預(yù)為主。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，中醫(yī)護(hù)理+藥物熏洗用于CHDAP患者中具可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）情志調(diào)理可減輕患者心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，減緩心理負(fù)擔(dān)，確保其情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，保持身心放松、協(xié)助重建信心，提高患者主觀能動(dòng)性，并輔助膳食指導(dǎo)可提高自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)、縮短療程，可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）穴位按摩是常見(jiàn)中醫(yī)療法，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行有效按摩，起到調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)作用，對(duì)機(jī)體血液瘀滯、血液循環(huán)加以改善，利于控制病情，且配合中藥熏洗可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血養(yǎng)氣功效，所選藥物中紅花有散瘀止痛、活血通經(jīng)功效；白芷、丁香有祛風(fēng)止痛、溫中降逆及解表驅(qū)寒功效；吳茱萸有理氣燥濕、行氣止痛功效，膽南星有燥濕化痰功效，諸藥聯(lián)合有疏通經(jīng)絡(luò)目的，減緩疼痛，促進(jìn)患者早期回歸社會(huì)及日常生活，并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究示：（1）聯(lián)用組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)組、心絞痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），分析：心絞痛為CHDAP患者典型癥狀，疾病嚴(yán)重程度、病程等因素決定心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，影響疾病進(jìn)展，故提供對(duì)癥護(hù)理可減輕不適、控制病情，減少疾病發(fā)作頻率，對(duì)改善預(yù)后效果有積極作用；（2）聯(lián)用組較常規(guī)組滿意率更高（P<0.05），說(shuō)明本文與高紅[6]文獻(xiàn)相似，故提供對(duì)癥護(hù)理可在護(hù)患間建立信任感、信賴感，拉近護(hù)患距離、保證護(hù)患關(guān)系和諧，達(dá)到預(yù)期療效、穩(wěn)定病情，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，CHDAP患者行中醫(yī)護(hù)理+藥物熏洗可減輕心絞痛癥狀，控制疾病發(fā)作頻率、控制疾病進(jìn)展，提高滿意度、避免發(fā)生護(hù)患糾紛，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，療效顯著。