王銘鈞 龐立健 呂曉東 王琳琳 王銘竹 臧凝子 史雁南 張耀藝 李斯宇

摘要 隨著肺結(jié)節(jié)病發(fā)病率及檢出率的逐年上升，肺結(jié)節(jié)病逐漸引起各界的關(guān)注及重視，對肺結(jié)節(jié)病CT隨訪期進行有效的干預治療，延緩進展，控制生長，以致消除結(jié)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學面臨的關(guān)鍵問題。從肺絡(luò)論治肺結(jié)節(jié)病，著手于肺絡(luò)之內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、生理特點等，進而探究肺絡(luò)虛損是肺結(jié)節(jié)病的病理基礎(chǔ)、肺絡(luò)-氣機失調(diào)是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生的病理環(huán)節(jié)、肺絡(luò)-氣郁痰瘀停聚是肺結(jié)節(jié)病的重要病理演變、肺絡(luò)郁閉是肺結(jié)節(jié)病的基本病機。最終，立足于中醫(yī)絡(luò)病理論的優(yōu)勢，提出通絡(luò)法論治肺結(jié)節(jié)病，以期為臨床論治肺結(jié)節(jié)打開新的診療思路，提供新的理論認識。

關(guān)鍵詞 肺絡(luò);肺結(jié)節(jié)病;病機;病理基礎(chǔ);病理環(huán)節(jié);病理演變;通絡(luò)法;中醫(yī)論治

Treatment of Pulmonary Sarcoidosis Based on Lung Collateral Theory

WANG Mingjun1，PANG Lijian2，LYU Xiaodong1，WANG Linlin2，WANG Mingzhu3，ZANG Ningzi2，SHI Yannan1，ZHANG Yaoyi1，LI Siyu1

（1 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China; 2 The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China; 3 Shenyang University，Shenyang 110044，China）

Abstract With the increasing incidence and detection rate of pulmonary sarcoidosis，pulmonary sarcoidosis has gradually attracted attention of all circles.Effective intervention in pulmonary sarcoidosis during CT follow-up，delaying its progression，controlling its growth，and eliminating nodules are the key issues of modern medicine.The present study discussed the treatment of pulmonary sarcoidosis based on the lung collateral theory from the connotation，structure，and physiological characteristics of lung collaterals.As explored，the deficiency and injury of lung collaterals is the pathological basis of pulmonary sarcoidosis; the imbalance of qi movement in lung collaterals is the pathological link; qi depression and phlegm stagnation and accumulation in lung collaterals are important pathological evolution; depression and blockage in lung collaterals is the basic pathogenesis.Finally，by virtue of the advantage of the collateral disease theory in traditional Chinese medicine（TCM），this study proposed the method of dredging collaterals in the treatment of pulmonary sarcoidosis to provide a new diagnosis and treatment idea and theoretical understanding for the clinical treatment of pulmonary nodules.

Keywords Lung collaterals; Pulmonary sarcoidosis; Pathogenesis; Pathological basis; Pathological link; Pathological evolution; Dredging collaterals method; TCM treatment

中圖分類號：R224.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.10.013

肺結(jié)節(jié)病是以非干酪樣壞死為病理學特征的肉芽腫性疾病。肺部結(jié)節(jié)是肺癌的早期臨床表現(xiàn)形式，肺結(jié)節(jié)病患者早期沒有特異性癥狀，部分患者僅以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，也有部分患者臨床表現(xiàn)并不明顯，僅在影像學檢查時可發(fā)現(xiàn)微小病灶。肺結(jié)節(jié)病的治療主要綜合臨床表現(xiàn)、嚴重程度、患者意愿等因素，采取個體化的診療措施。對于癥狀、肺內(nèi)陰影加重，致其他器官受累等情況，則是肺結(jié)節(jié)病的嚴重階段，西醫(yī)主要以激素、免疫制劑、生物制劑，甚至肺移植等方法治療。在無癥狀期和隨訪期，患者由于心理壓力，也會對疾病產(chǎn)生一定的影響，在此時，運用中醫(yī)藥消結(jié)節(jié)、暢情志、調(diào)五臟尤為適宜。本文從肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)、生理病理來窺探肺結(jié)節(jié)病的病理演化趨勢，并以通絡(luò)法來論治肺結(jié)節(jié)。

1 肺之肺絡(luò)與肺結(jié)節(jié)病

近年來，隨著中醫(yī)絡(luò)病理論的不斷完善與發(fā)展，絡(luò)病體系逐漸趨于成熟，隨著以絡(luò)論治肺部疾病相關(guān)實驗與臨床運用的不斷增加，其成果與療效得到了充分的肯定，鑒于此，據(jù)肺絡(luò)的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變，探究其與肺結(jié)節(jié)病的相關(guān)，相通之處，為通絡(luò)法論治肺結(jié)節(jié)病打下堅實的理論基礎(chǔ)。

1.1 肺絡(luò)的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)和生理功能 經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主路，是人體運氣血、行精微的主干，也是濁氣通行之途。絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的支路，沿經(jīng)循行布散，廣泛地分布于臟腑組織之間，將氣血精微輸送至每一個角落，是協(xié)調(diào)臟腑內(nèi)外的重要結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈按照其分布特點和循行特點的不同，有陽絡(luò)和陰絡(luò)之分。陽絡(luò)屬陽，行于體表肌膚等淺表部位，主溫煦、防衛(wèi)等作用。陰絡(luò)屬陰，行于臟腑等身體內(nèi)部，輸布氣血精微，營養(yǎng)臟腑組織，從而保證五臟六腑維持正常的生理功能。絡(luò)脈按照其功能特點的不同，有氣絡(luò)、血絡(luò)之分。氣絡(luò)主行氣，血絡(luò)主行血。絡(luò)脈亦有廣義與狹義之分，狹義之絡(luò)即指所屬臟腑之絡(luò)，廣義之絡(luò)即指肺經(jīng)和肺系血脈，各級支氣管結(jié)構(gòu)。本文所述之肺絡(luò)乃為廣義之肺絡(luò)[1]。

絡(luò)脈是氣血與濁氣通行之路，肺絡(luò)在承襲此功能的基礎(chǔ)上，呂曉東等[2]總結(jié)的肺絡(luò)生理功能為：1）氣絡(luò)吐納，氣血生化;肺呼吸吐納，吸入清氣，清氣入肺之氣絡(luò)，與肺之血絡(luò)中的精血，互根互用，化生之氣、血又重新滋養(yǎng)著肺絡(luò)，肺絡(luò)則輸送氣血精微入組織、毛竅、孔隙等;2）肺絡(luò)布津，上焦如霧;肺之宣發(fā)，布之全身，肺絡(luò)之宣發(fā)，布之整個呼吸系統(tǒng)，輸津灌液，潤之，濡之;3）營衛(wèi)流通，能溢奇邪;衛(wèi)者，水谷之悍氣也，御也。營衛(wèi)行于肺之絡(luò)，因此其亦有御邪之效。

1.2 肺絡(luò)是論治肺結(jié)節(jié)病的生理病理基礎(chǔ) 1）肺絡(luò)與支氣管形狀相似。肺內(nèi)主要由支氣管和肺段組成，支氣管自肺門處先后依次分出肺葉、肺段支氣管，由此越分越細。取類比象，這與廣義之肺絡(luò)所述極為相似，其形似樹，纖細狹小，數(shù)目眾多，遍之于肺。2）肺絡(luò)與支氣管功用相似。二者在氣血精微的運行、廢物的排出、防御外邪等方面具有相同的功用。支氣管是通路，也是清道夫，具有清除灰塵和細菌等作用;肺絡(luò)之生理功能與之相似，既是氣、血、津液、濁的通路，又有抵抗外邪之效。3）肺絡(luò)與支氣管致病特點相似。肺絡(luò)極其狹小，易虛、易留痰、易致瘀。支氣管的管腔亦狹小，細胞的壞死、脫落等都會使其堵塞，發(fā)生炎癥病變。

肺絡(luò)是論治肺結(jié)節(jié)病的生理病理基礎(chǔ)，在生理方面，肺之功能正常有助于肺絡(luò)中氣血精微的運行輸布與供養(yǎng)，肺絡(luò)中的氣血精微亦可滋養(yǎng)肺，共同維持肺內(nèi)氣血精微的輸布和肺之功能的正常行使。在病理方面，肺病則肺絡(luò)病，肺絡(luò)阻塞，郁閉不通，是肺病之源。

2 從肺絡(luò)探析肺結(jié)節(jié)病病理趨化

“結(jié)”說文解字意為締也，如絲線交織在一起不可分解?！肮?jié)”說文解字意為竹約也。約，纏束也。竹節(jié)如纏束之狀。結(jié)節(jié)狀若絞結(jié)纏束之態(tài)，形如多種病理產(chǎn)物絞結(jié)痼疴。中醫(yī)學并沒有關(guān)于肺結(jié)節(jié)病病名的具體記載，大多將其歸于“咳嗽”“瘤”“積”“痰核”“痰病”等疾病范疇進行論治[3]。本文以絡(luò)論治肺結(jié)節(jié)病，對肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病機制從中醫(yī)層次進行剖析，探究其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)、病理環(huán)節(jié)、病理演變與基本病機。

2.1 肺絡(luò)虛損是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生的病理基礎(chǔ) 肺結(jié)節(jié)病起病緩慢，病情纏綿，日久傷及肺絡(luò)。絡(luò)虛則邪易擾，邪入則絡(luò)亦虛，絡(luò)虛與病邪或病理產(chǎn)物絞結(jié)，反復為之，不僅在肺結(jié)節(jié)病中，對于其他慢性疾病絡(luò)脈虛損也是其發(fā)生發(fā)展的共同病理基礎(chǔ)。虛為病之本，若人成虛之態(tài)，其非但不能驅(qū)邪外出，反而會造成其他病理產(chǎn)物蓄積。氣不僅推動著人的生理活動，也與人的病理息息相關(guān)。許海柱等[4]對381例肺結(jié)節(jié)病患者體質(zhì)進行調(diào)查分析表明，老年以虛為多，中年以氣郁和濕熱為多，大部分人普遍有氣虛之象。由此表明，氣虛在整個病理過程中占據(jù)重要地位?！端氖バ脑础酚性疲骸皻饨y(tǒng)于肺，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣布也?！睔庵鶄我资苤?，氣絡(luò)虛損，運之無力，痰瘀積聚，阻于肺絡(luò)，氣機失調(diào)，氣滯又進一步加重痰瘀之勢，絞結(jié)反復為患。肺結(jié)節(jié)大多以肺氣絡(luò)虛損為始，隨著疾病的進展，入其血絡(luò)、孫絡(luò)[5]。肺絡(luò)虛損貫穿肺結(jié)節(jié)病發(fā)生發(fā)展之始終，也為肺臟變生他病之源。

2.2 肺絡(luò)-氣機失調(diào)是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生的病理環(huán)節(jié)?? 不僅僅是肺結(jié)節(jié)，諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展都與氣的運動變化密切相關(guān)，氣機失調(diào)對疾病的影響最為常見，也最為重要。外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老久病等均影響氣之功能。人體以氣為用，反之氣亦病之。在肺結(jié)節(jié)中，肺絡(luò)氣機失調(diào)是其發(fā)生發(fā)展的主要病理環(huán)節(jié)，肺絡(luò)氣機失調(diào)中，又尤以氣滯最為常見[6]。肺為主氣之臟，肺經(jīng)多氣少血，氣絡(luò)易滯，氣滯是導致血、津液紊亂的前提?；诜谓j(luò)虛損，因虛而凝，因虛而瘀，痰瘀易阻氣機，導致氣滯的發(fā)生，氣滯進一步加重瘀阻之象。此外，金克木，木克土，肝火太盛則侮肺，乘脾土，肝和脾胃氣機升降失司，進一步影響肺之宣肅，致肺氣機升降失調(diào)。脾、胃、肝、肺受氣機失調(diào)影響尤為易見，他臟氣機失調(diào)，傳之于肺，進而影響肺臟氣機失調(diào)，發(fā)生病變。

2.3 肺絡(luò)氣郁痰瘀停聚是肺結(jié)節(jié)病的重要病理演變 《五運六氣》云：“胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下?！豹q如有條不紊地圓運動，在肺結(jié)節(jié)中，肺胃在痰患之上，相互為因。由于肺結(jié)節(jié)病的病理基礎(chǔ)為肺絡(luò)虛損，病理環(huán)節(jié)為氣機失調(diào)，氣虛和氣郁則運津無力進而導致痰瘀聚集。人體之伏痰、伏濕的產(chǎn)生，一則由于現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變，喜食肥甘厚味，釀濕生痰，濕痰停聚于人體，或由于飲食不規(guī)律，導致脾胃氣機升降失調(diào)，進而影響脾胃功能，清濁不分，生痰聚濕，發(fā)而為病;二則由于現(xiàn)代人的作息時間不規(guī)律，導致人體之清陽不升，氣虛無力行水則為濕，氣虛無力布津則為痰，痰濕阻滯，濕礙脾行，脾無力化濕，濕滯氣機，氣郁又會進一步加重痰瘀之勢。

外邪、飲食、情志、濕熱、瘀血及胃之氣陰虛等，都會導致胃氣上逆而為病，常以見之。胃土本應濁而降，其不降反升，進而影響肺臟氣機之逆亂。肺絡(luò)氣機失調(diào)，氣不化水，居上為痰，水不化氣，積下為飲，氣不行血，停而為瘀。故肺絡(luò)之氣郁痰瘀停聚是肺結(jié)節(jié)病的重要病理演變。

2.4 肺絡(luò)郁閉是肺結(jié)節(jié)病的基本病機 肺結(jié)節(jié)病的病因病機復雜難辨，程鈺等[7]認為衰老正虛是其主要病因，隨著年齡的增長，陰陽二氣自半也，人體正氣虧虛，虛則運行無力，有形之血與津液緩滯不通，易致病理產(chǎn)物停積而致病。劉小虹教授認為外邪、情志、飲食、先天稟賦、久病損傷等皆為肺結(jié)節(jié)病的病因，其病機為正虛氣滯，痰瘀內(nèi)聚，邪毒郁肺;治療以患者全身癥狀為整體入手，注重以體質(zhì)學說為先，以標本虛實為要，散結(jié)豁痰祛瘀，顧護肺腎之正氣[8]。張曉梅教授認為多種病因致肺臟虛損，虛則影響津液和血液運行，進而產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，郁阻于肺，閉塞不通，發(fā)為結(jié)節(jié)[9]。王邦才教授認為肺虛為本，痰瘀為標，肺虛痰瘀停聚為肺結(jié)節(jié)病的病機[10]。

綜諸家所言，肺結(jié)節(jié)起病之因不外有二。一則源于虛則抗之無力：年老、久病所致之虛，正氣抗邪無力，日久所致之虛，都會導致運血無力致瘀，布津無力津凝為痰，氣虛無力將其排出體外，終致病理產(chǎn)物停積肺絡(luò)致病，日久耗氣，進一步加重氣虛之勢，如此惡性循環(huán)。二則源于邪毒閉之不去：邪氣初中，入之于絡(luò)，外邪之中，又尤以風邪最為多見，或獨傷人，或間雜他邪而傷人，其善行而數(shù)變，尤易入絡(luò)。肺主皮毛，風邪自皮毛侵襲入肺絡(luò)，阻塞氣化，即暗生內(nèi)熱，皮毛為風邪所束，不能排出濁氣，此時肺絡(luò)之中不但生熱，且還釀毒，邪毒去之不及，毒熱灼血為瘀，煉液為痰，肺病以此為起點。

3 基于絡(luò)病理論論治肺結(jié)節(jié)病

3.1 中醫(yī)論治肺結(jié)節(jié)病的優(yōu)勢 現(xiàn)代醫(yī)學對肺結(jié)節(jié)病的治療措施主要為定期觀察、隨訪、手術(shù)，尚無有效的早期干預措施。在隨訪期大多采用CT觀察療法，監(jiān)測結(jié)節(jié)的生長，目前并無有效的治療藥物，在此期間，大多數(shù)患者心情壓抑，焦慮，恐懼，且由于疾病本身和相關(guān)體質(zhì)因素的影響，個體化治療的需求不斷增加。

中醫(yī)以整體觀念、辨證論治為診療特點，可以對肺結(jié)節(jié)病患者進行全面整體的治理調(diào)節(jié)，糾正體質(zhì)偏頗，調(diào)節(jié)氣機，防病祛邪，同時也符合肺結(jié)節(jié)疾病本身的發(fā)展趨勢及治療過程。因而，從中醫(yī)角度論治肺結(jié)節(jié)病有其理論基礎(chǔ)、臨床診治特色與優(yōu)勢，除此之外，中醫(yī)在控制腫瘤生長、改善預后等方面療效與優(yōu)勢明顯[11]。在肺結(jié)節(jié)病隨訪期運用中醫(yī)藥防止結(jié)節(jié)進展，是目前中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。

3.2 中醫(yī)絡(luò)病理論論治肺結(jié)節(jié)病的優(yōu)勢 絡(luò)病理論是中醫(yī)理論發(fā)展過程中的重大理論成就。近年來，絡(luò)病理論日趨完善，逐漸應用于臨床各科，在治療子宮內(nèi)膜異位癥[12]、慢性尿酸性腎病[13]、慢性萎縮性胃炎、冠心病、皮膚病、糖尿病等疾病方面，絡(luò)病理論得到了充分的發(fā)展。吳以嶺教授提出的絡(luò)脈三維立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)理論[14]，深化了中醫(yī)對微觀領(lǐng)域的探索，從更為細微的角度對疾病產(chǎn)生的病理變化進行了闡釋。朱良春教授運用絡(luò)病理論論治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺癌等肺系難治病，治療后患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，為用絡(luò)病理論論治肺結(jié)節(jié)病打下了堅實的理論基礎(chǔ)[15]。

3.3 通絡(luò)法治療肺結(jié)節(jié)病

肺結(jié)節(jié)病的總體病機為肺絡(luò)痹阻，肺絡(luò)不通，主要采用通絡(luò)之法，通其肺絡(luò)，開其瘀滯，暢其氣機。肺結(jié)節(jié)病的病理因素大致為風、痰、瘀、濕、毒、虛等，針對肺絡(luò)損傷之原因及其致病因素的不同，而采用不同的治法。因外感六淫所致者，多采用解表擴絡(luò)法;因痰瘀濕痹阻肺絡(luò)所致者，或其他病理產(chǎn)物絞結(jié)成毒者，多采用祛濁通絡(luò)法，并根據(jù)痰、瘀、濕、毒之不同，分而治之;因肺絡(luò)虛所致者，多采用補虛通絡(luò)法。

3.3.1 解表擴絡(luò)法 解表擴絡(luò)法不僅僅針對于外感六淫郁閉玄府，對于其他原因所致的肺結(jié)節(jié)病的肺絡(luò)郁閉、玄府不通同樣適用，但其多針對單一病理產(chǎn)物所致之玄府閉塞不通，如氣滯、津停、血瘀等，對于痰瘀毒等多種病理產(chǎn)物絞結(jié)為患，恐其力輕，非解表藥能逐之而去。解表擴絡(luò)法治療肺結(jié)節(jié)病以解表藥為主，解表藥的藥性大多為辛味，能散、能行，可促使患者發(fā)汗，起到邪從汗泄之效。解表藥功效之一為發(fā)汗解熱，大多數(shù)解表藥均具有此作用，這種作用是通過調(diào)節(jié)機體體溫中樞而實現(xiàn)的;解表藥功效之二為增強體表血液循環(huán)，由于外周循環(huán)加強，使病毒流至毛細血管，因解表藥可擴張痙攣血管，從而起到散熱與排毒之效;此外，解表藥還能阻抑或消滅部分細菌或病毒[16]。張金波教授在論治肺結(jié)節(jié)病時采用解表擴絡(luò)法，擬用經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯進行辨證加減，治療肺結(jié)節(jié)病數(shù)十例，皆獲良好療效[17]。

由此可見，解表擴絡(luò)法，適用于邪氣濁毒尚未絞結(jié)痼著，此時可以開肺絡(luò)-玄府之通路，給邪以出路，稍加推動，使邪由之而出。

3.3.2 祛濁通絡(luò)法 祛濁通絡(luò)法用于痰瘀濕毒等濁氣郁閉肺絡(luò)，閉而不通所致之肺結(jié)節(jié)病病變階段。在此階段，濁氣邪毒絞結(jié)不解，痰瘀毒絞結(jié)痼疴成積。祛之維艱，非開通路，能祛之耳？《素問·至真要大論》記載有“堅者削之，結(jié)者散之”的治療原則，即為消法。中醫(yī)學認為，消法是消除和破散體內(nèi)氣、血、痰、食等有形積滯[18]。消法與下法均可用于有形之邪的消除，但消法更側(cè)重于慢性積聚之病，尤其是氣血積聚所致者。消法是漸消緩散地消除有形之邪，其用于肺結(jié)節(jié)病病變階段，是謂將邪毒破解，打破多種病理產(chǎn)物的絞結(jié)之勢，從而使其從出路而出。由于此種病態(tài)的形成與患者年老以及病程日久密切相關(guān)，在治療時考慮到諸多因素的影響，其破積之力當漸緩，這與肺結(jié)節(jié)病的發(fā)展趨勢、病理本質(zhì)趨為同一。痰、瘀、濕、毒等病理產(chǎn)物既可單獨致病，又可絞結(jié)而為病，在早期消除病理產(chǎn)物是中醫(yī)診病論疾之關(guān)鍵，而治療當分而治之。

祛痰通絡(luò)法：針對不同之病因，祛痰法有化痰、消痰、滌痰之分，治療或溫化，或蕩滌，或消除。諸多論治之法，確有差異，此之警示，在祛痰時需辨證論治，言痰之因，祛痰之患。肺結(jié)節(jié)一病，有的患者有咳痰之癥，有的無此癥狀，要整體論治，窺其有無痰濕之苗頭，見微知著。史鎖芳教授認為肺結(jié)節(jié)病患者多見氣郁痰結(jié)證，處方以越鞠丸加減，采用理氣舒郁、化痰散結(jié)法治療肺結(jié)節(jié)病，在改善患者臨床癥狀和緩解患者情志不遂方面療效顯著[19]。

祛瘀通絡(luò)法：根據(jù)瘀滯的輕重，祛瘀法有化瘀、消瘀、祛瘀、破瘀等。在運用中大多選用活血化瘀藥、蟲類藥、藤類藥等，目的在于通其肺絡(luò)，暢其血行，消除瘀滯。朱良春教授在運用蟲類藥時，通過合理配伍，減緩其毒性，用全蝎、蜈蚣攻堅破積，用鱉甲活血祛瘀，用水蛭散結(jié)破瘀，用蟲類藥來破除積滯，其效尤著[20]。此外，對于久病入絡(luò)者，則用藤類藥祛邪通絡(luò)[21]。肺絡(luò)狹小，易堵塞，易瘀滯，而藤類藥可以搜邪外出，逐之而去。

祛濕通絡(luò)法：中醫(yī)祛濕法有祛筋骨之寒濕、濕熱，祛皮膚之濕，祛外感之風寒濕、風濕熱，利水滲濕，清熱利濕，健運脾濕等，祛濕通絡(luò)法中祛濕一詞非祛其肺絡(luò)之濕，而是采用健脾化濕之法，復脾之職，由脾化濕，消除痰濕生成之病源。肺結(jié)節(jié)病所中之濕非外濕，而是內(nèi)濕也，脾之正常生理功能為脾氣發(fā)散精微，上歸于肺，然則脾之病濕亦會流之于肺，治肺之濕非所能達也，此時唯治脾濕，實乃祛濕之捷徑也。潘永福教授在治療肺部微小結(jié)節(jié)時常應用健脾化濕藥，其重視健運脾胃，化其痰濕，達到了通過培補脾胃，以養(yǎng)護肺氣之目的[22]。

祛毒通絡(luò)法：中醫(yī)所言之毒，其所述范圍較廣，分門別類較之詳盡，本文所言之毒，與之不同，僅僅針對肺結(jié)節(jié)一病所成之邪毒，包括外感之邪阻閉肺之玄府，致肺之濁氣停留所化之毒，抑或是外感病邪，與肺之濁氣等病理產(chǎn)物雜糅之毒，無論哪種成毒之因，都為毒之一脈，毒為陽邪，易生陽熱。在運用祛毒通絡(luò)法治療肺結(jié)節(jié)病時，多用清熱解毒藥物，其性寒涼，治當慎之：一是因肺結(jié)節(jié)病為慢性疾病，本就耗氣，加之肺絡(luò)虛損是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，應用寒涼藥時尤當注意人體之正氣能否耐之攻伐之勢;二是要注意肺結(jié)節(jié)病患者之體質(zhì)，審陰陽，辨虛實，投其劑。

3.3.3 補虛通絡(luò)法 肺絡(luò)虛損是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，貫穿肺結(jié)節(jié)病的始終。針對肺絡(luò)虛損，多用補虛藥治之，培補正氣，復機體平衡之態(tài)。補其肺絡(luò)之虛損，正氣足方可抗邪，與邪氣抗爭，得以驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代藥理研究表明，補虛藥可以增強非特異性和特異性免疫功能，進而增強人體抵抗力[23]。補虛之法，虛而補之，補而通之。《臨證指南醫(yī)案》指出絡(luò)以通補為要。呂曉東教授主張以通補肺絡(luò)法治療慢性虛損性肺部疾病[24]。補虛通絡(luò)之法不僅可用于肺絡(luò)虧虛之肺結(jié)節(jié)病，還可用于治療糖尿病腎病[25]、缺血性中風[26]等。在諸多慢性虛損性疾病的治療中，補其自身之正氣以抗邪、防邪，是治病之準則。

4 小結(jié)

肺結(jié)節(jié)病以肺絡(luò)虛損為基本病理基礎(chǔ)，肺絡(luò)氣機失調(diào)是肺結(jié)節(jié)病發(fā)生、發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，肺絡(luò)氣郁痰瘀停聚是肺結(jié)節(jié)病的重要病理演變過程，肺絡(luò)郁閉是肺結(jié)節(jié)病的基本病機，以中醫(yī)絡(luò)病理論論治肺結(jié)節(jié)，有其豐富的理論基礎(chǔ)與臨床優(yōu)勢。從生理相關(guān)、病理相因角度明確肺現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)肺之支氣管與肺之絡(luò)脈的關(guān)系，將肺結(jié)節(jié)病之細末支氣管與肺絡(luò)氣血津液的病理改變相結(jié)合，從中醫(yī)角度探索肺結(jié)節(jié)病的病因、病機，運用中醫(yī)理論對其進行闡述分析，探究肺結(jié)節(jié)病的治療方法，即以通絡(luò)為治法，根據(jù)不同病因，分別采用解表擴絡(luò)、祛濁通絡(luò)、補虛通絡(luò)等不同治法。在調(diào)治肺結(jié)節(jié)病的過程中，應注意針對不同的體質(zhì)進行五臟并調(diào)，而以肺為主。根據(jù)患者的年齡與病理產(chǎn)物的大小等因素進行辨證分析，以控制結(jié)節(jié)生長，消除結(jié)節(jié)是今后的研究方向與重點。由于缺少相關(guān)臨床病例的具體數(shù)據(jù)，未對肺結(jié)節(jié)病的不同證型、發(fā)病年齡與證型之間的關(guān)系以及根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小選取對應的治療方法、方劑進行闡述，因而無法為臨床精準論治提供相關(guān)可靠依據(jù)。今后將在掌握更多臨床數(shù)據(jù)、病案、名家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對肺結(jié)節(jié)病的中醫(yī)藥治療進行深度挖掘，為臨床論治肺結(jié)節(jié)病提供行之有效的思路。

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（2021-03-30收稿 本文編輯：芮莉莉）