摘要：藥學(xué)服務(wù)，是指藥師所進(jìn)行的直接的或者間接的與用藥相關(guān)的活動(dòng)，是由藥師和臨床醫(yī)生、護(hù)士一起合作來(lái)進(jìn)行的過(guò)程，涉及病人的全部護(hù)理流程和預(yù)后跟蹤，藥師必須積極參與整個(gè)用藥治療的流程，以確保用藥合理性，并由此來(lái)改善病人的生命質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)藥學(xué)服務(wù)運(yùn)用與醫(yī)療住院藥房管理的現(xiàn)狀、局限性加以分析，進(jìn)而對(duì)藥師、醫(yī)生都作出具體要求，使藥學(xué)服務(wù)滲入醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，以確保合理用藥，降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，把醫(yī)療管理水平推上全新高點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)住院藥房;現(xiàn)狀

引言

藥學(xué)服務(wù)，是指藥師所進(jìn)行的全方面的與藥品相關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)也不僅是單純的藥材調(diào)制，而是由藥師直接介入藥材使用的全部流程。而藥師服務(wù)也不僅是在住院藥房完成單純的藥材調(diào)劑、配發(fā)藥材，而是藥師走上藥房介入臨床治療用藥，和臨床治療藥師一起參加藥材的遴選，優(yōu)選藥學(xué)功效好、副效應(yīng)較小的藥材，為病人減少醫(yī)療成本費(fèi)用，從而降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的過(guò)程，它的進(jìn)行對(duì)藥師的服務(wù)能力和職業(yè)道德要求都非常高，也使得藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展具有許多局限?，F(xiàn)階段該院住院藥房的基本狀況是藥師只能承擔(dān)藥物執(zhí)行的臨床需要，而且對(duì)其藥物合法性、是否具有循證藥學(xué)的基礎(chǔ)等都無(wú)法考核，一方面是由于個(gè)人因素，藥師的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平達(dá)不到藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際需求，所以無(wú)法很好地針對(duì)臨床治療需求提供正確的有建設(shè)性的意見(jiàn)[1];同時(shí)也就是現(xiàn)階段普遍存在的問(wèn)題，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥師并沒(méi)有足夠的信心，以至于無(wú)法很好地配合協(xié)作溝通，因此達(dá)不成很好的臨床療效。藥學(xué)服務(wù)的正常開(kāi)展需要藥學(xué)護(hù)共同努力，醫(yī)生們不但要增強(qiáng)自己的知識(shí)、素質(zhì)與技能，而且還要提高自我素養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)生在臨床過(guò)程時(shí)，利用自身的專長(zhǎng)隨時(shí)和病人交流情況，隨時(shí)改變治療方法，減少毒副作用，增強(qiáng)效果，以實(shí)現(xiàn)減輕患者病痛提升治療能力的目的，從而取得較好的臨床效果。

1藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)服務(wù)的概念

藥學(xué)服務(wù)的概念是一九九零年Hepler及Strand等具體指出，PC是在現(xiàn)代臨床藥理學(xué)基石上蓬勃發(fā)展出來(lái)的，是現(xiàn)代臨床藥物蓬勃發(fā)展的一種新時(shí)期，模式轉(zhuǎn)為生物學(xué)—精神心理健康—社區(qū)醫(yī)療。PC宗旨明確具體指出標(biāo)示著我國(guó)公立醫(yī)院藥物服務(wù)質(zhì)量管理工作也由以前單一供給藥物轉(zhuǎn)為以病人為主要管理中心的整員化藥學(xué)服務(wù)新概念。藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括了藥物信息、臨床應(yīng)用藥學(xué)、藥品供給、病人愈后跟蹤等。基本信息包含了：從病人入院到出院的全過(guò)程，主要內(nèi)容還包含：詳盡的病人入院情況資料;參加藥師臨床診斷治療藥物計(jì)劃的制定;及時(shí)處理與用藥相關(guān)的情況，報(bào)告最新的用藥資料;與臨床診斷治療藥師合作隨時(shí)改變給藥計(jì)劃;隨時(shí)觀察臨床療效;在病人出院后，都要進(jìn)行隨訪追蹤。使藥劑服務(wù)項(xiàng)目從原來(lái)制定的“以調(diào)整用藥為主要中心的藥劑咨詢服務(wù)”轉(zhuǎn)為“以改進(jìn)病人生存品質(zhì)的藥劑咨詢服務(wù)”。

2藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，醫(yī)院住院藥房仍然實(shí)行著常規(guī)的調(diào)度用藥管理模式，由藥師直接執(zhí)行患者醫(yī)囑予，住院藥房藥師統(tǒng)一匯總并打印醫(yī)囑予單，隨后擺藥，再審核發(fā)藥。目前醫(yī)院住院藥房的基本工作模式：①住院藥房：在周一至周日，全天擺長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)性醫(yī)囑和受理出院病人的退藥[2]。②住院治療型：住院藥房服務(wù)的對(duì)象主要為護(hù)士和住院病人。③藥物調(diào)度型：主要側(cè)重于口服藥與注射液的調(diào)度，內(nèi)容主要包括口服用藥、注射液調(diào)度、毒麻藥物調(diào)度、出診時(shí)帶藥調(diào)度、病房?jī)?nèi)退藥借藥還藥等。醫(yī)院受理病區(qū)的使用醫(yī)囑后，由藥師印制藥品發(fā)藥單，由調(diào)配藥師調(diào)配的中藥，再由另一藥師核對(duì)調(diào)配藥師調(diào)配的中藥，如有錯(cuò)誤提醒再由調(diào)度藥師予以修改，如核對(duì)無(wú)誤再進(jìn)行使用。同時(shí)，麻醉藥品和精神藥品采用了“五專”管理模式，設(shè)有單獨(dú)的周轉(zhuǎn)專柜，有專門負(fù)責(zé)對(duì)麻醉、精神科中藥的審查調(diào)劑簽發(fā)，并審查其賬務(wù)有無(wú)紕漏，安全設(shè)備是否齊全，生產(chǎn)操作是否正規(guī)，各種記錄是否完整等。④每天一、二、四、五晚上完成中藥申報(bào)及領(lǐng)取，按時(shí)補(bǔ)充中藥庫(kù);每日早上完成補(bǔ)充倉(cāng)庫(kù)貨架內(nèi)所缺中藥等。⑤對(duì)中藥定時(shí)實(shí)行保養(yǎng)，臨期檢測(cè)，以做到臨期中藥先出貨，過(guò)期藥物及時(shí)退庫(kù)。臨期中藥：6個(gè)月中藥進(jìn)入“預(yù)警”，3個(gè)月藥材“退庫(kù)”;質(zhì)量不合格中藥：破損過(guò)期，在藥房?jī)?nèi)保存待銷毀;質(zhì)量不合格中藥直接退庫(kù);合格中藥：直接上架，完成中藥派發(fā)工作。⑥對(duì)中藥實(shí)行定時(shí)盤點(diǎn)管理，做到賬目和實(shí)際情況一致，并每天對(duì)所需要物品實(shí)行申報(bào)領(lǐng)取。

3藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用局限性

藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療中住院藥房的使用范圍非常局限，以至于很難推廣應(yīng)用。而藥學(xué)服務(wù)則應(yīng)當(dāng)是貫穿于整個(gè)藥物流程中，是由藥師和臨床醫(yī)生合作共同參與臨床藥物的流程管理。在為患者疾病診斷過(guò)程中，為病人提出最適宜的個(gè)體化藥物方案，對(duì)使用的高危藥物以及與治療劑量和致死率相近的藥物開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，并有效地和病人交流診療方法和計(jì)劃，確保藥物的有效性和臨床效果，并進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)督，以增加藥物合理性[3]。但在實(shí)際操作中，住院藥房的藥師往往很難對(duì)住院病人的用藥醫(yī)囑予進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)，對(duì)病人的具體病癥也掌握甚少，只有按照傳統(tǒng)的方法整理醫(yī)囑單、調(diào)整藥物、核實(shí)藥品和發(fā)藥給護(hù)士人員。藥學(xué)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療類住院藥房中的局限主要體現(xiàn)在：

①現(xiàn)在的醫(yī)院住院藥房的管理模式一直是以藥品調(diào)劑和供給為主，藥師的主要工作只是調(diào)制與派發(fā)藥品，沒(méi)有走過(guò)住院藥房的臨床治療用藥整個(gè)過(guò)程，以致患者沒(méi)有合理的藥品提供，從而造成很多病癥的發(fā)生，有時(shí)甚至很大程度影響了患者健康。

②醫(yī)院對(duì)藥師服務(wù)的要求并不高，完成由藥師所執(zhí)行的服藥醫(yī)囑后，不出現(xiàn)偏差，即認(rèn)為藥師服務(wù)已完成;藥師的藥物介紹也只有簡(jiǎn)單用途、劑量、禁忌證等。

③患者對(duì)藥師的看法也產(chǎn)生了歧義，患者往往對(duì)藥師并沒(méi)有充分的信賴感，覺(jué)得藥師只是個(gè)單純的“拿藥的”，并沒(méi)有工作職業(yè)化的信念。

結(jié)論

本文通過(guò)對(duì)藥物服務(wù)與醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本概念、全程化醫(yī)學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、應(yīng)用局限和藥物服務(wù)中藥師的重要地位等作出了詳盡介紹，藥物服務(wù)應(yīng)當(dāng)滿足優(yōu)質(zhì)、快捷、易得、連續(xù)的特點(diǎn)。而藥物服務(wù)應(yīng)用局限又受多種原因影響。醫(yī)生們是藥物服務(wù)中充分發(fā)揮的強(qiáng)大后盾，因此必須建立相關(guān)的制度確保對(duì)病人得到良好的服務(wù)。這就要求藥師們要走出藥房，與臨床藥師建立良好并保持著良性的聯(lián)系，雙方保持著緊密的信息交流和聯(lián)系，從而形成醫(yī)療患的一種良性交流群，以便于提出科學(xué)合理的醫(yī)療給藥方法，既增強(qiáng)了醫(yī)療效率，又降低病人負(fù)擔(dān)，還實(shí)現(xiàn)了一個(gè)共贏的目的。藥師也要不斷提升自己的綜合素養(yǎng)，從而更好地服務(wù)于患者，為服務(wù)社會(huì)社區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：王穎莉，1988.12.01，女，漢，山東省海陽(yáng)市人，本科，藥師，就職于海陽(yáng)市人民醫(yī)院，方向：藥學(xué)相關(guān)知識(shí)。