劉培春

寧?？h中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波

根據《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度指導意見》的相關內容，完善醫(yī)院財務管理制度具有必要性，為實現該目標，在財務管理中需要進一步聚焦組織戰(zhàn)略，合理搭配資源，將財務管理思想體現在各個業(yè)務中，推動財務管理模式變革，而業(yè)財融合模式的出現可以充分滿足中醫(yī)院的財務管理需求，值得重視。

一、業(yè)財融合下的中醫(yī)院財務管理

業(yè)財融合概念最早出現在企業(yè)管理學中，強調在日常經營管理中適當運用財務管理的工具與方法，確保財務管理思想能夠體現在企業(yè)日常業(yè)務的各個環(huán)節(jié)，實現財務與業(yè)務目標一致，并且業(yè)務部門也能妥善開展各項會計核算以及成本管理等工作，最終深入了解不同業(yè)務環(huán)節(jié)的日常開展情況，最終創(chuàng)造出相應的經濟價值。精細化是業(yè)財融合工作的主要特征，對于中醫(yī)院而言，在財務管理中運用業(yè)財融合需要對各類資源進行有效搭配，并根據各項數據來預警風險，敏銳觀察內外部的經營環(huán)境，并靈活應對市場環(huán)境以及政策變化。所以中醫(yī)院通過業(yè)財融合可以改變傳統粗放的管理模式，將業(yè)務管理、財務工作有效匹配到一起，有針對性地調整日常業(yè)務開展情況，保障精細化管理目標實現。

二、業(yè)財融合對中醫(yī)院財務管理的影響

1.有助于提高財務管理水平

受醫(yī)院特殊性質的影響，業(yè)務工作一直是中醫(yī)院內部控制的重要一環(huán)，因此財務管理容易忽視，雖然現代新醫(yī)改在各地區(qū)得到有效推廣，但是上述問題依然沒有得到根本性解決。針對上述問題，開展業(yè)財融合可以全面推動財務管理工作的變革，成為提高財務管理水平的關鍵，一方面，在業(yè)財融合模式下可以實現財務管理與中醫(yī)院各項業(yè)務之間的有效融合，這種工作模式與醫(yī)院重視業(yè)務工作開展的趨勢是相匹配的。另一方面業(yè)財融合本身強調對工作模式的改革與創(chuàng)新，這是因為該模式下不僅能夠重點解決當前財務管理中存在的問題，也強調通過事前預防、事后總結等方法來提高管理水平，最終挖掘財務管理的優(yōu)勢，推動財務管理工作的變革。

2.有助于防范風險發(fā)生

在業(yè)財融合模式下可以進一步完善中醫(yī)院的各項財務風險問題，在識別業(yè)務開展現狀以及各類財務數據變化的基礎上，成為增強中醫(yī)院財務風險管理能力的關鍵。例如，在開展業(yè)財融合工作后可以引導財務部門有序參與到業(yè)務工作中，改變傳統工作模式下各部門之間的限制，強化了部門之間的信息溝通水平。而對于財務管理部門而言，在該模式下也可以幫助財務管理部門了解中醫(yī)院各項業(yè)務的日常運行資料，進而評估財務預算工作是否得到有效執(zhí)行，例如針對中醫(yī)院各類藥品采購、設備維護管理等進行財務預警評估，給出有操作性的建議。也有學者研究認為，業(yè)財融合本身可以將財務指標作為指導業(yè)務開展的依據，保證財務管理實現標準化、科學化改造，最終降低財務風險發(fā)生率。

3.能夠實現財務管理價值

財務管理的主要目的是提升醫(yī)院資金利用率、保證醫(yī)院效益最終實現長遠發(fā)展。通過業(yè)財融合可以在了解中醫(yī)院各項業(yè)務開展現狀的基礎上，通過預算、預測等方法了解成本費用，制定科學有效對策，確保各類數據準確，嚴格控制成本費用的支出，最終在日常管理中突顯財務工作的重要性。

三、業(yè)財融合模式在中醫(yī)院財務管理中的應用思路

1.明確業(yè)財融合的工作路徑

業(yè)財融合模式對中醫(yī)院財務管理業(yè)務的影響十分顯著，為充分發(fā)揮業(yè)財融合的功能，在業(yè)務層面應該了解該工作的實施步驟與方法，提高工作水平，主要包括以下內容。

（1）強化日常收支管理。在中醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務開展中，財務管理工作需要通過精細化核算來對醫(yī)療業(yè)務的開展情況進行評價，所以為確保評估結果能夠真實反映出各項業(yè)務現狀，可將其拆分至不同核算單元，了解業(yè)務與治療活動的成本與預算，盡量減少成本管理中的彈性成本。同時在信息技術的支持下，財務人員在日常收支管理中可以充分利用現有數據，通過對數據展開分析與核算，獲得其他影響中醫(yī)院效益的相關資料，如就醫(yī)傾向、對醫(yī)院醫(yī)療滿意度等，并將其轉變?yōu)樨攧諗祿?，提高內部管理效果?/p>

（2）優(yōu)化中醫(yī)院的財務管理考核模式。目前中醫(yī)院在財務管理中普遍會提前設置各類考核指標，并且為更好地反映業(yè)務開展情況，會將指標設置在各個科室或者業(yè)務層面，在這種情況下，醫(yī)院的各類財務指標更傾向于共性的數據標準，考核內容缺乏彈性機制，在工作中更容易發(fā)生誤差。而在業(yè)財融合模式下設置上述指標后，可以對各科室的業(yè)務工作展開評估，在量化業(yè)務數據標準的基礎上，依托量化指標來判斷各項業(yè)務執(zhí)行情況，確保業(yè)務績效考核更有針對性，最終全面提高財務管理水平。

2.強化業(yè)財融合與財務管理流程之間的串聯

在業(yè)財融合模式中應保障財務管理與業(yè)務流程同步進行，在相關技術的支持下打通原本被割裂的工作模式，最終實現業(yè)務與財務管理之間的有效數據共享。因此為實現該目標，需要中醫(yī)院進一步優(yōu)化工作模式，采用多樣化的工作模式來實現兩者之間的互聯。

以中醫(yī)院的骨康膠囊藥物采購為例，在業(yè)財融合模式下其基本工作流程位置：了解骨傷科室的需求，確定藥品采購的數量；對骨康膠囊展開分析，了解該藥品生產企業(yè)的藥物性能，并與其他科室進行對比，為其他業(yè)務流程復用提供便利；對骨康膠囊的預算結果進行校驗，并在藥物采購中認真執(zhí)行預算控制方案，嚴格控制總成本；將業(yè)財融合結果上傳至財務管理單位，將最終的財務預算結果交由會計人員審批后，最后進行資金支付。

同時根據財務管理要求，在業(yè)財融合模式下應強調在關鍵的時間節(jié)點嵌入業(yè)務流程，所以在財務管理的關鍵節(jié)點需要財務管理人員理順業(yè)務開展情況并尋找嵌入業(yè)務流程的最佳時間。例如，醫(yī)院的培訓差旅一直是財務管理的重難點，根據業(yè)財融合的工作要求，針對醫(yī)院培訓差旅事項可以將其控制在事前審批范圍內，確定培訓差旅計劃符合醫(yī)院要求后，才能根據培訓差旅具體內容制訂預算方案，要求整個培訓差旅人員認真執(zhí)行預算指標。而對于中醫(yī)院的相關采購事項，在業(yè)財融合中可將工作的重點放在申購環(huán)節(jié)等。

根據業(yè)財融合的優(yōu)勢可以考慮對原本的業(yè)務流程進行重組優(yōu)化，措施包括：每個科室可以生成個體化物資領用模板；按照物資的不同屬性采用個性化配置方案，包括“常用物資”“即入即出”等類型，滿足臨床業(yè)務需求，也方便相關人員進行財務信息統計；在財務工作中增加“安全庫存”概念，根據中醫(yī)院內部高價值耗材的庫存進行預警，當結果低于預警值時產生警報方便工作人員對高價值耗材進行有效管控，最終提高管理效果。

3.強化業(yè)財融合下的預算管理

（1）細化財務預算編制。一直以來預算管理都是財務工作的重要一環(huán)，也是業(yè)財融合工作的重難點。考慮到中醫(yī)院預算編制內容主要包括支出預算、收入預算與資本預算三個方面，所以為實現業(yè)財融合的工作要求，工作人員需要針對各項預算工作進行優(yōu)化與改進。例如為確保預算內容完整有效，在預算中需要將各科室作為預算編制對象，從工作計劃入手開展工作，能夠根據醫(yī)療業(yè)務工作總量、物料消耗以及工作人員數量等諸多指標展開評價，形成價格、成本等數據。以中醫(yī)院的門診超聲科室為例，在業(yè)財融合的基礎上，在編制該科室的預算資料時基本的工作流程包括：科室的工作量（日檢查量、月檢查量）→經物價管理部門預測不同檢查項目的成本→預算門診超聲檢查的收入→由辦公室預算科室醫(yī)療收入。

同時在預算管理中還需要結合中醫(yī)院預算編制架構展開細化，能改變傳統總額申報與總額批復的工作模式。同樣以藥品采購預算為例，根據上文介紹的內容，在編制預算方案中應該由藥品具體使用的科室，在結合臨床業(yè)務工作要求的基礎上編制藥品需求數量；藥劑管理部門來預測各類藥品的采購價格，由此形成財務預算。從該流程可以發(fā)現，在業(yè)財融合模式下打造了完整的財務預算結構層次，成為劃分責任主體的有效手段。與此同時，在劃分預算結構層次過程中有效規(guī)范相關主體的責任，即使預算結果出現偏差，相關人員也能從多個維度入手對財務預算展開評價并互分責任人。

（2）開展全面預算管理。預算的執(zhí)行控制是預算落地的關鍵，有學者研究認為，在傳統工作模式下醫(yī)院的預算管理存在諸多問題，如管理結構松散、預算種類繁多等，這些問題的出現都會直接影響預算管控效果。所以在業(yè)財融合的工作模式下可通過全面預算控制的模式來提升中醫(yī)院預算管理整體水平。例如針對醫(yī)院日常相對固定的費用如工作人員的基本工資、社保、公積金等成本支出可采用限額的方法進行控制；為評估全面預算執(zhí)行情況則可以嚴格落實醫(yī)院的管理規(guī)定，根據業(yè)務實際情況，從時間以及項目執(zhí)行主體等幾方面進行預算控制；為評估預算執(zhí)行情況，可通過外部評價+內部考核等方法進行評估。

但是為確保預算管理工作能夠發(fā)揮預期效果，則在業(yè)財融合中需要解決傳統工作模式下存在的信息不對稱問題，因此還需要重視以下工作：一是將預算控制關口前移，在資金支付的基礎上將業(yè)財融合管控的觸角向業(yè)務前端延伸。二是在信息技術的基礎上，通過系統業(yè)務提供的數據處理功能進行預算管理，包括預算項目的校驗、預算額度的凍結、預算額度的扣減等操作，堅持以動態(tài)控制的方法引導預算管理工作的開展。

四、業(yè)財融合模式在中醫(yī)院財務管理應用的保障措施

1.打造緊密的業(yè)財工作隊伍

從財務管理角度來看，業(yè)財融合本身屬于新興的財務管理概念，無論是在預算執(zhí)行還是控制流程都需要合格部門的配合，并且員工的個人行為也會對最終實施效果產生影響。所以在財務管理中為確保業(yè)財融合能取得預期效果，需要通過量化的任務或者工作計劃來保證財務管理工作目標實現，積極打造跨部門協作以及扁平化工作機制。例如可以打造以財務與業(yè)務為核心的“1+1”隊伍，將財務人員派駐到具體的業(yè)務科室或者主動培養(yǎng)具有財務管理工作能力的聯絡員，確保財務管理工作能夠融入中醫(yī)院的各項財務管理流程中。通過構建清晰的協作工作機制，堅持以財務管理計劃為引導，確保各職能科室的信息可以快速反饋給財務管理人員，幫助財務管理人員可以深入了解各項業(yè)務的開展要求，分析業(yè)務背后的實質內容。

2.借力信息技術實現財務管理工作模式的變革

根據業(yè)財融合的工作要求，需要對中醫(yī)院財務管理信息系統的資料輸入進行改進，對財務管理中的查詢、申報、審批等環(huán)節(jié)進行完善，并豐富預算管理業(yè)務模塊功能，確?？梢詮呢攧展芾淼慕嵌葘I(yè)務進行規(guī)劃。同時在財務管理數據加工環(huán)節(jié)，保證系統在采集業(yè)務資料信息后能夠密切跟蹤各類財務工作開展情況，以財務管理的預算執(zhí)行為例，可以通過系統檢測各類數據變化判斷預算是否合理等；或者在大數據分析的基礎上針對各類財務數據實現預警，確保業(yè)財融合模式下各類財務信息的準確性。最后在財務管理資料的輸出環(huán)節(jié)，也需要針對業(yè)務端的功能設定結果傳遞數據，根據資料揭示業(yè)財融合工作中存在的問題，并能針對中醫(yī)院的內外部環(huán)境、業(yè)務環(huán)節(jié)工作要求等相關維度展開評價。

同時在業(yè)財融合中相關人員應積極實現全面預算管理工作流程的再造，通過信息的輸入與控制、跟蹤反饋等方法改變以往存在的信息孤島問題，滿足財務管理工作需求。所以中醫(yī)院在財務管理中應有效覆蓋臨床業(yè)務科室，并將醫(yī)院醫(yī)療、后勤、資產、教學等系統串聯到醫(yī)院財務管理系統中，確保系統可以從業(yè)務角度出發(fā)對各類財務數據進行跟蹤管理，系統運行的基本架構如圖1所示。

圖1 業(yè)財融合下醫(yī)院采購業(yè)務的系統工作流程圖

按照圖1所介紹的藥品采購預算工作流程圖可以發(fā)現，該系統可以在發(fā)起申購之后立即進行預算控制，并通過一系列財務管理方法對預算執(zhí)行進行優(yōu)化，最后完成資金支付。上述過程都是在全面預算管理系統的支持下完成的，最終數據資料會上傳到會計核算系統中，方便財務管理人員進行審核。

業(yè)財融合模式對中醫(yī)院財務管理工作產生深遠影響，對于全面提高提升業(yè)務管理水平、實現長遠發(fā)展的意義重大。因此為進一步突顯業(yè)財融合工作模式的價值，應該在了解醫(yī)院業(yè)務工作現狀的基礎上進行改進創(chuàng)新，認識到業(yè)財融合對整個財務管理的影響，通過完善信息系統等保障措施，確保業(yè)財融合可以發(fā)揮更大的效能，最終達到促進醫(yī)院業(yè)務工作開展的目的。