李燕茹，程夢瑤，常譯旻

冠心病是臨床常見心血管疾病，發(fā)展至終末階段形成慢性心力衰竭，多見于老年人[1-4]。近年來，國內(nèi)冠心病發(fā)病率呈不斷升高趨勢，顯著增加病人家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。研究表明，冠心病合并慢性心力衰竭病程漫長且遷延難愈，在此過程中病人極易出現(xiàn)各種身心問題，導(dǎo)致心理彈性水平降低，對其生活質(zhì)量與治療效果產(chǎn)生不利影響[7-9]。心理彈性可有效反映個體經(jīng)歷創(chuàng)傷、壓力、挫折時的適應(yīng)能力，心理彈性越好說明個體適應(yīng)能力越強(qiáng)[10-11]。生活質(zhì)量能反映個體生活、生理、心理狀態(tài)[12]。本研究探討老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為臨床制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人為研究對象，男80例，女67例；年齡60～78(68.93±2.65)歲；病程2～10(6.03±1.28)年；文化程度：小學(xué)及以下42例，初中、高中65例，專科及以上40例；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級82例，Ⅳ級35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；具備良好的語言溝通能力、理解能力；病人均知情本研究，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心臟疾病者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；因認(rèn)知障礙、視聽障礙、溝通障礙而無法配合研究者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 康納-戴維森韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 采用CD-RISC評估病人心理彈性，該量表包括樂觀、力量、堅(jiān)韌3個維度，共25個條目，每個條目按照0～4分統(tǒng)計(jì)，總分0～100分，得分越高提示心理彈性越好[15]。

1.3.2 明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(Minnesota Living with Heart Failure Question-Naire，MLHFQ) 采用MLHFQ評估病人生活質(zhì)量，該量表包括身體、情緒、其他3個維度，共21個條目，每個條目按照0～5分統(tǒng)計(jì)，總分0～105分，得分越高提示生活質(zhì)量越差[16]。

1.4 觀察指標(biāo) ①老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀。②心理彈性與生活質(zhì)量的線性關(guān)系。③不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量得分比較。④心理彈性與生活質(zhì)量的獨(dú)立關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC總評分為(56.18±7.05)分，MLHFQ總評分為(65.84±6.79)分。老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC和MLHFQ各維度得分見表1。

表1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 單位：分

2.2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC量表樂觀、力量、堅(jiān)韌維度評分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評分、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量得分比較 不同性別老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、病程、文化水平、心功能分級老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.4 多元線性回歸分析心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系 多元線性回歸分析，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級等其他因素前后，CD-RISC評分與MLHFQ評分均呈獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 多元線性回歸分析心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率、死亡率均呈逐年上升趨勢，促使心血管疾病負(fù)擔(dān)保持高位增長狀態(tài)，防治形勢極為嚴(yán)峻[17]。由于老年冠心病合并慢性心力衰竭病人長期處于疾病狀態(tài)，且多數(shù)病人伴有活動受限，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，生活質(zhì)量顯著下降[18]。因此，在老年冠心病合并慢性心力衰竭病人治療過程中除了減輕其臨床癥狀外，還應(yīng)關(guān)注其心理情況，提高生活質(zhì)量。

有報道顯示，良好的心理彈性能夠促進(jìn)個體更有效調(diào)動心理資源，從而獲取更多的正面積極情緒，有利于個體恢復(fù)、維持或提升主觀幸福感[19]。另有心理彈性動態(tài)模型認(rèn)為，當(dāng)外部資源能充分滿足個體心理需要時，可使得個體獲取心理彈性特質(zhì)，避免受到來自危險因素的不利影響，進(jìn)而促進(jìn)心理與生理健康發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，147例病人CD-RISC總評分為(56.18±7.05)分，低于于海燕等[21]報道的中老年冠心病病人心理彈性得分(60.22±14.74)分，說明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的心理彈性較低，有待采取相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行提高。分析原因主要是由于此類病人通常存在病情反復(fù)、臨床癥狀控制不良、多次再入院、未達(dá)到理想預(yù)后等情況，導(dǎo)致其面對疾病時的毅力和自信心下降，無法保持自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌的態(tài)度，造成心理彈性水平顯著降低。同時，本研究結(jié)果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人MLHFQ總評分為(65.84±6.79)分，且CD-RISC量表樂觀、力量、堅(jiān)韌維度評分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評分、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人會因?yàn)樾睦韽椥韵陆祵?dǎo)致生活質(zhì)量降低。推測產(chǎn)生此結(jié)果的原因是良好的心理彈性在病人心理情緒方面具有較好的可塑性，不僅能夠幫助病人緩沖或抵抗疾病帶來的消極影響，還能激發(fā)病人產(chǎn)生樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等積極正面的心理品質(zhì)，消除不良心理情緒，提高生活質(zhì)量；而較差的心理彈性則無法滿足病人心理情緒方面的調(diào)節(jié)需求，容易滋生并加重負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之降低[22]。本研究結(jié)果還顯示，不同年齡、病程、文化水平、心功能分級老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示年齡、病程、文化水平、心功能分級是老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量的影響因素，臨床應(yīng)給予針對性干預(yù)。

此外，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級等其他因素前后，CD-RISC評分與MLHFQ評分均呈獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)，可見心理彈性對老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量具有獨(dú)立影響，提示家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量之間的緊密聯(lián)系，注重強(qiáng)化病人的心理彈性，在治療期間引導(dǎo)病人理性認(rèn)識冠心病、慢性心力衰竭，學(xué)會自我疏導(dǎo)和心理調(diào)適，形成良好的心理建設(shè)，從內(nèi)在提升自身應(yīng)對疾病所產(chǎn)生的負(fù)性事件的能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上可知，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質(zhì)量不僅存在線性相關(guān)關(guān)系且獨(dú)立相關(guān)，應(yīng)制定針對性心理干預(yù)措施，以強(qiáng)化病人的心理彈性，提高病人的生活質(zhì)量。