劉 晗，李 莉，劉 莉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要有效措施，其可有效改善病人臨床癥狀，提升病人生活質(zhì)量[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，全世界每年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人高達(dá)50萬例，且呈逐年遞增趨勢[2]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會對病人肌腱、肌肉及韌帶等造成一定損傷，且會對病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作及平衡性維持造成影響，因此病人在術(shù)后需接受有效平衡訓(xùn)練[3]。目前國內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施是將漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動及抗阻訓(xùn)練作為鍛煉的重點，但其機(jī)體平衡功能未能得到很好鍛煉[4]。因此，在本研究中對我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案，并與常規(guī)訓(xùn)練方案比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月我院112例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清晰；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)前存在行動能力障礙；合并溝通交流障礙；合并帕金森、偏癱等影響平衡能力的疾??；合并嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；同時接受其他康復(fù)訓(xùn)練。將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例。對照組男24例，女32例；年齡45～79(66.17±5.48)歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血壞死18例，骨性關(guān)節(jié)炎13例。觀察組男25例，女31例；年齡43～80(66.04±5.53)歲；疾病類型：股骨頸骨折23例，股骨頭缺血壞死17例，骨性關(guān)節(jié)炎16例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均給予病人鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、導(dǎo)管維護(hù)等，鎮(zhèn)痛干預(yù)包括自控式鎮(zhèn)痛泵、冰敷等措施以確保病人訓(xùn)練時視覺模擬評分法(VAS)評分在3分以下。

1.2.1 對照組 行常規(guī)訓(xùn)練方案。①干預(yù)人員于術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)病人進(jìn)行腓腸肌按摩及踝泵運(yùn)動，每小時30次，次數(shù)在300次以上。②術(shù)后1～3 d指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，每次30 min，每天2次，同時干預(yù)人員協(xié)助病人進(jìn)行體位變換及床旁站立。③術(shù)后4～7 d干預(yù)人員指導(dǎo)病人對患肢進(jìn)行拉伸、屈曲訓(xùn)練，并進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練，每組10～20次，每天1～2組。并使用步行器實施行走鍛煉，繞病房一周，每次5 min。④術(shù)后8～14 d持續(xù)進(jìn)行上述鍛煉并實施簡單平衡訓(xùn)練，包括閉眼單腿站立鍛煉，每次10 s，每天3次；坐立平衡訓(xùn)練，每天10次。⑤術(shù)后3～6周干預(yù)人員指導(dǎo)病人實施患肢髖關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻訓(xùn)練，每組10～20次，每天1～2組。⑥術(shù)后7～12周，病人進(jìn)行正常日常生活鍛煉，但仍需避免屈髖在90°以上及髖關(guān)節(jié)外旋等。

1.2.2 觀察組 實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案，將病人術(shù)后康復(fù)分為急性期(術(shù)后1～2周)、亞急性期(術(shù)后3～8周)、中后期(術(shù)后9～12周)3個階段。急性期和亞急性期為康復(fù)早期。干預(yù)人員嚴(yán)格遵循漸進(jìn)性康復(fù)原則將平衡訓(xùn)練分為4個階段，在住院期間由干預(yù)人員向病人發(fā)放訓(xùn)練手冊，詳細(xì)介紹、指導(dǎo)訓(xùn)練方法，向其發(fā)放訓(xùn)練日歷表，記錄其每日完成情況；出院后讓病人加入康復(fù)微信群，病人每日訓(xùn)練時讓其家屬拍攝視頻打卡。

1.2.2.1 初學(xué)期 在術(shù)后3～7 d干預(yù)人員指導(dǎo)病人進(jìn)行Ⅰ級、Ⅱ級平衡訓(xùn)練。①Ⅰ級平衡訓(xùn)練：坐立體位訓(xùn)練，足尖/足跟保持站立姿勢10 s；5 m健側(cè)向行走訓(xùn)練；5 m直線行走訓(xùn)練。②Ⅱ級平衡訓(xùn)練：健側(cè)單腿保持站立10 s；繞椅子行8字走，2圈。③訓(xùn)練強(qiáng)度，完成訓(xùn)練時保持睜眼。

1.2.2.2 鞏固期 在術(shù)后第2周干預(yù)人員指導(dǎo)病人進(jìn)行Ⅰ～Ⅲ級平衡訓(xùn)練。①Ⅰ級、Ⅱ級與初學(xué)期內(nèi)容相同，Ⅲ級平衡訓(xùn)練為指導(dǎo)病人保持單腿站立位外展、屈曲、拉伸術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行5 m足跟或足尖行走鍛煉。②訓(xùn)練強(qiáng)度：病人閉眼完成站立位訓(xùn)練，睜眼行走訓(xùn)練并跨越由矮板凳、書本制作的障礙3處，障礙高度為10～20 cm。

1.2.2.3 進(jìn)階期 在術(shù)后3～6周完成Ⅰ～Ⅲ級平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度與鞏固期相同。同時干預(yù)人員指導(dǎo)病人家屬完全掌握訓(xùn)練具體方法，在術(shù)后4周來院復(fù)查時檢查病人康復(fù)效果，相應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，行走距離可增至10 m，“8”字行走訓(xùn)練增加至4圈。

1.2.2.4 全面期 術(shù)后7～8周完成Ⅰ～Ⅲ級平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度如下：病人在閉眼狀態(tài)下完成站立位訓(xùn)練，在閉眼狀態(tài)下進(jìn)行行走并跨越障礙物，同時所有單側(cè)、單項鍛煉均變?yōu)殡p向、雙側(cè)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用髖關(guān)節(jié)評分表(Harris)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后髖關(guān)節(jié)功能，共4項內(nèi)容，總分100分，評分越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894，具有較高信效度。

1.3.2 平衡能力 采用Berg平衡量表(BSS)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后平衡能力，共14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，評分越高則平衡能力越強(qiáng)；采用NeuroCom平衡管理系統(tǒng)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后平衡能力，包含睜眼支撐面穩(wěn)定(EOFI)、閉眼支撐面穩(wěn)定(ECFI)、睜眼支撐面不穩(wěn)(EOFO)、閉眼支撐面不穩(wěn)(ECFO)4項測試內(nèi)容，重心擺動速度越低則平衡能力越好[6]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864，具有較高信效度。

1.3.3 活動能力 采用起立行走計時測試(TUGT)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周后活動能力，選取3 m長測試路線，線的一端擺放一張椅子，叮囑病人平坐椅子上，再以最快速度站起步行至線另一端點，轉(zhuǎn)身后沿原路步行返回，坐回椅子上，記錄3次測試時間，取平均值，時間越短則活動能力越好[7]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.983，具有較高信效度。

1.3.4 跌倒效能 采用Sunglight平衡診斷系統(tǒng)(FI)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周后跌倒效能，F(xiàn)I總分0～100分，<37分為低水平跌倒風(fēng)險，37～68分為中水平跌倒風(fēng)險，>68分為高水平跌倒風(fēng)險，評分越低則跌倒效能越高[8]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901，具有較高信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周后髖關(guān)節(jié)功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)8周后平衡能力比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周、8周后活動能力比較 單位：s

表4 兩組病人干預(yù)前后跌倒效能比較 單位：分

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的有效措施，其可有效緩解病變部位疼痛，并改善其下肢運(yùn)動功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善[9-10]。但因為大部分全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后病人因為術(shù)前有嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害，關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織會由于供血缺乏而發(fā)生萎縮、功能性降低等[11-12]。且即使經(jīng)手術(shù)治療后能夠重建髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)，但由于手術(shù)傳授及病人術(shù)前患肢長期失用狀態(tài)等，所以大部分病人術(shù)后難以在短期恢復(fù)正常運(yùn)動功能，需給予其有效康復(fù)鍛煉[13-14]。本研究中通過對行漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案者實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)8周后髖關(guān)節(jié)功能各項評分及總分均高于對照組，且觀察組干預(yù)4周、8周后起立行走6 m用時均短于對照組(P<0.05)。表明對病人實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案可有效改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)活動能力提升。分析原因主要為，該方案充分遵從漸進(jìn)性康復(fù)原則將平衡訓(xùn)練分為初學(xué)期、鞏固期、進(jìn)階期及全面期4個階段，并在各階段對病人實施針對性康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升活動能力[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)8周后BBS評分高于對照組，EOFO、ECFI、EOFI、ECFO、綜合值均低于對照組(P<0.05)。表明漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案可有效改善病人術(shù)后平衡能力。分析原因主要為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)的目標(biāo)為提升病人下肢功能活動能力、轉(zhuǎn)移能力及平衡能力等，而其中平衡能力的恢復(fù)對于其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)及日常生活活動等具有重要意義[17]。漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案的設(shè)計充分結(jié)合病人術(shù)后各階段生理特性及康復(fù)狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行平衡訓(xùn)練，并在住院期間應(yīng)用訓(xùn)練日歷表，讓病人每日記錄訓(xùn)練情況，而在出院后建立病人家屬微信群，在微信群內(nèi)定期發(fā)送打卡視頻，從而確保病人訓(xùn)練落實到位，最終有效促進(jìn)其平衡功能改善[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后各時間FI評分均低于對照組(P<0.05)。表明對病人實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案可有效提升其跌倒效能。分析原因主要為，跌倒是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的常見不良事件，其可引發(fā)嚴(yán)重患肢損傷，包括假體周圍骨折等。病人術(shù)后良好的平衡能力是消除其跌倒恐懼心理的重要因素[20]。本研究通過實施漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案可有效促進(jìn)其功能恢復(fù)，提升平衡能力，從而提升其康復(fù)信心，緩解跌倒恐懼心理，促進(jìn)其提升跌倒效能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練方案可改善病人髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)平衡能力及活動能力，提升跌倒效能。