范清靈 于秋梅

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 廣西 桂林 541102

分娩是女性經(jīng)歷的特殊生理階段，大部分初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，可能在孕期產(chǎn)生錯誤認知，盲目攝入大量超過機體需求的營養(yǎng)，孕期長時間維持高營養(yǎng)、高熱量飲食習慣可能導致巨大兒，增加難產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)風險，因此臨床需重視為初產(chǎn)婦提供體質(zhì)量控制干預[1-2]。孕期體質(zhì)量控制指按照產(chǎn)婦不同孕期給予飲食指導，合理安排營養(yǎng)攝入量，控制各個階段體質(zhì)量處于安全范圍，指導產(chǎn)婦積極參與運動鍛煉，降低并發(fā)癥風險，改善妊娠結(jié)局；助產(chǎn)士主要職責是協(xié)助產(chǎn)婦順利完成自然分娩，擔負分娩中的重要角色[3-4]。文章納入我院于2020年6月至2021年6月間收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，評價孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護理模式干預效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2020年6月至2021年6月間；研究對象:100例初產(chǎn)婦；分組:按照入院先后時間劃分為觀察組與對照組各50例，觀察組均為女性，年齡平均為(30.1±1.5)歲，孕周平均為(37.5±0.5)周，孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)平均(22.0±1.1)kg/m2；對照組均為女性，年齡平均為(30.6±1.3)歲，孕周平均為(38.0±0.4)周，BMI平均(22.4±1.3)kg/m2。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應用孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護理模式:1.體質(zhì)量管理:所有孕婦均在門診建檔，定期參加產(chǎn)檢，首次產(chǎn)檢前詢問孕婦孕前體重，由醫(yī)師、助產(chǎn)士、營養(yǎng)師共同為孕婦提供體質(zhì)量管理指導，參照中國營養(yǎng)學會推薦的每日膳食指南供給量，要求孕婦每日攝入能量碳水化合物占比在50%、蛋白質(zhì)占比在20%、脂肪占比30%；按照不同BMI女性設置不同能量占比。孕婦每日三餐與加餐能量分配比例如下:早餐10%、午餐晚餐各占30%，加餐時間分布在早上9點、下午3點、晚上9點，各加餐5-10%。營養(yǎng)師根據(jù)孕婦每日需要的能量為孕婦制定正餐與加餐食譜，使用食物模型為孕婦與家屬介紹食譜內(nèi)容，給予一對一溝通指導，確保孕期攝入均衡營養(yǎng)，滿足孕婦與胎兒營養(yǎng)需求。護士指導孕婦按照體能進行一定強度的運動，護理過程中加強人文關(guān)懷，聯(lián)合家屬為孕婦提供情感支持，強調(diào)糾正不良飲食習慣的重要性。孕期禁止暴飲暴食、抽煙喝酒，囑咐孕婦早睡早起，每日聆聽胎教音樂，保持愉悅情緒；助產(chǎn)士每次產(chǎn)檢為孕婦提供分娩知識，解除患者對分娩疼痛的恐懼。助產(chǎn)士評估產(chǎn)婦體檢結(jié)果，了解其身體情況、體質(zhì)量現(xiàn)狀，按照不同妊娠階段產(chǎn)婦的體重增長安全范圍制定體重管理標準，主動向產(chǎn)婦普及孕期體重控制知識，指導產(chǎn)婦科學進食，定期安排產(chǎn)檢，為產(chǎn)婦提供一對一飲食指導與咨詢，制定科學的分娩計劃，為產(chǎn)婦制定個性化運動方案。助產(chǎn)士針對BMI在18-24間的產(chǎn)婦，指導其整個孕期增重范圍在11-15kg，孕中期后每周需增重400g。2.助產(chǎn)士連續(xù)護理:產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后為其發(fā)放書面教材，帶領(lǐng)產(chǎn)婦學習分娩相關(guān)理論知識，重點講解圍術(shù)期常見癥狀、營養(yǎng)狀況，帶領(lǐng)產(chǎn)婦練習拉瑪澤呼吸訓練方法；助產(chǎn)士圍術(shù)期關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，給予心理疏導，消除產(chǎn)婦負性情緒，提高分娩信心。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后全程陪伴，積極給予語言支持鼓勵，正確指導每個產(chǎn)程的呼吸配合，娩出胎兒后早期讓產(chǎn)婦與新生兒接觸，指導正確哺乳，產(chǎn)后護理注意事項。

對照組應用常規(guī)護理模式，護士為產(chǎn)婦提供健康教育，指導產(chǎn)婦定期參加產(chǎn)檢，每次孕檢時門診醫(yī)師為產(chǎn)婦提供常規(guī)飲食指導，孕13周之前關(guān)注產(chǎn)婦的惡心、嘔吐表現(xiàn)，指導產(chǎn)婦服用少量葉酸，避免食用流食，適當增加饅頭片、餅干等水分含量少的食物。孕14-27周指導產(chǎn)婦多攝入豆制品、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，攝入高蛋白、高熱量、鈣磷豐富的食物。孕28周后指導產(chǎn)婦適量運動，結(jié)合少食多餐的飲食模式。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自制護理滿意度表格，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理態(tài)度、心理舒適度、交流溝通等，非常滿意:≥90分、一般:80-89分、不滿意:<80分；護理滿意度=(非常滿意+一般)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組比較妊娠并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05；見表1。

表1 比較2組妊娠并發(fā)癥情況(n=50，例)

2.2 評價2組分娩情況

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率低于對照組，P<0.05；見表2。

表2 比較2組分娩情況(n=50，例)

2.3 評價2組滿意度

觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，P<0.05；見表3。

表3 比較2組滿意度(n=50，例)

3 討論

產(chǎn)婦是特殊且脆弱的群體，妊娠期間女性生理各方面可能出現(xiàn)不適癥狀，常見的妊娠反應包括惡心嘔吐、食欲不振、情緒失控等，進而出現(xiàn)進食過量、厭食等情況，最終影響胎兒生長，增加難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)風險[5-6]。

助產(chǎn)士是產(chǎn)婦自然分娩階段的主要參與者，主要負責心理疏導、分娩指導、陪伴護理等工作，連續(xù)性助產(chǎn)護理模式指專科助產(chǎn)士指入院-出院全程為產(chǎn)婦提供一對一針對護理服務，為產(chǎn)婦提供健康教育、心理護理、協(xié)助分娩、產(chǎn)后護理指導、院外隨訪等，通過全程護理干預以期降低妊娠不良結(jié)局[7-8]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組18.00%，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率94.00%，高于對照組70.00%，觀察組剖宮產(chǎn)率6.00%，低于對照組20.00%，觀察組難產(chǎn)率0例，低于對照組10.00%，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦護理滿意度96.00%，高于對照組80.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代社會國民生活質(zhì)量不斷提高，初產(chǎn)婦妊娠階段如認知不足則可能導致不良并發(fā)癥風險，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，如初產(chǎn)婦在孕期攝入過量的營養(yǎng)物質(zhì)，會增加脂肪含量，引起胎兒體質(zhì)量過大，增加難產(chǎn)風險，影響分娩結(jié)局[9-10]。研究中觀察組應用孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護理模式干預，孕期體質(zhì)量管理即指護士根據(jù)產(chǎn)婦不同妊娠階段為其制定體質(zhì)量增長標準，指導產(chǎn)婦合理攝取營養(yǎng)物質(zhì)，確保體重增長處于安全合理的范圍，控制新生兒體重，助產(chǎn)士全面評估產(chǎn)婦身體狀況，給予合理的運動鍛煉指導，確保胎兒健康生長發(fā)育，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥風險[11-12]。助產(chǎn)士在常規(guī)產(chǎn)檢服務基礎(chǔ)上為孕婦提供一對一指導，具有人性化特點，提高孕婦依從性，體質(zhì)量管理過程中圍繞3個方面進行干預，助產(chǎn)士、營養(yǎng)師參照中國營養(yǎng)學會頒布的中國孕期婦女膳食指南，了解孕婦產(chǎn)檢結(jié)果、體質(zhì)量現(xiàn)狀，由營養(yǎng)師為其制定相應食譜，制定孕婦合理膳食，均衡飲食營養(yǎng)，培養(yǎng)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習慣，指導孕婦禁止暴飲暴食，戒煙戒酒。對不同孕周的孕婦，醫(yī)護人員為其提供針對性的運動指導，強調(diào)適當強度的運動可幫助提高孕婦身體適應能力，減少胰島素抵抗，有助于預防妊娠期并發(fā)癥風險。醫(yī)護人員促進與孕婦的溝通交流，調(diào)整孕婦心態(tài)，保持孕期積極樂觀開朗的心態(tài)，控制體質(zhì)量在適宜范圍，保證胎兒正常生長發(fā)育。孕期歷時漫長，助產(chǎn)士積極關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，給予長期持續(xù)的指導，獲取孕婦的信任，提高依從性。助產(chǎn)士為孕婦提供孕期體質(zhì)量管理干預，控制體質(zhì)量在合理區(qū)間，保持新生兒適中體質(zhì)量，降低頭盆不稱風險。肥胖孕婦因盆腔堆積大量脂肪、腹壁脂肪厚，會影響腹肌與膈肌收縮能力，阻礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)與下降速度，引起胎頭位置異常、延長產(chǎn)程。臨床開展孕期體質(zhì)量管理指導，開展孕期體重合理增長，降低妊娠期并發(fā)癥風險；個性化指導過程中增加醫(yī)護人員與孕婦的溝通，提高依從性，改善分娩結(jié)局。連續(xù)性助產(chǎn)護理模式中由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供圍生期護理指導，產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供健康教育，帶領(lǐng)其共同學習分娩相關(guān)知識，科普自然分娩的優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦分娩信心，使其了解分娩過程、分娩呼吸技巧，樹立健康的生育觀，提高自然分娩信心，降低產(chǎn)婦負性情緒[13-14]。助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦完成分娩，確保順利生產(chǎn)，減輕分娩痛苦感受，產(chǎn)后指導其正確母乳喂養(yǎng)，合理飲食計劃，定期隨訪，幫助改善不良妊娠結(jié)局，降低難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥風險[15-16]。

綜上所述，臨床開展孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護理模式干預，可降低初產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥風險，降低剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)率。