李淑芳,曾俊峰,譚業(yè)農(nóng),賴廣弼,符國(guó)慶

(1.海南省中醫(yī)院,?？?570000;2.海南省嶺南醫(yī)學(xué)研究院,海口 570000)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是鼻黏膜接觸變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白 E(immunoglobulin E,IgE)介導(dǎo),多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染性疾病,以鼻癢、鼻塞、噴嚏和大量清水樣鼻涕為其主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)疾病發(fā)作頻率和病情輕重程度,AR可分為間歇性或持續(xù)性,輕度或中重度。流行病學(xué)調(diào)查顯示,海口地區(qū)AR患者以塵螨所致的持續(xù)性AR為主[2]。西醫(yī)治療AR首選抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物,能快速緩解癥狀,但存在停藥后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效欠佳的不足,尤其是中重度持續(xù)性AR患者需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)用藥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,且給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。刺絡(luò)拔罐能有效緩解AR患者的臨床癥狀和鼻部體征,近期療效確切[4],但關(guān)于其治療中重度持續(xù)性 AR遠(yuǎn)期療效的研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究觀察刺絡(luò)拔罐治療中重度持續(xù)性 AR的遠(yuǎn)期療效,為開(kāi)拓中重度持續(xù)性 AR患者的中醫(yī)學(xué)治療方法提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年1至12月來(lái)自海南省中醫(yī)院耳鼻喉科門診的110例中重度持續(xù)性AR患者作為研究對(duì)象,按查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 55例。治療組中男 31例,女 24例;年齡為 20～54歲,平均(35±10)歲;病程為0.5～9年。對(duì)照組中男22例,女33例;年齡為25～56歲,平均(39±9)歲;病程為0.5～10年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)海南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(HNSZYY-2020-LL-014)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[5]制定中重度持續(xù)性 AR診斷標(biāo)準(zhǔn)。①打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀出現(xiàn)2種以上,伴/不伴結(jié)膜充血、眼癢、流淚等眼部癥狀。每日癥狀持續(xù)或累計(jì) 1 h以上,每周癥狀發(fā)作≥4 d,且連續(xù)發(fā)作4周以上,癥狀明顯或嚴(yán)重,影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活(特別是睡眠);②鼻腔水樣分泌物,鼻黏膜蒼白、水腫;③至少1種變應(yīng)原血清特異性IgE陽(yáng)性,和(或)點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]制定肺脾氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為鼻塞、噴嚏、清涕或白黏涕、鼻黏膜蒼白、鼻甲腫脹;次癥為畏風(fēng)怕冷、頭身困重、食欲不振、乏力、自汗、面色蒼白、腹脹便溏;苔白,舌淡或胖,脈滑或脈細(xì)弱。主癥3項(xiàng)加次癥3項(xiàng)結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～60歲,性別不限;③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①間歇性AR、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎、感染性鼻炎者;②合并慢性鼻竇炎、支氣管哮喘者;③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或心腦血管疾病者;④妊娠或哺乳期者;⑤治療前2周內(nèi)曾使用抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素治療者;⑥治療區(qū)域局部皮膚破潰或感染者;⑦存在語(yǔ)言理解、溝通或表達(dá)障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用梅花針刺絡(luò)拔罐治療。取督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。醫(yī)用乙醇消毒叩刺部位后,應(yīng)用一次性梅花針從上至下叩打點(diǎn)刺上述經(jīng)絡(luò)的穴位,以患者有輕微刺痛感同時(shí)局部有細(xì)微滲血為度,叩刺后用適當(dāng)大小的罐在叩刺穴位局部拔罐逐瘀,留罐10～15 min,起罐后用消毒紗布清潔局部皮膚。每周治療1次,5次為1個(gè)療程,休息1周后繼續(xù)第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)患者 AR癥狀在主治醫(yī)師指導(dǎo)下階梯使用抗過(guò)敏藥物。①口服氯雷他定片(山西振東泰盛制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080105)10 mg,每日1次;②如不能控制癥狀,則加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良,Glaxo Wellcome, S.A.國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140117)每側(cè)2噴,每日2次;③如使用上述藥物仍不能緩解癥狀,則加用口服醋酸氫化可的松片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021270)20 mg,每日1次?；颊甙Y狀減輕后再根據(jù)情況對(duì)藥物進(jìn)行階梯降級(jí)治療。

2.3 隨訪

治療組完成2個(gè)療程后隨訪1年,對(duì)照組入組后隨訪1年。兩組患者均每月隨訪1次,隨訪期間指導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏原,保持室內(nèi)通風(fēng)、良好采光和環(huán)境衛(wèi)生,如兩組患者AR癥狀復(fù)發(fā),則由主治醫(yī)師根據(jù)兩組患者AR癥狀階梯調(diào)整抗過(guò)敏藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評(píng)分

兩組分別于治療前及隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)患者AR癥狀進(jìn)行評(píng)分。分為噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢4個(gè)方面,均根據(jù)癥狀輕重分別計(jì)0～3分,總分0～12分,分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.1.2 藥物評(píng)分

兩組分別于隨訪 3、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)患者最近1個(gè)月的抗過(guò)敏藥物使用情況進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)使用藥物類別和頻率分別計(jì)0～3分,累計(jì)總分為藥物評(píng)分。

3.1.3 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組分別于治療前及隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包括日常生活、睡眠、非鼻眼癥狀、鼻炎相關(guān)行為、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應(yīng)7個(gè)維度,共28項(xiàng)提問(wèn),每項(xiàng)從輕到重計(jì)0～6分,總分為0～168分,總分越高表明生活質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別于隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。療效指數(shù)＝[(治療前評(píng)分-隨訪時(shí)評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:療效指數(shù)＞65%。

有效:療效指數(shù)為25%～65%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)總有效率比較

由表1可見(jiàn),治療組隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)總有效率均明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)總有效率比較 [例(%)]

3.4.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評(píng)分及RQLQ評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前癥狀評(píng)分及RQLQ評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)癥狀評(píng)分及RQLQ評(píng)分均較同組治療前顯著下降(P＜0.05),且治療組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評(píng)分及RQLQ評(píng)分比較 (x ±s,分)

3.4.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)藥物評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),治療組隨訪3、6個(gè)月時(shí)藥物評(píng)分明顯低于同組隨訪 12個(gè)月時(shí)(P＜0.05);對(duì)照組隨訪各時(shí)間點(diǎn)藥物評(píng)分組內(nèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組隨訪3、6、12個(gè)月時(shí)藥物評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)藥物評(píng)分比較 [M(Q1,Q3),分]

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,其病機(jī)多與肺脾氣虛,風(fēng)寒之邪侵襲相關(guān)。脾為后天之本,主運(yùn)化,脾氣虛弱則化生不足,水谷精微難以輸布,衛(wèi)氣失養(yǎng)而無(wú)力御邪于外,故 AR的中醫(yī)治則以祛風(fēng)散寒治其標(biāo),益氣扶正固其本[7-9]。刺絡(luò)拔罐是將中醫(yī)傳統(tǒng)刺血術(shù)和拔罐相結(jié)合的治療方法,梅花針淺刺先刺激體表經(jīng)絡(luò),再施以拔罐的負(fù)壓吸引作用將體內(nèi)瘀血拔出體外。祛瘀血?jiǎng)t經(jīng)絡(luò)通,刺絡(luò)拔罐不僅能疏通經(jīng)絡(luò),還能調(diào)理臟腑中紊亂的氣機(jī),恢復(fù)天、地、人三氣同步運(yùn)行[10]。

本研究選取督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為治療經(jīng)絡(luò),其中督脈為“陽(yáng)脈之海”,統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣,達(dá)到益氣固表的功效[11];足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為祛風(fēng)散寒、宣肺透竅的常用經(jīng)絡(luò),同時(shí)肺俞和脾俞還是肺、脾之氣轉(zhuǎn)輸背部的穴位,內(nèi)應(yīng)肺臟、脾臟,刺之可補(bǔ)益脾氣[12]。刺絡(luò)拔罐可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整免疫功能,降低機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的敏感性,實(shí)現(xiàn)持久穩(wěn)定的療效[13]。本研究結(jié)果顯示,治療組隨訪期間癥狀評(píng)分、藥物評(píng)分均低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,提示刺絡(luò)拔罐能至少在 1年內(nèi)更好地改善 AR患者的臨床癥狀,提高遠(yuǎn)期療效,并能減少患者對(duì)抗過(guò)敏藥物的依賴。

研究[14]顯示中重度持續(xù)性AR癥狀遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本研究將中重度持續(xù)性AR作為研究對(duì)象,結(jié)果示治療組隨訪時(shí)RQLQ評(píng)分均低于對(duì)照組及同組治療前,提示刺絡(luò)拔罐能更有效地改善中重度AR患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,刺絡(luò)拔罐治療中重度持續(xù)性AR具有持久穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效,能減少患者對(duì)抗過(guò)敏藥物的依賴,提高患者生活質(zhì)量。