潘婕,高婷,陳曉莉,寇麗杰,楊潔

(1.華北醫(yī)療健康集團(tuán)石家莊華藥醫(yī)院,石家莊 050000;2.河北省人民醫(yī)院,石家莊 050001;3.邢臺(tái)市信都區(qū)人民醫(yī)院,邢臺(tái) 054004)

卒中是由于多種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙從而引發(fā)腦部組織供血不足、供氧乏力的一類疾病,腦組織由于缺氧壞死而出現(xiàn)限制性或彌漫性的腦功能障礙,可并發(fā)面癱、肢體活動(dòng)障礙、語言障礙等一系列明顯神經(jīng)功能缺損癥狀,伴發(fā)的一系列后遺癥可為患者家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。卒中后平衡功能障礙是一類常見的后遺癥,是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙,臨床上主要通過主動(dòng)和被動(dòng)肌肉功能鍛煉和坐位、站位、行走訓(xùn)練進(jìn)行改善,但恢復(fù)效果較為緩慢。1997年初美國國立衛(wèi)生研究院已達(dá)成共識(shí),認(rèn)為針灸可以作為治療中風(fēng)后遺癥的輔助療法用于臨床,2002年世界衛(wèi)生組織也建議將針灸用于卒中后的運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等多種功能性障礙的治療[2],可以有效改善中風(fēng)后遺癥狀。有研究[3]指出焦氏頭皮針對(duì)于卒中后遺癥有較好的療效,本研究在此基礎(chǔ)上探討了深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)對(duì)卒中后神經(jīng)興奮性、平衡及步行功能和核心肌群的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于河北省人民醫(yī)院康復(fù)科住院治療的120例卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為研究組和對(duì)照組。研究組共60例,其中男33例,女27例;年齡56～72歲,平均年齡(65±8)歲;腦梗死部位位于基底節(jié)區(qū)47例,腦葉8例,小腦5例。對(duì)照組共60例,其中男 31例,女 29例;年齡 57～72歲,平均年齡(65±9)歲;腦梗死部位位于基底節(jié)區(qū)48例,腦葉8例,小腦4例。兩組患者的性別、年齡、腦梗死發(fā)生部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(倫理審批號(hào)19026-018)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]中缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①可有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù);②表現(xiàn)為急性發(fā)病的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺失;③頭顱CT/MRI顯示腦梗死灶直徑＞1.5 cm,腦動(dòng)脈成像證實(shí)相應(yīng)腦動(dòng)脈有粥樣硬化易損斑塊或狹窄＞50%;或頭顱 CT/MRI顯示穿支動(dòng)脈供血區(qū)孤立梗死灶,高分辨 MRI證實(shí)供血?jiǎng)用}有粥樣硬化斑塊堵塞了穿支動(dòng)脈開口;④排除非缺血性病因。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為偏癱、神志昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜;次癥為頭痛、眩暈、目偏不瞬、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)。急性起病,多為 40歲以上人群發(fā)病,發(fā)病前有誘因或先兆癥狀。符合至少2項(xiàng)主癥或1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥,并滿足發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等或符合影像學(xué)特征即可確診。發(fā)病 2周內(nèi)(中臟腑最長至 1個(gè)月)為急性期,發(fā)病2周至6個(gè)月為恢復(fù)期,發(fā)病6個(gè)月后為后遺癥期。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中風(fēng)病氣虛血瘀證的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退;次癥為面色?白、氣短乏力、自汗;舌質(zhì)淡、苔白膩,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為缺血性卒中并脫離急性期,處于恢復(fù)期,病程在 6個(gè)月內(nèi);②年齡20～75歲;③首次發(fā)病或曾有卒中病史但未出現(xiàn)卒中相關(guān)后遺癥;④有單側(cè)肢體平衡功能障礙;⑤病情及生命體征穩(wěn)定;⑥簽署知情同意書,愿意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎功能障礙疾病、心血管疾病、感染性疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病或血液系統(tǒng)疾病者;②妊娠期或哺乳期者;③非卒中引發(fā)肢體功能障礙者;④有語言障礙、聽力障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀,不能配合研究和治療者;⑤同期參與其他臨床研究者。

2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥治療,包括生命體征監(jiān)測(cè)、控制血壓和血糖、抗血栓治療、神經(jīng)營養(yǎng)支持等。飲食以低鹽低脂為主,營養(yǎng)不良者應(yīng)增加高蛋白食物。每日在他人幫助下進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉功能鍛煉以改善肢體功能,鍛煉內(nèi)容包括調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)以對(duì)抗痙攣、按摩患肢肢體和關(guān)節(jié)、坐位和站位的平衡訓(xùn)練、增加牽引運(yùn)動(dòng)以及恢復(fù)站立平衡后緩慢展開步行訓(xùn)練等。

2.1 對(duì)照組

予針刺治療。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交和太沖穴,參照《頭皮針治療學(xué)》[7]中焦順發(fā)頭皮針取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)和足運(yùn)感區(qū)以及雙側(cè)平衡區(qū)。選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,針身與頭皮呈 15°夾角快速刺入頭皮下,針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層后,臥倒針身,使針身與頭皮平行進(jìn)針,深度以患者能耐受為度,留針7～10 h。四肢部位的穴位按照常規(guī)方法針刺,留針30 min。周一至周五每日1次,雙休日休息,共治療4周。

2.2 研究組

在對(duì)照組針刺穴位基礎(chǔ)上,增加雙側(cè)焦氏暈聽區(qū),其他取穴和操作與對(duì)照組相同。針刺暈聽區(qū)時(shí),采用0.30 mm×75 mm一次性無菌針灸針,依據(jù)患者側(cè)方頭顱弧度情況進(jìn)針深度2～2.5寸不等,留針期間行捻轉(zhuǎn)手法 1次,間斷捻針時(shí)間 10 min(即捻針期間間歇2～3次),捻針?biāo)俣缺３衷?00次/min,捻針角度取決于患者的病情和耐受程度;頭針捻針的同時(shí)要求患者精神集中,強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),給患者制定一個(gè)由易到難且通過努力能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)目標(biāo),以不斷增強(qiáng)患者的自信心。治療頻次和療程同對(duì)照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分[6]

于治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀分級(jí)量化評(píng)分。半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退等主癥根據(jù)輕、中、重不同嚴(yán)重程度分別計(jì) 2、4、6分;將面色?白、氣短乏力、自汗等次癥根據(jù)輕、中、重不同程度分別計(jì)1、2、3分;舌脈僅作觀察不計(jì)分?？偤图礊橹嗅t(yī)證候積分,總分越低則癥狀越輕。

3.1.2 手背部肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motion evoked potential, MEP)振幅

采用單脈沖磁刺激儀(Magstim公司)和肌電記錄儀(Biopac公司)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激測(cè)試并評(píng)估神經(jīng)興奮性,記錄手背部肌肉MEP振幅。

3.1.3 各項(xiàng)量表評(píng)分

Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)評(píng)分,包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨(dú)立站立及閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目,共計(jì)56分;得分越高說明平衡能力越強(qiáng)。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評(píng)分,包括上肢坐位、下肢坐位、站立位、仰臥位等共50項(xiàng),總分100分;得分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。Holden步行功能評(píng)分,分為0～5級(jí),級(jí)別越高,表示步行能力越強(qiáng)。核心肌群徒手肌力量表(manual muscle test, MMT)評(píng)分,含軀干前屈、軀干后伸、軀干旋轉(zhuǎn)、骨盆上提 4個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)完成度分別計(jì)1～5分,總分20分;分?jǐn)?shù)越高核心肌群肌力越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

基本痊愈:治療后美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)分降低超過＞90%。

顯著進(jìn)步:治療后NIHSS評(píng)分降低46%～90%。

進(jìn)步:治療后NIHSS評(píng)分降低18%～45%。

無變化及惡化:治療后NIHSS評(píng)分不變或升高。

總有效率＝[(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);反之則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較同組治療前降低(P＜0.05),且研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(6 0例) 4.2 0±1.3 5 1.4 6±0.3 8半身不遂 研究組(6 0例) 4.1 4±1.4 3 1.2 9±0.3 1 t值 0.2 3 6 2.6 8 5 P值 0.8 1 4 0.0 0 8對(duì)照組(6 0例) 4.4 8±1.2 3 1.7 9±0.4 5口舌歪斜 研究組(6 0例) 4.5 6±1.3 7 1.3 6±0.4 1 t值 0.3 3 7 5.4 7 1 P值 0.7 3 7 0.0 0 0對(duì)照組(6 0例) 4.4 3±1.0 5 1.4 4±0.3 6言語謇澀 研究組(6 0例) 4.3 5±1.1 6 1.1 5±0.3 9 t值 0.3 9 6 4.2 3 2 P值 0.6 9 3 0.0 0 0對(duì)照組(6 0例) 4.3 4±1.2 7 1.4 3±0.4 8感覺減退 研究組(6 0例) 4.1 9±1.2 0 1.1 9±0.4 5 t值 0.6 6 5 2.8 2 5 P值 0.5 0 7 0.0 0 6對(duì)照組(6 0例) 1.7 9±0.3 5 0.7 8±0.2 6面色?白 研究組(6 0例) 1.7 3±0.3 1 0.4 6±0.1 5 t值 0.9 9 4 8.2 5 8 P值 0.3 2 2 0.0 0 0對(duì)照組(6 0例) 1.4 8±0.2 6 0.5 6±0.1 4氣短乏力 研究組(6 0例) 1.4 6±0.2 3 0.3 2±0.1 0 t值 0.4 4 6 1 0.8 0 5 P值 0.6 5 6 0.0 0 0 1 5.1 3 3 0.0 0 0 1 5.0 8 7 0.0 0 0- -- -1 5.9 0 9 0.0 0 0 1 7.3 3 3 0.0 0 0- -- -2 0.8 6 5 0.0 0 0 2 0.2 5 5 4 0.0 0 0- -- -1 6.6 0 2 0.0 0 0 1 8.1 3 2 0.0 0 0- -- -1 7.9 4 3 0.0 0 0 2 8.5 6 5 0.0 0 0- -- -2 4.1 3 3 0.0 0 0 3 5.2 0 9 0.0 0 0- -- -對(duì)照組(6 0例) 1.4 0±0.2 9 0.8 4±0.1 9 1 2.5 1 1 0.0 0 0自汗研究組(6 0例) 1.4 8±0.2 4 0.4 6±0.1 3 2 8.9 4 7 0.0 0 0 t值 1.6 4 6 1 2.7 8 6 - -P值 0.1 0 2 0.0 0 0 - -

3.4.2 兩組治療前后手背部肌肉MEP振幅比較

治療前,兩組患者患側(cè)和健側(cè)手背部肌肉 MEP振幅比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者患側(cè)和健側(cè)手背部肌肉MEP振幅均較同組治療前升高(P＜0.05),且研究組振幅明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后手背部肌肉MEP比較 (±s, mV)

表2 兩組治療前后手背部肌肉MEP比較 (±s, mV)

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(60例) 0.12±0.03 0.16±0.05 5.314 0.000健側(cè) 研究組(60例) 0.11±0.03 0.21±0.06 11.547 0.000 t值 1.826 4.959 - -P值 0.070 0.000 - -對(duì)照組(60例) 0.21±0.07 0.35±0.09 9.511 0.000患側(cè) 研究組(60例) 0.23±0.07 0.48±0.12 13.939 0.000 t值 1.565 6.713 - -P值 0.120 0.000 - -

3.4.3 兩組治療前后BBS、FMA和Holden步行功能評(píng)分比較

治療前,兩組患者BBS、FMA和Holden步行功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者BBS、FMA和Holden步行功能評(píng)分均較同組治療前升高(P＜0.05),且研究組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BBS、FMA和Holden步行功能評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后BBS、FMA和Holden步行功能評(píng)分比較 (±s,分)

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(60例) 23.06±4.77 34.18±5.26 12.130 0.000 BBS 研究組(60例) 23.41±3.89 40.53±5.47 19.757 0.000 t值 0.440 6.482 - -P值 0.660 0.000 - -對(duì)照組(60例) 64.73±13.34 75.66±14.92 4.230 0.000 FMA 研究組(60例) 65.28±13.42 86.63±18.68 7.190 0.000 t值 0.225 3.554 - -P值 0.822 0.001 - -對(duì)照組(60例) 2.14±0.52 3.61±0.65 13.679 0.000 Holden步行功能 研究組(60例) 2.09±0.48 4.01±0.70 17.522 0.000 t值 0.547 3.243 - -P值 0.585 0.001 - -

3.4.4 兩組治療前后核心肌群MMT評(píng)分比較

治療前,兩組患者核心肌群MMT評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者核心肌群MMT評(píng)分均較同組治療前升高(P＜0.05),且研究組核心肌群MMT評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后核心肌群MMT評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后核心肌群MMT評(píng)分比較 (±s,分)

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(60例) 5.53±1.02 9.25±2.39 11.089 0.000研究組(60例) 5.61±1.12 12.08±2.23 20.083 0.000 t值 0.409 6.706 - -P值 0.683 0.000 - -

3.4.5 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為 96.7%,明顯高于對(duì)照組的85.0%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

卒中患者的動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔狹窄,相應(yīng)腦組織血液供應(yīng)不足而壞死,長時(shí)間供血、供氧不足會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不可逆性神經(jīng)組織損傷,腦組織缺血缺氧時(shí),會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生鈣超氧自由基破壞,產(chǎn)生線粒體功能障礙,促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡,減弱各神經(jīng)元控制能力?；颊叱霈F(xiàn)言語不利、肢體功能障礙等癥狀,平衡功能障礙是肢體功能障礙表現(xiàn)癥狀之一,引發(fā)患者肢體肌張力異常的主要原因是供血不足致基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞壞死,以致于患者在坐立、站立或行走時(shí)無法保持平衡,行走易跌倒。臨床上對(duì)于卒中恢復(fù)期患者應(yīng)格外注重肌肉功能的鍛煉和肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,以促進(jìn)卒中后平衡功能障礙的預(yù)防和恢復(fù)[8-10]。

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后平衡功能障礙歸于“筋病”,《素問·痿論》中提到筋可“主束骨而利機(jī)關(guān)也”,經(jīng)筋病變則可見筋急或筋弛縱不收,表現(xiàn)為肢體行為遲緩和平衡障礙?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出過“風(fēng)傷筋”的理論,指出內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均為筋病的致病因素,《素問·生氣通天論》則提出濕邪、熱邪也可致使筋病的發(fā)生[11-12]。綜上,筋病的病因與中風(fēng)病因相似,濕熱風(fēng)邪均可致使筋病的發(fā)生。頭皮針療法是針刺頭皮組織中特定部位治療疾病的方法。頭針療法有較多的流派,臨床治療各類腦源性疾病有較好的療效,可能與改善大腦局部血液循環(huán)、消除腦水腫、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用有關(guān)[13-14]。焦氏頭針療法是焦順發(fā)教授基于大腦皮層機(jī)能定位并花費(fèi) 40年臨床實(shí)踐和潛心研究所創(chuàng)立的針刺療法[7]。其選穴分為14個(gè)區(qū)域,運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)較多運(yùn)用于卒中后平衡功能障礙的治療中。大腦皮層功能區(qū)域在頭皮的投影區(qū)即為頭針刺激區(qū),中風(fēng)患者大腦皮層受損區(qū)域周圍的半暗帶具有可逆性,通過針刺刺激可改善局部血循環(huán)并引起頭皮神經(jīng)和骨膜效應(yīng),激活各功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用,從而促進(jìn)功能重組。暈聽區(qū)也屬于焦氏頭皮針功能分區(qū)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)以風(fēng)邪入腦,針刺頭穴可疏散風(fēng)邪、調(diào)節(jié)陰陽。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位理論,焦氏暈聽區(qū)位于大腦皮層顳上回中部,為皮質(zhì)聽覺分析器,針刺該部并施以手法可刺激反應(yīng)區(qū)下大腦皮層皮質(zhì)和暈聽區(qū)相應(yīng)的顳上回聽覺中樞和前庭皮質(zhì)中樞,改善內(nèi)聽動(dòng)脈血運(yùn)循環(huán),從而緩解眩暈、不穩(wěn)癥狀,提高平衡功能[15-16]。

本研究結(jié)果表明,治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降,且研究組明顯低于對(duì)照組;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,說明深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)對(duì)卒中后平衡功能障礙患者癥狀改善療效較好。研究[17]表明,中風(fēng)后患者大腦皮層受損可影響神經(jīng)興奮性和活動(dòng)水平進(jìn)而引起肢體功能的障礙,經(jīng)顱磁刺激、功能核磁共振成像等技術(shù)證實(shí)了在此過程中患者神經(jīng)興奮性的改變。TMS作為評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的潛伏期和振幅評(píng)價(jià)指標(biāo),卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者通常伴有SP延長[18],本次研究結(jié)果中治療后兩組患者患側(cè)和健側(cè)手背部肌肉MEP振幅均升高且研究組振幅明顯高于對(duì)照組,說明深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)對(duì)卒中后平衡功能障礙患者可提高神經(jīng)興奮性,其作用機(jī)制可能與大腦皮層受損后的重組機(jī)能有關(guān),體現(xiàn)了大腦的可塑性,深刺焦氏暈聽區(qū)激活大腦皮層部分神經(jīng)元細(xì)胞,同時(shí)針刺雙側(cè)穴位使患者患側(cè)和健側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層均受到刺激,從而使整體運(yùn)動(dòng)和平衡功能達(dá)到協(xié)調(diào)狀態(tài)[19]。BBS評(píng)分量表是評(píng)價(jià)卒中后平衡功能障礙最多的評(píng)價(jià)系統(tǒng)之一,包含靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡,對(duì)于不同恢復(fù)時(shí)期的效度和信度有較好的認(rèn)可[20];FMA評(píng)分量表主要評(píng)價(jià)患者靜態(tài)狀態(tài)下主觀平衡功能,效度和信度較高[21],故在臨床應(yīng)用中多與 BBS量表結(jié)合使用以達(dá)到客觀評(píng)定效果;Holden分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目前多用于評(píng)價(jià)患者步行功能[22]。治療后兩組患者BBS評(píng)分、FMA評(píng)分和Holden評(píng)分均升高且研究組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明焦氏頭針法治療對(duì)于患者平衡功能和步行能力有明顯的提高,研究組在額外行暈聽區(qū)針刺的基礎(chǔ)上療效更佳,反映了暈聽區(qū)對(duì)于緩解眩暈、行走不穩(wěn)的療效。MMT評(píng)分量表是目前臨床應(yīng)用廣泛度和效度較高的肌力評(píng)分量度,治療后兩組患者核心肌群 MMT評(píng)分均升高且研究組明顯高于對(duì)照組,說明深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)有助于卒中后平衡功能障礙患者核心肌群肌力提高。本研究在行頭針捻針的同時(shí),強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),給患者制定一個(gè)由易到難且通過努力能達(dá)到運(yùn)動(dòng)目標(biāo),以不斷增強(qiáng)患者的自信心,通過長時(shí)間、循序漸進(jìn)的針刺刺激使改善肌肉的供血血管循環(huán)狀態(tài)和肌細(xì)胞有氧呼吸功能方式、線粒體供能作用,從而提高耐力,進(jìn)一步提高患者對(duì)軀干的控制能力,恢復(fù)平衡功能[23]。

綜上所述,深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)治療卒中后平衡功能障礙患者可改善癥狀,有助于提高患肢神經(jīng)興奮性,促進(jìn)平衡功能和步行能力,上調(diào)核心肌群肌力,從而改善運(yùn)動(dòng)功能。