李楠

【摘要】目的：探討心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及抑郁焦慮狀態(tài)的影響。方法：選取我院80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例接受產(chǎn)前綜合護(hù)理，觀察組40例接受心理護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、抑郁焦慮狀態(tài)、自我效能評(píng)分等。結(jié)果：觀察組陰道分娩率為75.00%高于對(duì)照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對(duì)照組的47.50%（P<0.05）；護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦接受產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理，可提升其分娩中積極心理，并對(duì)其分娩結(jié)局有改善效果，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；心理護(hù)理；綜合護(hù)理；分娩結(jié)局

Analysis of psychological care combined prenatal comprehensive care intervention on primary delivery outcome and depression and anxiety status

LI Nan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of psychological care and prenatal comprehensive care intervention on maternal delivery outcome and depression and anxiety status.Methods：80 primiparas in our hospital were selected as the research object and they were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases），the control group received prenatal comprehensive care and the observation group received psychological care combined with prenatal comprehensive care，to compare the two groups of maternal delivery outcome，depression and anxiety state，self-efficacy score.Results：The vaginal delivery rate in the observation group was 75.00%，which was higher than 52.50% in the control group，and the cesarean section rate in the observation group was 25.00%which was lower than 47.50% in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in PHQ-9 score and EPDS score between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the PHQ-9 score and EPDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Prenatal comprehensive nursing intervention and psychological care for primipara can improve their positive psychology in childbirth，improve their delivery outcome and ensure the safety of mother and infant.

【Key Words】Primipara； Psychological care； Comprehensive care； Ddelivery outcome

幾乎所有產(chǎn)婦分娩時(shí)均合并著劇烈疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩前就會(huì)對(duì)分娩過(guò)程有著抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，此類負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局有直接影響[1]。同時(shí)，因初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前精神過(guò)度緊張，降低機(jī)體的疼痛耐受性，外界輕微刺激就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。報(bào)告顯示[2]，有效、合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛有緩解作用，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)和分娩結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的革新，目前可供選擇的護(hù)理模式也有多種，為發(fā)揮出最大的護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，本文現(xiàn)將心理護(hù)理與產(chǎn)前綜合護(hù)理模式兩者聯(lián)合用于初產(chǎn)婦中，具體見(jiàn)下。

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年6月收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組，孕周38～40周，平均孕周（39.65±1.02）周，年齡24～25歲，平均年齡（24.35±0.28）歲；觀察組，孕周38～40周，平均孕周（39.62±1.01）周，年齡24～25歲，平均年齡（24.32±0.26）歲。兩組產(chǎn)婦孕周時(shí)間、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且各患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受產(chǎn)前綜合護(hù)理：用講座、一對(duì)一講解、妊娠分娩宣傳冊(cè)等方式向產(chǎn)婦普及分娩知識(shí)，指導(dǎo)其做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)時(shí)呼吸方法，講解拉瑪澤呼吸分娩法，并確保各產(chǎn)婦掌握。用經(jīng)驗(yàn)傳授、問(wèn)答等方式與產(chǎn)婦溝通，講解分娩知識(shí)，增加其體驗(yàn)感；與產(chǎn)婦家屬溝通，讓其多安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自我效能。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再接受心理護(hù)理：①分娩前：護(hù)士和家屬多與產(chǎn)婦交流，多安慰合并負(fù)性情緒者，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬與其交流，從心理上給予支持，讓產(chǎn)婦感受到安全、溫暖，提升其信心。②分娩時(shí)，多與其交流，觀察其情緒、呼吸、心率，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉梅茲生產(chǎn)法，讓其在宮縮間歇期休息。可在第一產(chǎn)程時(shí)，用聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，協(xié)助其擺放舒適體位，指導(dǎo)其深呼吸，可用按摩、擦汗、握手等方式給予心理鼓勵(lì)?？稍诘诙a(chǎn)程時(shí)，多激勵(lì)和贊賞產(chǎn)婦，確保順利分娩；可在第三產(chǎn)程時(shí)，讓其放松身心，避免因胎兒性別、胎兒畸形等因素影響產(chǎn)婦心情，發(fā)生宮縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后大出血等癥狀。③分娩后，第一時(shí)間讓其與胎兒接觸，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的重要性等，確保病房安靜、清潔、舒適等，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分娩結(jié)局：記錄陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)。②抑郁焦慮狀態(tài)：用PHQ-9量表評(píng)分[3]判定其孕婦產(chǎn)前抑郁狀況，用EPDS量表[4]判定其產(chǎn)后抑郁癥狀。PHQ-9評(píng)分：無(wú)異常：0～4分，可疑高危：5～14分；抑郁：≥15分；EPDS評(píng)分：無(wú)異常：0～8分；可疑高危：9～12分；抑郁：≥13分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組陰道分娩率為75.00%高于對(duì)照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對(duì)照組的47.50%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

因初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，且大部分產(chǎn)婦缺乏妊娠分娩知識(shí)，對(duì)分娩過(guò)程存在陌生感和恐懼感。初產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，會(huì)讓其產(chǎn)力、產(chǎn)道發(fā)生變化，直接影響分娩結(jié)局。同時(shí)，負(fù)性情緒還會(huì)干擾到產(chǎn)婦自身的疼痛耐受性，導(dǎo)致子宮收縮和宮口擴(kuò)張等異常，提高難產(chǎn)率。

常規(guī)護(hù)理方式無(wú)法系統(tǒng)、全程地干預(yù)產(chǎn)婦分娩，效果不理想。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PHQ-9評(píng)分、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組采用的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦自身情緒和自我效能的提升均有積極意義。產(chǎn)前綜合護(hù)理是針對(duì)產(chǎn)婦妊娠期保健而制定的護(hù)理干預(yù)模式[5]，各干預(yù)措施均致力于分析和控制孕期、分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，按照產(chǎn)婦實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整，提升其干預(yù)有效性。此次產(chǎn)前綜合護(hù)理，重點(diǎn)在于向產(chǎn)婦普及妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)，提升其認(rèn)知度，并指導(dǎo)其掌握分娩過(guò)程中所用技巧，如呼吸技巧、用力技巧等，提升其分娩信心，進(jìn)而緩解其焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒，提升其自我效能。此外，本研究中觀察組陰道分娩率為75.00%高于對(duì)照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對(duì)照組的47.50%（P<0.05），提示產(chǎn)前綜合護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。其原因?yàn)?，?shí)施產(chǎn)前綜合干預(yù)和心理護(hù)理后，產(chǎn)婦情緒得到控制，非自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，對(duì)控制激素分泌有積極作用。產(chǎn)婦血液內(nèi)兒茶酚胺處于正常值，宮口擴(kuò)張、宮縮等不受抑制，進(jìn)而緩解分娩疼痛，改善分娩結(jié)局。

綜上，初產(chǎn)婦接受產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理，可提升其分娩中自我效能、積極心理，并對(duì)其分娩結(jié)局有改善效果，確保母嬰安全。

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