吳海英

【摘要】 目的：探討低頻脈沖治療配合中醫(yī)護(hù)理穴位按摩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳量的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月在撫州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的107例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組予以產(chǎn)后常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療配合中醫(yī)護(hù)理穴位按摩。比較兩組初產(chǎn)婦泌乳始動時間、乳房脹痛及泌乳量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組乳房脹痛發(fā)生率為9.26%低于對照組的30.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、7 d的泌乳量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頻脈沖治療配合中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后，可有效緩解乳房脹痛，縮短泌乳時間，改善泌乳量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖治療 中醫(yī)穴位按摩 初產(chǎn)婦 乳房脹痛 泌乳量

The Effect of Low-frequency Pulse Therapy Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Acupoint Massage on Postpartum Breast Tenderness and Lactation Yield of Primiparas/WU Haiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on postpartum breast tenderness and lactation yield of primiparas. Method： A total of 107 primiparas who delivered in the Obstetrics Department of Fuzhou Second People’s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into control group （n=53） and observation group （n=54） according to random number table method. The control group was given routine postpartum breast-feeding guidance， and the observation group was given low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on the basis of the control group. The beginning time of lactation， breast tenderness and lactation yield were compared between two groups. Result： The beginning time of lactation of primiparas in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in the observation group was 9.26%， which was lower than 30.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation yield in the observation group were better than those in the control group on day 3 and 7 after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage applied to primiparas after childbirth can effectively relieve breast tenderness， shorten lactation time and improve lactation yield， which is worthy of clinical application.

[Key words] Low-frequency pulse therapy Traditional Chinese medicine nursing acupoint massage Primiparas Breast tenderness Lactation yield

First-author’s address： Fuzhou Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.021

母乳喂養(yǎng)因富含免疫因子和豐富抗體，促進(jìn)新生兒體格和智力發(fā)育，并易于腸胃消化吸收，成為公認(rèn)最佳新生兒喂養(yǎng)手段[1-2]。但多項調(diào)查顯示，近幾年我國20%以上產(chǎn)婦面臨缺乳困境，純母乳喂養(yǎng)率較低[3-4]。由于大部分產(chǎn)婦對孕期的認(rèn)識較少，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼情緒，進(jìn)而使產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)乳汁分泌不足[5]。如何能更好地促進(jìn)孕婦產(chǎn)后泌乳，提升母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科的重點(diǎn)課題。產(chǎn)前乳頭和乳暈刺激，可反射性誘導(dǎo)腦垂體后葉釋放內(nèi)源性雌激素、催產(chǎn)素，同時誘發(fā)或加強(qiáng)宮縮促使其自然分娩[6]。因此，探尋安全有效刺激產(chǎn)后早期泌乳、誘發(fā)宮縮促分娩、舒緩乳汁淤積的方式成為產(chǎn)科熱點(diǎn)問題。鑒于此，本研究探究低頻脈沖治療配合中醫(yī)穴位按摩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳量的影響，以期為臨床提供新方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月于撫州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的107例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）21～35歲;（2）初次分娩、單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦;（3）無妊娠合并癥或并發(fā)癥;（4）新生兒體重2～4 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無母乳喂養(yǎng)意愿;（2）合并嚴(yán)重心肝腎器臟疾病、精神疾病或認(rèn)知障礙;（3）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并乳房相關(guān)疾病，如乳頭凹陷、乳房整形術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組予以初產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括：產(chǎn)科門診宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)等注意手冊，圍產(chǎn)期護(hù)士床邊喂養(yǎng)指導(dǎo)，積極心理疏導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于產(chǎn)后24 h內(nèi)采用低頻脈沖治療，并配合中醫(yī)辨證穴位按摩。低頻脈沖治療。時間：產(chǎn)后24 h。儀器：YS-Ⅲ綜合治療儀。準(zhǔn)備：確保產(chǎn)婦兩側(cè)乳房充分暴露，并清潔消毒雙乳，產(chǎn)婦膀胱排空，協(xié)助舒適仰臥于病床。低頻脈沖電治療操作過程：電極片上涂滿耦合劑貼于兩側(cè)乳房，胸帶固定裹緊預(yù)防接觸不良漏電，按“OK”鍵開始，根據(jù)不同產(chǎn)婦狀況調(diào)節(jié)儀器強(qiáng)度范圍20～80 Hz，循序漸進(jìn)3 min內(nèi)調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦可耐受最大強(qiáng)度，25 min/次，2次/d，3 d為1個療程。中醫(yī)辨證穴位按摩。根據(jù)產(chǎn)婦自身情況與催乳需求，基于中醫(yī)辨證論治將初產(chǎn)婦分為4型：普通母乳不足型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、痰濕壅阻型。（1）普通母乳不足型產(chǎn)婦特點(diǎn)。產(chǎn)后3 d無乳汁或分泌不足，由乳腺發(fā)育不良、產(chǎn)后失血過多、疲乏引發(fā)，乳房常柔軟不脹。按摩手法：可選梳、拿、揉、按、捏法。取穴：通常選坐位，若體質(zhì)虛弱者則取仰臥位，可選中府、膺窗、天池、膻中、云門、乳中、乳根、神封、中脘、肩井、背俞四穴、曲池、淵腋、合谷等諸穴。具體操作：按照三指按揉并摩膻中穴1～2 min→乳中穴3～5 min→乳根穴3～5 min→天池穴3～5 min→淵腋穴3～5 min→膺窗穴3～5 min→神封穴3～5 min→捏拿乳頭2～3 min→五指由遠(yuǎn)及乳頭方向梳乳房3～5 min→依次點(diǎn)按云門穴、中府穴、曲池穴、合谷5～6次→產(chǎn)婦取俯臥位依次滾動背部膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴5～6 min→自上而下捏脊4～6遍→雙手捏拿肩井3～5次。（2）氣血虛弱型產(chǎn)婦特點(diǎn)。由于出血過多或體虛致無乳汁或過少、乳汁清稀、乳房柔軟無脹感，出現(xiàn)面色少華、頭暈?zāi)垦?、舌淡少苔、神疲食少、脈虛細(xì)等癥狀。按摩手法：揉、點(diǎn)按和掐法。具體操作：基于母乳不足型產(chǎn)婦的步驟加點(diǎn)按少澤穴6～10次→按摩腹部，揉神闕穴1～2 min→按揉足三里穴40～50次。（3）肝郁氣滯型產(chǎn)婦特點(diǎn)。產(chǎn)后乳汁少甚至無、食欲不振、胸肋脹悶、情志抑郁、舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。按摩手法：梳、按揉或點(diǎn)按法。具體操作：基于母乳不足型產(chǎn)婦的步驟加點(diǎn)按少澤穴6～10次→搓摩脅肋1～2 min→點(diǎn)按期門穴3～5次→捏拿肩井穴3～5次→俯臥位自上而下拍打后背15～20次。（4）痰濕壅阻型產(chǎn)婦特點(diǎn)。形體肥胖、乳房脹痛、產(chǎn)后乳汁不行、胸悶不舒、納谷不香、嗜臥倦怠、頭暈頭重、舌胖、苔白膩、脈滑。按摩手法：按揉、點(diǎn)按或掐法。具體操作：基于母乳不足型產(chǎn)婦的步驟加點(diǎn)按中腕穴6～10次→分別按揉足三里、三陰交、血海穴40～50次。上述步驟均1次/d，一療程7 d。兩組患者均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組泌乳始動時間。胎兒胎盤分娩后擠壓乳房滲出清亮乳汁則判定為泌乳并記錄時間[7]。（2）比較兩組乳房脹痛情況。產(chǎn)后3 d參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評定乳房脹痛程度：0、1、2、3、4級，分別代表無脹痛;輕度脹痛，可休息;中度脹痛，影響休息;重度疼痛，需要藥物緩解;持續(xù)劇痛[8]。發(fā)生率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)+4級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組泌乳量。將其分為充足、正常、過少3個等級。若乳房松弛、用力擠壓后僅有少許乳汁，且乳汁喂養(yǎng)后新生兒精神不穩(wěn)定或產(chǎn)生哭鬧，無法滿足需求則為過少;若乳房飽滿、一定程度可滿足新生兒需求，喂養(yǎng)乳汁過后精神狀態(tài)與排便狀況均穩(wěn)定則為正常;若乳房脹滿、擠壓后立即分泌乳汁，喂養(yǎng)乳汁過后精神狀態(tài)良好且排便正常則為充足[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～34歲，平均（28.69±3.80）歲;孕周37～42周，平均（39.12±0.84）周;產(chǎn)婦分型：普通母乳不足型20例，氣血虛弱型12例，肝郁氣滯型11例，痰濕壅阻型10例。觀察組年齡22～35歲，平均（29.01±3.63）歲;孕周36～42周，平均（38.79±0.63）周;產(chǎn)婦分型：普通母乳不足型21例，氣血虛弱型10例，肝郁氣滯型11例，痰濕壅阻型12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間及母乳充足時間比較 觀察組泌乳始動時間（19.81±4.13）h短于對照組（36.59±5.62）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后乳房脹痛情況比較 觀察組乳房脹痛發(fā)生率為9.26%（5/54）低于對照組的30.19%（16/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=7.326，P<0.05），見表1。

2.4 兩組產(chǎn)后泌乳量比較 產(chǎn)后3、7 d，觀察組產(chǎn)后泌乳量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌生理過程較為復(fù)雜、需多個內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)參與，通常受體內(nèi)雌激素及孕激素水平急劇降低的影響，激發(fā)前期受抑制泌乳素開始泌乳[9]。除此之外新生兒吸吮過程刺激乳頭，使產(chǎn)婦乳腺神經(jīng)纖維和肋間神經(jīng)感受沖動并傳至丘腦下部，抑制多巴胺與其他催乳技術(shù)抑制因子的分泌和活性，促使機(jī)體泌乳素分泌提升[10]。臨床實踐證實，初產(chǎn)婦缺乏哺乳相關(guān)經(jīng)驗，乳汁合成分泌除受催產(chǎn)素、泌乳素等激素作用外，還與社會心理因素、疼痛密切相關(guān)[11-12]。部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后腎上腺素升高，內(nèi)啡肽濃度降低致內(nèi)分泌紊亂，常出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛等現(xiàn)象，加上角色改變與睡眠質(zhì)量變差等使身體疲勞過度，加劇乳房脹痛，引發(fā)乳腺炎等降低泌乳質(zhì)量，母嬰分離也會使產(chǎn)婦乳房接收不到嬰兒吸吮刺激，難以建立乳頭-垂體-乳房泌乳反射過程，延遲泌乳時間[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為少乳由氣血虛弱與肝郁氣滯導(dǎo)致;乳汁為氣血化生，分泌量與氣血失調(diào)、肝氣經(jīng)絡(luò)阻塞、情志不暢相關(guān);乳房屬肝經(jīng)所司，肝失調(diào)達(dá)、經(jīng)脈滯澀則阻礙肝經(jīng)暢通與乳汁生化運(yùn)行，影響產(chǎn)后乳汁分泌[15-17]。低頻脈沖電刺激是模擬生物電以興奮神經(jīng)及肌肉組織，激活受損神經(jīng)細(xì)胞，促使盆底肌規(guī)律收縮，改善局部血液循環(huán)[18-19]。證據(jù)指出其刺激強(qiáng)度高于嬰兒吸吮5～10倍，可有效疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁正常分泌[20]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3、7 d，觀察組的泌乳量均優(yōu)于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果相符，提示母嬰分離狀況下可借助低頻脈沖治療儀實施早期干預(yù)，構(gòu)建泌乳反射，預(yù)防乳房脹痛并促進(jìn)乳腺管通暢，還利于減輕母乳分離焦慮。

另外，中醫(yī)穴位按摩作用機(jī)制為在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下通過一定按摩手法對三陰交、合谷關(guān)元、中極等諸穴表達(dá)刺激，進(jìn)而疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑機(jī)能并平衡陰陽。有研究指出，中醫(yī)穴位按摩借助中醫(yī)特定功能穴位與按摩手法指導(dǎo)，有緩解宮縮疼痛乏力、縮短產(chǎn)程效果[17]。本研究施以中醫(yī)辨證穴位按摩，結(jié)果顯示：觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組乳房脹痛發(fā)生率為9.26%（5/54）低于對照組的30.19%（16/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于（1）中醫(yī)穴位按摩促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性并加速血流利于乳汁分泌排出;（2）對普通母乳不足型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、痰濕壅阻型不同分型予以疏肝健脾、活血化瘀、通經(jīng)行氣治療，加快初產(chǎn)婦產(chǎn)后新陳代謝，暢通乳腺管;（3）乳房按摩刺激泌乳反射同時，實施護(hù)理者與產(chǎn)婦及家屬面對面心理疏導(dǎo)，提供專業(yè)母乳喂養(yǎng)、生活、飲食及注意事項指導(dǎo)，如：乳房脹痛處理辦法、乳頭平坦和凹陷應(yīng)對等，有效提升自我效能感。

綜上所述，低頻脈沖治療配合中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后，可有效緩解乳房脹痛，縮短泌乳時間，改善母乳分泌情況，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：張明瀾）