徐琪　周佳慧

【摘要】 目的：分析兩種不同根管治療方法治療牙體牙髓病的臨床效果。方法：選擇2019年

1月-2020年6月上海市第一康復(fù)醫(yī)院口腔科治療的108例牙體牙髓病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。對照組采用多次根管治療，觀察組采用一次性根管治療。比較兩組臨床療效、疼痛程度、血清炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，高于對照組的75.93%（P<0.05）。治療后7 d，兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的18.52%（P<0.05）。結(jié)論：牙體牙髓病采用一次性根管治療效果更為突出，可有效降低患者疼痛感與血清炎癥因子水平，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓病 一次性根管治療 疼痛 并發(fā)癥

Analysis of Clinical Effects of Different Root Canal Treatment Methods in the Treatment of Dental Pulp Diseases/XU Qi， ZHOU Jiahui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 052-056

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of two different root canal treatment methods in the treatment of dental pulp diseases. Method： A total of 108 patients with dental pulp disease treated in the Department of Stomatology of Shanghai First Rehabilitation Hospital from January 2019 to June 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number method， 54 cases in each group. The control group was given multiple root canal treatments， and the observation group was given one-time root canal treatment. The clinical efficacy， pain degree， serum inflammatory factors and postoperative complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.30%， which was higher than 75.93% of the control group （P<0.05）. At 7 d after treatment， the pain scores of two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 14 d after treatment， the levels of serum CRP， IL-2 and IL-6 of two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.70%， which was significantly lower than 18.52% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of one-time root canal treatment for dental pulp disease is more prominent， which can effectively reduce pain and serum inflammatory factor level， and has fewer postoperative complications， which has a higher promotion value.

[Key words] Dental pulp diseases One-time root canal treatment Pain Complication

First-author’s address： Shanghai First Rehabilitation Hospital， Shanghai 200090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.012

牙體病主要指牙齒硬組織指標(biāo)，廣義上亦包括牙髓病，是一種普通口腔科疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。當(dāng)患者發(fā)生牙體牙髓病，就會(huì)造成其牙體變色、嚴(yán)重疼痛及斷牙等，如果不及時(shí)治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重患者還會(huì)引發(fā)牙齦出血、牙周潰爛等[2-3]。不僅影響牙齒的美觀，而且還會(huì)影響日常進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[4]。目前，臨床上的治療措施較多，常見的有拔牙、牙體治療及填充齲洞等，通過治療可以有效緩解患者部分臨床癥狀，但是不可保存牙體，在臨床的使用中受到了限制[5]。隨著根管治療技術(shù)的不斷健全，根管治療牙體疾病的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，并且逐步被臨床接納與認(rèn)同[6]。但是臨床上對于不一樣根管治療措施的使用成效與安全性仍有較多不確定性問題。為了研究兩種不同治療方法的治療效果，將上海市第一康復(fù)醫(yī)院治療的108例牙體牙髓病患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月本院口腔科治療的108例牙體牙髓病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）出現(xiàn)不同程度的牙痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝以及腎臟器官等嚴(yán)重疾病;（2）不愿意實(shí)施根管治療手術(shù)，且依從性較差;（3）有精神疾病或意識障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組54例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組治療前均進(jìn)行全口X線片檢查，明確根管病變狀況，確定牙根走向趨勢、粗細(xì)等。出現(xiàn)炎癥的患者，先給予常規(guī)抗感染治療。（1）對照組采用多次根管治療：根據(jù)患者具體情況明確是否進(jìn)行麻醉，麻醉起效后，去腐開髓，充分顯露髓室。活髓牙，先封失活劑，連續(xù)7～10 d，之后再進(jìn)行制備。死髓牙，直接用根管制備。挑選10號根管銼，明確定位根管位置及長度;選用側(cè)開口沖洗針頭，以2.5%次氯酸鈉液與3%雙氧水進(jìn)行交互沖洗，保障每次沖洗量在2 mL以上，用EDTA凝膠進(jìn)行根管潤滑后，再用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封管，保持7 d。7 d后進(jìn)行二次治療，根管用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈。檢查符合填充指征，根管做干燥處理后即可實(shí)施根管填充。（2）觀察組開展一次性根管治療：①挑選10號根管銼，明確定位根管位置及長度。②將根管進(jìn)一步擴(kuò)大，擴(kuò)大過程中使用生理鹽水與2.5%次氯酸鈉對根管進(jìn)行交互沖洗（注意事項(xiàng)：沖洗液用量和沖洗次數(shù)，沖洗規(guī)模不超過根尖，以免刺激周圍組織），沖洗結(jié)束后使用消毒紙將水分吸干。③對根管進(jìn)行填充，填充藥物為牙膠尖與根充糊劑;采用側(cè)壓法固定，最后使用X線片檢查以確保填充效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后14 d評價(jià)兩組臨床效果。臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)：以隨訪結(jié)束時(shí)沒有顯著自覺性不適感，開展X線片檢查，表示牙尖病變消失，根尖和根骨填充物距0.5～2.0 mm，牙周間隙顯示正常，為顯效;以隨訪結(jié)束時(shí)候牙髓壓痛情況顯著完善，沒有自覺性不適感，進(jìn)行X線片檢查，表示原病變顯著減少，根尖稀疏區(qū)規(guī)模就診時(shí)降低，為有效;以隨訪結(jié)束時(shí)病狀沒有任何變化，或者進(jìn)一步惡化，則為無效?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛程度。利用視覺模擬評分于治療前、治療后7 d對兩組開展評估，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（3）炎癥因子。治療前、治療后14 d，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組血清白介素-6（interleukin -6，IL-6）、白介素-2（interleukin -2，IL-2）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP），檢測步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括牙齦腫脹、牙周疼痛、咬合不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男30例，女24例;年齡18～73歲，平均（42.17±3.25）歲;疾病類型：急性牙髓炎22例，牙外傷冠折露髓15例，慢性牙髓炎17例。觀察組，男32例，女22例;年齡19～71歲，平均（43.26±3.67）歲;疾病類型：急性牙髓炎25例，牙外傷冠折露髓10例，慢性牙髓炎19例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 治療后14 d，觀察組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的75.93%（χ=9.368，P=0.004），見表1。

2.3 兩組治療前、治療后7 d疼痛程度比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d，兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療后14 d炎癥因子水平比

較 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后14 d，兩組CRP、IL-2及IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的18.52%（χ=6.000，P=0.014），見表4。

3 討論

牙體牙髓病在口腔科中十分普遍，一般拔牙、牙體治療等措施盡管能起到解決臨床病狀的作用，不過常需要拔除患牙，無法滿足患者維持牙體的需要[8-9]。如何能提高牙體牙髓病治療成效，改善患者臨床病狀，保持牙體的性能，提高整體的美觀度，是口腔科工作者一直探討的課題[10]。牙齒周圍的血運(yùn)能力較為充足，對損傷后的組織能起到一定程度的修復(fù)效用，通過安全可靠的治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者治療進(jìn)程，進(jìn)而推動(dòng)牙齒功能恢復(fù)[11]。隨著人們生活水平的提高，治療理念也隨之產(chǎn)生了巨大的改變，根管治療已成為牙體牙髓病主流治療方式[12]。根管治療作為將化學(xué)治療與機(jī)械治療進(jìn)行充分融合，能一定程度清理壞死的牙體與牙髓，再開展根管充填與牙冠封閉，達(dá)到推動(dòng)組織痊愈的目的，同時(shí)可以有效預(yù)防牙根牙尖周圍病變的發(fā)生[13]。

一次性根管治療是在治療過程中一次性實(shí)現(xiàn)消毒、拔髓、根管預(yù)備及填充等操作，而多次根管治療重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以上操作行為分多次實(shí)施，臨床治療時(shí)間較長，操作流程復(fù)雜，不能有效地剔除患牙的牙髓組織，造成患者生活質(zhì)量降低;術(shù)中開放牙髓腔，食物很容易進(jìn)入牙髓腔中，增加術(shù)后感染率，進(jìn)而嚴(yán)重影響了治療效果[14-15]。目前，臨床上對于這兩種根管治療措施治療牙體牙髓病仍未達(dá)成共識。文獻(xiàn)[16]報(bào)道，對于牙體牙髓病，一次性根管治療比多次根管治療有效，且治療安全性更高，可以減輕牙周疼痛、咬合不適及牙齦腫脹等并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予一次性根管治療，對照組給予多次根管治療，觀察組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的75.93%（P<0.05）。說明一次性根管治療的效果優(yōu)于多次根管治療。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d，兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示一次性根管治療可以更好地減輕患者疼痛程度。CRP、IL-2、IL-6均為臨床中常用的炎癥因子，與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有著密切的聯(lián)系。CRP是一種急性蛋白，在機(jī)體受到感染時(shí)血清CRP會(huì)急劇上升，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，以快速清除病原微生物。既往研究指出，IL-2、IL-6參與了牙體牙髓病的整個(gè)過程，術(shù)后患者的咀嚼能力與IL-2、IL-6水平具有一定的關(guān)聯(lián)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d，兩組CRP、IL-2及IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明一次性根管治療可以有效降低血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。究其原因，相較多次根管治療，一次性根管治療手術(shù)后能及時(shí)將根管口封閉，與外界隔絕，能高效地降低由于多次操作消毒不到位等情況所造成的感染，還能預(yù)防由于重復(fù)封藥填充觸發(fā)的牙尖周創(chuàng)傷，進(jìn)而取得較好的療效。本研究結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，高于觀察組的3.70%（P<0.05）。提示與多次根管治療比較，一次性根管治療術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性較高，這與吳萍等[18]報(bào)道基本相符。此外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療過程中，如果患者磨牙根管體系十分煩瑣，會(huì)發(fā)生清理不到位情況，部分患者制備根管過程中造成牙實(shí)質(zhì)瑣屑，根管藥物超過根尖孔，還有少部分患者制備根管時(shí)根尖孔受到損壞觸發(fā)超預(yù)備，均能造成根尖周圍急性炎癥情況，導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生根尖慢性炎癥，在治療過程中需重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，與多次根管治療相較，一次性根管治療可減少反復(fù)操作對患者牙齒的損害與感染，臨床效果明顯，且能降低患者疼痛感與血清炎癥因子水平，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文編輯：程旭然）