鄒麗君　王美榮　徐金艷　熊潔　范偉　宋衛(wèi)國

【摘要】 目的：探究中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方對終末期腎臟病血液透析患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。方法：選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年9月-2021年8月收治的90例終末期腎臟病血液透析患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組采用中醫(yī)辨證施護，觀察組采用中醫(yī)辨證施護+安神足浴方。比較兩組的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前下降，觀察組PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評分均較干預(yù)前升高，觀察組SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方可明顯提高終末期腎臟病血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎臟病 血液透析 中醫(yī)辨證施護 安神足浴方 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量

Effect of TCM Syndrome Differentiation Nursing Combined with Anshen Foot Bath Formula on Sleep Quality and Quality of Life of Hemodialysis Patients with End-stage Renal Disease/ZOU Lijun， WANG Meirong， XU Jinyan， XIONG Jie， FAN Wei， SONG Weiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula on sleep quality and quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease. Method： A total of 90 hemodialysis patients with end-stage renal disease treated in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to August 2021 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group was treated with TCM syndrome differentiation nursing， and the observation group was treated with TCM syndrome differentiation nursing + Anshen Foot Bath Formula. The sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， PSQI scores in both groups were lower than those before intervention， and PSQI scores in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. There were no significant differences in SF-36 scores between two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the SF-36 scores of both groups were higher than those before intervention， and the SF-36 scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula can significantly improve the sleep quality and life quality of hemodialysis patients with end-stage renal disease， it is recommended.

[Key words] End-stage renal disease Hemodialysis TCM syndrome differentiation nursing Anshen Foot Bath Formula Sleep quality Quality of lifeFBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.022

近年來，終末期腎臟病患病率日漸增加，為延長患者生存時間，臨床常給予患者腎移植、維持性血液透析治療[1-2]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，血液透析技術(shù)的提高，患者的生存率得到顯著提升[3-4]。但是長期血液透析，易使患者出現(xiàn)睡眠障礙，給患者帶來身心痛苦的同時，影響血液透析的效果，進而影響生活質(zhì)量[5]。目前，對終末期腎臟病血液透析睡眠障礙患者，臨床常予以心理治療、西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)治療等。有研究表示，對患者實施中醫(yī)治療，能有效糾正患者的睡眠障礙，進而改善患者的睡眠質(zhì)量[6]?；诖?，筆者以2020年9月-2021年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例終末期腎臟病血液透析患者為研究對象，給予中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方干預(yù)，觀察其對患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年9月-2021年8月收治的90例終末期腎臟病血液透析患者作為研究對象。診斷標準：符合腎臟病診斷標準，均為終末期，且行血液透析治療[7]。納入標準：（1）終末期腎臟病;（2）血液透析≥6個月;（3）病情趨于穩(wěn)定;（4）患者自愿參與。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病;（2）嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;（3）精神疾病;（4）無法正常交流溝通;（5）臨床資料不全;（6）依從性較差。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（45例）與觀察組（45例）。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組患者接受中醫(yī)辨證施護。（1）情志疏導(dǎo)，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，維持胸懷通暢，減輕心情郁結(jié)，提高食欲，提高機體抵抗力。依據(jù)癥狀，行辨證施護，易怒癥者指導(dǎo)腹式呼吸，悲傷過度者指導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂，極度恐懼者指導(dǎo)呻吟法。（2）辨證飲食護理：分析患者的中醫(yī)證候，依據(jù)具體證型，給予針對性飲食方案，脾虛氣弱給予補氣、易消化功效的山藥、大棗等食品。腸道實熱者，給予清涼潤腸、通便作用的苦瓜、山楂、黃瓜等。脾腎陽虛者，給予溫陽類食品，如羊肉、牛肉等，禁食生冷、苦寒類食品。陰虛證者，給予滋補、清潤類食品，如枸杞、芝麻等，禁食辛辣刺激性食品。（3）運動、按摩護理：按照中醫(yī)傳統(tǒng)鍛煉法，通過八段錦、太極拳，20 min/次，1、2次/周。適當增加按摩，脾腎陽虛者，可適當按摩中脘、關(guān)元等穴位。（4）艾灸護理：選足三里穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，實施艾灸治療，并根據(jù)患者接受程度，對艾灸護理措施進行合理調(diào)整，以保證效果。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用安神足浴方。方劑：丹參30 g，紅花、茯神、炒酸棗仁、龍骨各20 g，夜交藤、合歡皮各15 g。諸藥用水煎煮，1劑/d，藥水置足浴桶，加上溫水適量，要求患者將雙腳放置泡腳桶內(nèi)，以浸沒三陰交穴位為宜，睡前足浴，20～30 min/次，1個療程4周，連用3個療程。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，分數(shù)0～21分，分數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評定，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，分數(shù)0～100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女22例;年齡25～85歲，平均（61.05±5.31）歲;病程6～62個月，平均（32.45±2.23）個月。觀察組男26例，女19例;年齡25～83歲，平均（61.28±5.29）歲;病程6～67個月，平均（32.54±2.33）個月。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前下降，觀察組PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較 兩組干預(yù)前SF-36量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評分均較干預(yù)前升高，觀察組SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，終末期腎臟病患者人數(shù)日漸增多，雖然患者經(jīng)血液透析治療后，其癥狀會出現(xiàn)有效改變，其生存質(zhì)量得以明顯提升[7-8]。但是隨著血液透析治療的延長，患者極易出現(xiàn)睡眠障礙等并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、相關(guān)研究分析，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有以下幾點：（1）多數(shù)患者血液透析治療頻率為3次/周，在臨床上歸屬于間斷腎臟治療，患者機體毒素穩(wěn)定性低，由此導(dǎo)致患者睡眠障礙頻率較高。（2）機體血磷、血鈣水平變化，影響患者睡眠質(zhì)量。雖然臨床仍未闡明患者出現(xiàn)睡眠障礙的機制，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，可能與鈣磷代謝異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等有關(guān)。（3）鈣磷水平紊亂，引起患者甲狀腺旁腺激素失衡，引起甲狀腺旁腺激素水平顯著提高，可能會影響患者睡眠質(zhì)量。（4）腎性貧血為血液透析常見并發(fā)癥，與患者鐵利用障礙、慢性失血等有關(guān)。（5）患者心理狀態(tài)、炎癥狀態(tài)等均會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[7，9]。睡眠障礙的出現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。因此，在給予患者積極有效治療的同時，輔以針對性護理措施，以改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

中醫(yī)將睡眠障礙歸納為不寐范疇，認為與臟器機能失衡、氣血虧虛、陰陽失衡有關(guān)[10-11]。中醫(yī)辨證施護注重個人差異，尊重人與自然和諧相處，顯著提升患者個體的對癥護理效果[12-13]。通過中醫(yī)辨證施護，根據(jù)患者語言、態(tài)度、行為等引導(dǎo)改善患者情緒狀態(tài)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)理等護理干預(yù)，能提高患者舒適度與配合度，進而改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[14-15]。同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴，借助水熱力和中藥藥力作用，促進患者足部血液循環(huán)改善，改善血脈運行情況，對足部穴位、經(jīng)絡(luò)、反射區(qū)等達到有效刺激，調(diào)理臟腑，促進疾病康復(fù)[16-17]。故本組研究在中醫(yī)辨證施護的基礎(chǔ)上給予安神足浴方，方劑中丹參通行血脈、活血祛瘀，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，茯神利水、安神、寧心，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，龍骨收斂固澀、鎮(zhèn)靜安神，夜交藤養(yǎng)心安神，合歡皮安神活血解郁。諸藥合用，有養(yǎng)心安神、寧心舒眠之效，有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。

本組研究分別對對照組、觀察組患者行中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)辨證施護+安神足浴方，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方對患者睡眠質(zhì)量的改善效果確切。干預(yù)后，觀察組SF-36評分均高于對照組，提示，患者睡眠質(zhì)量得到改善后，其生活質(zhì)量也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果與夏苑鶯等[18]研究結(jié)果大致相同，在其研究中，治療組PSQI評分低于對照組，提示對終末期腎臟病血液透析患者行中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方，療效高，有助于患者睡眠質(zhì)量的提升。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護配合安神足浴方可明顯提高終末期腎臟病血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，推薦使用。

參考文獻

[1] DEFFNER T，SCHWARZKOPF D，WAYDHAS C，et al.

Psychological care in German intensive care units ： Results of a survey among the members of the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine[J].Med Klin Intensivmed Notfmed，2021，116（2）：146-153.

[2] CLAYTON M F，IACOB E，REBLIN M，et al.Hospice nurse identification of comfortable and difficult discussion topics：Associations among self-perceived communication effectiveness， nursing stress， life events and burnout[J].Patient Educ Couns，2019，102（10）：1793-1801.

[3] RUSHTON M A，DRUMM I A，CAMPION S P，et al.The Use of Immersive and Virtual Reality Technologies to Enable Nursing Students to Experience Scenario-Based， Basic Life Support Training-Exploring the Impact on Con?dence and Skills[J].Comput Inform Nurs，2020，38（6）：281-293.

[4]陳明慧，史瑩，吳淋淋，等.中醫(yī)特色延續(xù)性護理在老年維持性血液透析患者中的應(yīng)用及其對生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（17）：3254-3256.

[5]楊柳，張爽.高效護理模式對腎病血液透析患者情緒及生活質(zhì)量影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（12）：102-106.

[6]鄧躍贏，羅聰.中醫(yī)護理對血液透析腎病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（15）：156-159.

[7]廖淑媚，朱麗芳，周珍俐.中醫(yī)辨證護理對持續(xù)血液透析病人睡眠情況及不良情緒的影響[J].名醫(yī)，2020（10）：196-197.

[8]解盼盼.中醫(yī)護理對血液透析腎病患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的作用評價[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（34）：174，198.

[9]王小美，周霞，徐輝.中醫(yī)辨證護理干預(yù)對血液透析患者生存質(zhì)量和不良心理的運用[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（25）：117，121.

[10]徐琴，湯潔.中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：37-38.

[11]栗帥.中醫(yī)辨證施護對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（3）：311.

[12]時寬凡，張靜靜.耳穴貼壓及中藥內(nèi)服聯(lián)合辨證施護對血液透析患者體重增加的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4117-4118.

[13]張婧，肖雪，施素華，等.中醫(yī)情志護理應(yīng)用于血液透析老年患者的效果及對其機體免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（2）：108-110.

[14]許曄.中醫(yī)辨證護理對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：226.

[15]李娟.放松訓(xùn)練聯(lián)合中藥足浴對尿毒癥維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的改善效果分析[J].護理實踐與研究，2019，16（19）：42-44.

[16]侯艷華.辨證施護聯(lián)合耳穴治療對血透患者睡眠及血壓的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（5）：164-165.

[17]陸紅珍，沙建梅，李海棠.耳穴埋籽聯(lián)合中藥枕療法對維持性血透睡眠障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].山西中醫(yī)，2018，34（8）：61-62.

[18]夏苑鶯，婁成利，趙俊，等.安神足浴方配合舒眠中藥枕治療終末期腎臟病血液透析患者失眠的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：140-144.

（收稿日期：2021-12-28） （本文編輯：占匯娟）

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2021B047）

①江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

通信作者：鄒麗君FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01