花維霄，李兵(通信作者)

1 蘇州市相城人民醫(yī)院 (江蘇蘇州 215131)；2 蘇州口腔醫(yī)院 (江蘇蘇州 215200)

活髓后牙大面積牙體缺損多由齲病、牙外傷、發(fā)育畸形等引起，患者可因牙體缺損程度及范圍不同，出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等病癥，影響日常生活[1]。臨床主要采取根管治療聯(lián)合樹脂充填治療該病患者，但由于樹脂邊緣封閉性較差，可導(dǎo)致鄰面的接觸點和整體形態(tài)恢復(fù)不佳，并易使患者出現(xiàn)牙齦炎、食物嵌塞等問題，影響口腔功能[2]。因此，尋求有效的治療方式對于提高活髓后牙大面積牙體缺損患者的修復(fù)效果十分重要。樹脂超瓷嵌體與牙齒的顏色相近，且邊緣整體較密合，還可盡量保留原本的牙體組織，提高牙體的整體抗力，故患者的接受度較高[3]。鑒于此，本研究探討樹脂超瓷嵌體在活髓后牙大面積牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月蘇州口腔醫(yī)院收治的80例活髓后牙大面積牙體缺損患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男21例，女19例；年齡27～49歲，平均(39.17±3.12)歲；病程4～13 d，平均(8.15±1.36)d。對照組男22例，女18例；年齡28～50歲，平均(39.21±3.15)歲；病程3～13 d，平均(8.12±1.35)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損度幅度≥牙冠1/3，牙冠缺損≥1個牙尖，且鄰面頸部齲損≤牙齦下2 mm；在蘇州口腔醫(yī)院接受根管治療；均為單顆患牙；牙髓活力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體松動；有夜間磨牙習(xí)慣；患牙及鄰牙牙周異常；合并精神疾病，依從性較差；未完成隨訪。

1.2 方法

兩組均行根管治療至少1周后復(fù)診，無任何不適癥狀后進(jìn)行修復(fù)治療。

對照組采用樹脂充填(美國3M公司)治療：清除干凈病牙腐質(zhì)，去除薄壁弱尖，常規(guī)制備洞型；選用37%磷酸(Scientific Pharmaceuticals,Inc.，國械注進(jìn)20162631644，型號SP70-12B)對牙面進(jìn)行酸蝕、沖洗，涂布粘接劑(Kerr Corporation，國械注進(jìn)20163632998，型號：35129，規(guī)格 6 ml/瓶)，光照10 s后，采用流體樹脂封閉根管口，利用成型片夾、楔子等處理后牙鄰面，再用與牙體顏色相近的納米樹脂進(jìn)行分層充填，充填合格后光固化約40 s，然后打磨牙面，用咬合紙(美國寶詩公司)調(diào)整咬合高度，并對牙面進(jìn)行精細(xì)拋光。

1.3 評價指標(biāo)

兩組均于治療結(jié)束后隨訪1年，統(tǒng)計修復(fù)效果、修復(fù)滿意度及不良事件發(fā)生情況。(1)修復(fù)效果：依據(jù)美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評估，內(nèi)容包括食物嵌塞、牙體完整性、牙齦健康情況、邊緣密合性、是否存在繼發(fā)齲、修復(fù)體磨損、修復(fù)體脫落、修復(fù)體折裂、邊緣染色9項，每項評估結(jié)果均包括優(yōu)、良、差，修復(fù)失敗是指上述9項中評估結(jié)果為差的選項≥1項，修復(fù)缺陷是指上述9項中評估結(jié)果為良的選項≥1項，修復(fù)成功是指上述9項的評估結(jié)果均為優(yōu)，修復(fù)成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。(2)修復(fù)滿意度：依據(jù)醫(yī)院自制的修復(fù)效果滿意度量表評估，內(nèi)容包括顏色、表面光滑度、舒適度、咬合情況4項，每項評估結(jié)果均包括滿意、一般、不滿意，患者對上述4項中的1項及以上不滿意，則記為不滿意；患者對上述4項中的1項及以上一般滿意，則記為一般；患者對上述4項均滿意，則記為滿意；滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)不良事件：統(tǒng)計兩組牙齒松動脫落、食物嵌塞、繼發(fā)齲及牙齦不良反應(yīng)等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

治療結(jié)束后隨訪1年，試驗組修復(fù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較

2.2 修復(fù)滿意度

治療結(jié)束后隨訪1年，試驗組修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組修復(fù)滿意度比較

2.3 不良事件

治療結(jié)束后隨訪1年，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

大面積牙體缺損患者若未及時接受有效的治療，不僅可影響患者的口腔健康，誘發(fā)多種口腔疾病，還可影響外部美觀，甚至導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響患者身體健康[5]。針對活髓后牙大面積牙體缺損患者，目前臨床主要采用樹脂充填方式進(jìn)行修復(fù)治療，但長時間磨耗易導(dǎo)致牙齒顏色不匹配、邊緣出現(xiàn)裂隙，甚至繼發(fā)齲齒等，影響修復(fù)效果。因此，積極尋求有效的治療方式以保護(hù)患牙的剩余組織十分重要。嵌體是近年來臨床修復(fù)牙體缺損的一種重要方式，是通過將修復(fù)體嵌入患者的牙體缺損處，以填補缺損空間，恢復(fù)牙齒的自然形態(tài)，可達(dá)到治療大面積牙體缺損的目的[6]。樹脂作為臨床常用修復(fù)材料，具有較好的抗壓強度和耐磨性，但美觀度和強度不足。而樹脂超瓷是一種新型的修復(fù)材料，不僅具有全瓷材料美觀、硬度高等優(yōu)點，還具有樹脂材料的優(yōu)點，有助于提高修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后隨訪1年，試驗組修復(fù)成功率及修復(fù)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明與進(jìn)行常規(guī)的樹脂充填治療相比，應(yīng)用樹脂超瓷嵌體對活髓后牙大面積牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療可顯著改善修復(fù)效果，提高患者修復(fù)滿意度。經(jīng)分析，其原因在于，樹脂超瓷嵌體對洞型制備的要求不高，在修復(fù)患牙時僅需打磨少部分牙體組織，可盡量保留較多原有的牙體組織，同時，修復(fù)體采用樹脂粘接，可增強粘接強度，且可改善不全固化和收縮等情況，保障了修復(fù)后牙體的耐磨性和抗壓程度，提高了修復(fù)效果[7]，此外，采用樹脂超瓷嵌體的牙體預(yù)備量少，對牙髓的刺激性小，且具有近似天然牙齒的色澤，更為美觀，故可提高患者的修復(fù)滿意度；而樹脂充填具有鄰接關(guān)系恢復(fù)欠佳、鄰面拋光不足、表面粗糙等缺點，易導(dǎo)致修復(fù)體邊緣出現(xiàn)微滲漏，使軸面形態(tài)與接觸點的恢復(fù)不良，難以有效恢復(fù)牙齒的外觀，可影響患者的口腔功能，降低修復(fù)滿意度。趙莉等[8]的研究表明，應(yīng)用樹脂超瓷嵌體對根管治療后牙體大面積缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療的成功率高于應(yīng)用樹脂充填，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，樹脂超瓷嵌體在活髓后牙大面積牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果確切，可提高患者的修復(fù)成功率及修復(fù)滿意度，且安全性較高；但是，本研究尚存在不足，如納入的樣本量較小，未來可納入更多的樣本進(jìn)一步研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。