邱志強(qiáng)，張初挺，林佳

清流縣總醫(yī)院 (福建三明 365300)

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，患病率逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化發(fā)展的態(tài)勢(shì)，患者預(yù)后往往不理想[1]。因此，及早診斷乳腺癌，并采取相應(yīng)的治療措施，在改善患者預(yù)后方面有重要的作用。數(shù)字乳腺斷層成像技術(shù)(digital breast tomosynthesis，DBT)以平板探測(cè)器技術(shù)為基礎(chǔ)，利用斷層融合技術(shù)對(duì)乳腺腺體進(jìn)行不同角度的快速掃描，可獲取投影角度不同的小劑量乳腺腺體數(shù)據(jù)，據(jù)此進(jìn)行乳腺三維重建成像，能避免常規(guī)數(shù)字乳腺X線攝影(digital mammography，DM)二維掃描中探查不到的病灶圖像，進(jìn)而有效彌補(bǔ)DM診斷乳腺癌的不足[2]?；诖?，本研究旨在分析DBT在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的60例疑似乳腺癌的患者。年齡22～50歲，平均(35.55±2.15)歲；病灶直徑2～5 cm，平均(3.75±1.03)cm；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)24～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；已婚38例，未婚22例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：待檢者均簽署知情同意書且積極配合研究；在體檢時(shí)觸診乳腺有腫塊或有乳頭病理性溢液等癥狀表現(xiàn)；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并傳染性疾病及感染性疾??；入組前3個(gè)月服用激素、免疫抑制劑；處于哺乳期、妊娠期；既往有乳腺假體植入術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均采用美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)的Hologic Selenia Dimensions乳腺機(jī)進(jìn)行DBT檢查?；颊呷≌玖⑽?，充分暴露胸部，乳腺體位攝影次序?yàn)橛覀?cè)及左側(cè)乳腺頭尾位、右側(cè)及左側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位，必要時(shí)拍攝特殊體位實(shí)施局部放大處理；采用全自動(dòng)曝光模式及Combo模式(在同一乳腺壓迫下完成DBT圖像采集)；設(shè)置X射線管電壓為20～49 kV，電流為300～400 mAs，掃描時(shí)間為4 s，掃描角度為15.0°±7.5°，DBT重建層厚為1 mm，重建時(shí)間為2～5 s，像素尺寸為70 μm；由2位有5年以上乳腺X線圖像閱片經(jīng)驗(yàn)的影像診斷科醫(yī)師在Hologic工作站巨鯊5M顯示器上共同閱片，經(jīng)協(xié)商一致后給出診斷結(jié)果。根據(jù)乳房成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[3]標(biāo)準(zhǔn)做出診斷：0類，需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查分析病灶性質(zhì)；1類，檢查無異常；2類，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，建議定期隨訪(6個(gè)月～1年復(fù)檢1次)；3類，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%，建議短期內(nèi)隨訪(3～6個(gè)月復(fù)檢1次)；4類，2%<惡性風(fēng)險(xiǎn)≤95%，需實(shí)施穿刺活檢明確診斷；5類，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，高度可疑惡性，需進(jìn)行臨床處理；6類，明確為乳腺癌。所有患者于DBT診斷后3 d內(nèi)實(shí)施穿刺活檢，并以此檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)DBT診斷乳腺癌的結(jié)果，以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DBT診斷乳腺癌的價(jià)值。(2)一致性分析：利用Kappa法實(shí)施一致性檢驗(yàn)，分析DBT診斷乳腺癌與穿刺活檢結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢明確，60例疑似乳腺癌患者中35例為乳腺癌。

2.2 DBT診斷乳腺癌結(jié)果

DBT 診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度為93.33%(56/60)，靈敏度為91.43%(32/35)，特異度為96.00%(24/25)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.97%(32/33)，陰性預(yù)測(cè)值為88.89%(24/27)；經(jīng)Kappa一致性度量，DBT診斷乳腺癌的結(jié)果與病理穿刺活檢的結(jié)果一致性較好(Kappa=0.864，P<0.001)，見表1。

表1 DBT診斷乳腺癌的結(jié)果(n)

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的生命健康，采取高效的方法準(zhǔn)確診斷乳腺癌、及早實(shí)施治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺活檢，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但其屬于創(chuàng)傷性操作，可引起感染、出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4]。尋求準(zhǔn)確、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法輔助診斷乳腺癌十分必要。

既往臨床多采用DM診斷乳腺癌，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，能滿足耐受力較差、不愿進(jìn)行活檢或手術(shù)病理等創(chuàng)傷性檢查患者的診斷需求，應(yīng)用范圍較廣[5]。但由于腺體之間的相互重疊，DM臨床診斷假陽(yáng)性率及假陰性率較高，尤其是在致密型腺體乳腺癌患者中的漏診率及誤診率更高，故需尋求更為高效的診斷方法。DBT是在傳統(tǒng)DM的基礎(chǔ)上對(duì)乳腺癌進(jìn)行不同角度的連續(xù)斷層攝影，可有效解決DM對(duì)重疊乳腺組織的掩蓋效應(yīng)，進(jìn)而更清晰地顯示病變特征，提高病變檢出效果[6]。本研究結(jié)果表明，DBT診斷乳腺癌能獲得較高的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值，且經(jīng)Kappa一致性度量，DBT診斷乳腺癌結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果的一致性較好，表明DBT診斷乳腺癌的價(jià)值較高。分析其原因?yàn)椋贒BT攝影中，乳腺可完全暴露在X線下并處于制動(dòng)狀態(tài)，X線管圍繞乳腺在15.0°±7.5°角度范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)相應(yīng)角度會(huì)低劑量曝光1次并獲取不同投照角度下的小劑量數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)可通過后臺(tái)程序重建與探測(cè)器平面平行的層厚為1 mm的多幅斷層融合圖像[7]。DBT的斷層融合圖像不僅能夠消除腺體組織重疊所帶來的不良影響，還可清晰地呈現(xiàn)出與高密度腺體組織重疊的惡性病灶，進(jìn)而有效排除高密度腺體對(duì)于腺體中病變的干擾；同時(shí)，DBT能夠提升病變組織和正常組織間的對(duì)比度，進(jìn)而清晰顯示乳腺病灶所處位置、數(shù)目、形狀(圓形、分葉狀、橢圓形、不規(guī)則)、邊緣情況(清晰、模糊、浸潤(rùn)、小分葉、星芒狀)、密度(等密度、高密度、低密度)、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化)及是否有結(jié)構(gòu)扭曲及局灶性不對(duì)稱等影像學(xué)特征，利用上述影像學(xué)特征可準(zhǔn)確診斷乳腺癌，提升診斷的準(zhǔn)確度。DBT的輻射劑量雖低于乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(mammography quality standards act，MQSA)及美國(guó)食品和藥物管理局(food and drug administration，F(xiàn)DA)允許的最大劑量，但仍高于DM[8]。臨床在進(jìn)行DBT診斷時(shí)要盡量控制患者的輻射劑量，以預(yù)防醫(yī)源性輻射所引發(fā)的乳腺癌。

綜上所述，DBT診斷乳腺癌的診斷價(jià)值較為顯著，且與病理穿刺活檢結(jié)果的一致性較好。