趙 星 汪青風 閆福華 沈振華

（1. 蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科，蘇州 215100；2. 南京市口腔醫(yī)院門診部， 南京 210008；3. 淮安市淮安醫(yī)院口腔科，淮安 223200）

牙列缺失是臨床較為常見的口腔疾病之一，不僅影響患者的咀嚼功能，同時嚴重影響患者的美觀性[1]。牙列缺失主要是由于外傷、齲齒或者是牙周病造成的下頜牙或上頜牙的缺失。隨著患者的部分牙齒功能的缺失，牙齒對于食物的研磨以及切割功能喪失，進一步加重了腸道的負擔，同時，牙齒的缺失還可造成發(fā)音功能的障礙，隨著疾病的進展，患者的口角出現代償性下垂，皺紋逐步加深，如組織發(fā)生顯著的塌陷，容貌也隨之發(fā)生改變[2]。目前對于牙列缺失的治療主要采取用種植修復手段，All-on-4即刻種植主要是在患者的骨量較好的頜骨前部進行種植4個種植體[3]，同時對10 ～ 12個修復體進行固定，患者的遠期成功率顯著。而相比傳統(tǒng)的種植技術，在對患者完成種植體植入后，需要5個月后方能進行修復體植入，反復佩戴過渡義齒的時間顯著降低，手術創(chuàng)傷較小，術后腫脹情況顯著降低[4]。本研究通過對Allon-4即刻種植與延期種植對牙列缺失患者恢復情況及對紅色美學指數（PES）和炎癥因子水平的影響研究，為臨床治療提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究采取前瞻性研究，并獲得本院倫理委員會論證。以2018年1月到2019年1月間在本院進行治療的牙列缺失患者120例作為研究對象，男性患者57例，女性患者63例，年齡在36 ～ 61歲。其中，全口周牙列缺失患者17例，下牙缺失患者54例，上牙缺失患者49例，使用隨機數字表將患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組60例，兩組的牙列缺失類型，性別，年齡，體重指數之間的差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

患者入選標準：①患者有固定修復意愿；② 牙列缺失中的殘留牙齒均無保留價值；③ 患者均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心腦血管疾病患者；②認知功能存在障礙患者；③無法配合本研究患者；④對本研究種植體或修復體不耐受患者。

1.2 研究方法

術前對患者進行X線以及CT全口曲面體層攝影，明確牙列缺失部位與頜部的關系，同時根據患者的影像學特征，確定手術方案。對照組患者采用延期種植技術，在種植體植入5個月后對患者實施二期修復體種植手術。觀察組患者采取All-on-4即刻種植技術，在對患者進行局部麻醉后，將手術區(qū)域的殘余松動牙齒取出后，對局部手術部位進行徹底清潔以及消毒，根據患者的實際情況，及時進行骨修整手術，使用4個種植體進行植入，植入后確?；颊叩牧貫?5 N/cm，同時在此區(qū)域進行復合基臺的安裝，常規(guī)對創(chuàng)口進行縫合。為確?；颊咝g后種植體以及基臺的位置準確性，術后對患者進行口腔全景攝影。立刻進行印模處理，5 ～ 6 h內完成10 ～ 12牙位、基托以及金屬支架塑料材質的冠橋，同時在患者進行佩戴后，及時對咬合關系進行確認。術后3 ～ 6個月對患者進行永久修復，10 ～ 12牙位的金屬支架塑料材質的冠橋作為最終修復體。術后對患者進行1 ～ 7 d的抗生素治療，術后2個月內囑患者進行軟質食物進食。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果比較 分別對兩組患者術后12個月的治療效果進行評價，結果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的牙列缺失部位全部修復，局部病灶部位的生理功能以及色澤情況與正常牙齒情況不存在差異；有效：患者的牙列缺失部位大致修復，局部病灶部位的生理功能以及色澤情況與正常牙齒情況存在輕微差異；無效：患者的牙列缺損未能得到有效修復，局部病灶部位的生理功能及色澤情況與正常牙齒情況存在顯著差異。總有效率=（顯效+有效）/總例數[5]。

1.3.2PES評分比較 分別在治療前以及治療后12個月對患者進行PES評分診斷，PES評分通過對患者的牙齒部位的外形、質地以及軟組織水平進行比較，PES評分越高，患者的修復效果越強[6]。

1.3.3牙槽嵴骨的吸收高度及滿意度比較 分別在術前以及術后12個月對患者的牙槽嵴頂以及鄰牙釉牙骨質界面之間的距離進行測量。兩者之間的差值則為牙槽嵴骨的吸收高度。患者的主觀滿意度主要通過對患者的軟組織色澤、附著高度、整體美觀以及咀嚼功能進行評價。每項評分均為10分，分數越高，主觀滿意度越好[7]。

1.3.4炎性反應水平比較 分別在治療前及治療12個月后對兩組患者齦溝液的白介素4（IL-4）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素（INF-γ）水平進行比較。炎性因子水平檢測主要采取酶聯免疫法進行，實驗試劑主要來自上海羅氏，操作流程嚴格按照說明書進行。

1.3.5并發(fā)癥比較 分別對兩組患者的牙齦撕裂、舌側骨板骨折、術后干槽癥等的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數據均采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差表示，兩組患者的術后滿意度、PES評分采用獨立樣本t檢驗分析，α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組患者的有效率顯著高于對照組（χ2=3.061，P=0.002），見表2及圖1。

圖1 兩種手術方法的效果分析

表2 治療效果比較

2.2 PES評分結果

治療前，兩組患者的PES評分之間的差異不存在統(tǒng)計學意義，經過治療后，兩組患者的PES評分均顯著改善，且觀察組的PES評分均高于對照組（t=7.636，P=0.000），詳見表3。

表3 兩組患者的PES評分比較

2.3 牙槽嵴骨的吸收高度及主觀滿意度結果

觀察組患者治療后的主觀附著高度（t=12.557，P=0.000）、咀嚼功能（t=4.743，P=0.000）、整體美觀（t=5.282，P=0.000）顯著優(yōu)于對照組，牙槽嵴骨的吸收高度顯著低于對照組（t=27.328，P=0.000），詳見表4。

表4 兩組患者的牙槽嵴骨的吸收高度以及主觀滿意度比較 （±s）

表4 兩組患者的牙槽嵴骨的吸收高度以及主觀滿意度比較 （±s）

組別主觀滿意度（分）牙槽嵴骨的吸收高度（mm）軟組織色澤 附著高度 咀嚼功能 整體美觀對照組 （n= 60） 8.81±1.55 6.12±1.03 7.22±1.11 7.35±1.28 0.88±0.07觀察組 （n= 60） 8.83±1.52 8.47±1.02 8.23±1.22 8.57±1.25 0.42±0.11 t 0.071 12.557 4.743 5.282 27.328 P 0.943 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 炎性因子水平比較結果

治 療 前，兩 組 患 者 的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水平之間的差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組患者的上述炎癥因子水平顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者的IL-4（t=9.051，P=0.000）、IL-10（t=12.082，P=0.000）、INF-γ（t=2.000，P=0.842）以及TNF-α（t=30.019，P=0.000）水平顯著低于對照組（P＜0.05），詳見圖2。

圖2 兩組患者的炎性因子水平比較

2.5 并發(fā)癥比較結果

兩組患者的并發(fā)癥，如牙齦撕裂、舌側骨板骨折、術后干槽癥之間的差異不存在統(tǒng)計學意義，詳見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

在對牙列缺失患者的治療中，通過All-on-4的即刻種植手術，在術中對上頜竇及下齒槽神經管的有效避讓，對于植入骨骼以及上頜竇的操作頻率，有效提升患者的治療效果[8]。同時植入種植體后，即可行修復體植入，無需佩戴過渡義齒，術后創(chuàng)傷較小，對局部牙齦組織的刺激性降低，首次手術后修復次數的降低，有效提升患者的依從性[9]，提升患者的生命質量。

本研究中，通過對患者的治療效果評價，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，同時，術后美觀度顯著優(yōu)于對照組，分析認為，在對患者進行All-on-4的即刻種植手術后，有效且集中區(qū)域的刺激作用，對于患者的形成新骨的能力顯著提升，同時，通過對兩組患者的牙槽嵴骨的吸收高度分析，觀察組牙槽嵴骨的吸收高度顯著低于對照組，提示，通過對患者的All-on-4的即刻種植手術，患者的牙槽骨的吸收作用相對減少，同時在對患者的種植體周圍骨量保證的前提下，進一步降低軟組織的吸收作用，形成較為良好的齦乳頭外形，有效避免黑三角區(qū)域的形成[10]，對于患者的主觀滿意度的提升具有積極的意義。另外，在對患者的炎性因子水平的分析中，觀察組患者的齦溝液的炎性因子水平顯著降低，分析認為，隨著齦溝液炎性因子水平的降低，局部病灶部位牙齦軟組織的內皮功能的完整性得以恢復[11]，對于患者的預后具有積極的效果。史燕萍等對牙列缺失患者的All-on-4的即刻種植手術的研究中，患者的治療顯著，患者的術后美觀度較好，與本研究相互印證[12]。

但是在對患者的實際手術過程中，All-on-4的即刻種植手術只適合針對10 ～ 12位的固定修復手術患者[13]，但是在針對14位的固定修復手術患者中遠程懸臂的有效延長，修復體的崩裂風險顯著升高，所以建議在對患者進行手術前，及時對患者的術前情況進行有效評估，嚴格控制手術適應癥[14]，降低術中懸臂梁的游離長度，同時在對患者的修復體安裝過程中，根據患者的情況，合理選擇種植體的修復，同時在修復體植入后，及時對其與病灶部位的咬合關系，及時進行調整。同時在對患者進行修復手術完成周，及時對患者的咬合關系進行調整，避免過強的咬合關系造成種植體的再次損傷。同時提倡患者養(yǎng)成較好的生活方式，戒煙限酒，必要時對義齒進行離體清理[15]。

另外，在對兩組患者的并發(fā)癥的比較中，兩組患者的并發(fā)癥之間的差異不存在統(tǒng)計學意義，提示兩種手術方式的安全性較好。

但是本研究還存在一定的局限性，由于樣本量較小，未能對全年齡段患者的術后情況進行分析，有待進行進一步的研究。

4 結論

本研究結果表明：牙列缺失的治療中采取Allon-4即刻種植修復，患者的PES評分顯著改善，炎癥因子水平顯著下降，治療效果顯著。