樊小艷 李紀(jì)鵬

摘? 要? 為探索提升臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的基本操作課程線下教學(xué)模式，將2019級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)150名學(xué)生分為實驗組與對照組，通過比較分析兩組考核成績以及問卷調(diào)查結(jié)果，對基于手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作實訓(xùn)教學(xué)中的效果和價值進行評價，實踐證明：視頻反饋教學(xué)法的應(yīng)用對于提升基本操作實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞? 基本操作課程；實訓(xùn)教學(xué)；視頻反饋教學(xué)法；手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)

中圖分類號：E251.3? ?文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）21-0137-05

0? 引言

為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于教育的重要論述，全面落實新醫(yī)科建設(shè)任務(wù)，緊跟高等醫(yī)學(xué)教育改革趨勢，臨床醫(yī)學(xué)課程的整合改革成為醫(yī)學(xué)院校的主要課題。經(jīng)過多方位、全方面的整合后，作為臨床醫(yī)學(xué)整合課程的基本操作開始進行緊貼時代需求，著重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)崗位勝任能力的教學(xué)實踐探索?；静僮髡n程是學(xué)生在學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后向醫(yī)學(xué)臨床課程過渡的一門橋梁課程，實踐性強。其涵蓋外科、內(nèi)科、急診、護理等臨床基本操作內(nèi)容，是需要反復(fù)訓(xùn)練與應(yīng)用的基本功，對于疾病的診斷與治療也具有重要作用[1]。由于實踐性強的特點，基本操作課程實訓(xùn)學(xué)時占總學(xué)時的60%以上，因此，關(guān)注實訓(xùn)教學(xué)效果是指導(dǎo)學(xué)生掌握該課程的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的基本操作實訓(xùn)教學(xué)采用“講解示教—自主演練—講評小結(jié)”的教學(xué)模式，其中講評小結(jié)環(huán)節(jié)是對學(xué)生演練過程中的易錯易漏點和知識進行講評與總結(jié)。經(jīng)過多年的實踐發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式仍然難以突破以教師為主體的灌輸講授法，學(xué)生主動思考動力不足。如何克服臨床教學(xué)資源相對不足、學(xué)時有限的問題，有效提升醫(yī)學(xué)生操作能力和臨床思維能力，是基本操作課程教師面臨的課題。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是數(shù)字視頻技術(shù)的高速發(fā)展，臨床教學(xué)發(fā)生翻天覆地的變化。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”也為學(xué)校探索新形態(tài)教學(xué)模式，豐富教師教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方式，實現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，扎實培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提供了堅實的支撐[2-3]。

隨著我國教育信息化進入2.0時代，許多醫(yī)學(xué)院?；静僮髡n程組積極申請建設(shè)全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了對手術(shù)操作可視化和信息化的高度整合，針對手術(shù)室術(shù)野、全景、醫(yī)療儀器等信號進行前端圖像采集，實現(xiàn)錄播與直播功能，可以最大限度地支持教學(xué)過程性數(shù)據(jù)積累和統(tǒng)計[4]。但是，目前臨床基本操作課程實訓(xùn)教學(xué)缺少有效反饋的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果可以增加這個環(huán)節(jié)，就可以打通“教”到“學(xué)”的鏈條。

視頻反饋教學(xué)法是以信息反饋為主線，及時調(diào)控教與學(xué)的一種新型教學(xué)法，同時能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)資料的多元化留存。雖然視頻反饋教學(xué)法已經(jīng)在多個學(xué)科教學(xué)中有報道，但是基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作課程實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用卻尚無報道。

空軍軍醫(yī)大學(xué)為培養(yǎng)具有臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)意識等核心崗位勝任力的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才，達到線上理論授課強根基、線下實訓(xùn)操作增技能的教學(xué)目標(biāo)，以及知識內(nèi)化提升和創(chuàng)新思維訓(xùn)練并舉的教學(xué)效果，于2020年開始對臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)全范圍實施以器官—系統(tǒng)為中心的課程整合改革[5]。本研究即結(jié)合基本操作課程，基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)，立足于實際教學(xué)情況，通過教學(xué)組多位教師反復(fù)調(diào)研制定實踐考核方案、操作評分標(biāo)準(zhǔn)，比較分析采用不同教學(xué)法的學(xué)生的實踐考核成績的差異，并以問卷形式調(diào)查學(xué)生對視頻反饋教學(xué)法在實訓(xùn)課中應(yīng)用的滿意程度。同時，問卷還收集了學(xué)生對實訓(xùn)課教學(xué)模式的問題反饋以及建議，為更全面地培養(yǎng)具備崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)人才提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

筆者以所在學(xué)校2019級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，所有研究對象對本研究均已知情同意。結(jié)合基本操作課程，采用隨機數(shù)字表法將150名學(xué)生分為實驗組（采用基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法）與對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法），每組各有75名學(xué)生，對比實驗組與對照組每位學(xué)生的基本資料，性別、年齡、學(xué)習(xí)成績等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 實驗組? 實驗組75名學(xué)生在配置有手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的三間教學(xué)手術(shù)室上課，采用視頻反饋教學(xué)法，以脾臟部分切除術(shù)實訓(xùn)課為例，制定形成性實踐操作評分標(biāo)準(zhǔn)，以組為單位進行打分，考查學(xué)員無菌觀念、團隊協(xié)作能力、愛傷觀念和操作技能等綜合能力。課中五人一組自主手術(shù)，三間手術(shù)室同步轉(zhuǎn)播手術(shù)教學(xué)視頻，每個手術(shù)室配置三名帶教教師，對學(xué)生的操作進行打分、指導(dǎo)、糾錯，同時拍攝視頻，形成以組為單位的實訓(xùn)視頻，作為學(xué)生自主操作視頻資料，并把視頻上傳至學(xué)習(xí)通平臺。在每節(jié)實訓(xùn)手術(shù)結(jié)尾時，通過轉(zhuǎn)播系統(tǒng)對拍攝的視頻進行展示分析，再次總結(jié)學(xué)生操作過程中的易錯、易漏點，內(nèi)容主要包括手術(shù)過程涉及的無菌技術(shù)和無菌意識，外科刷手、切開、止血、打結(jié)、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套等外科基本操作，同時引導(dǎo)學(xué)生課后自行下載學(xué)習(xí)通上面的視頻，各組之間采用自我回顧分析，通過對比分析各組完成的操作視頻相互討論點評等方式進行學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)。注意點：教師在分析總結(jié)手術(shù)過程中的操作時，須如表1所示，針對每節(jié)課的知識、能力、素養(yǎng)三維目標(biāo)制定點評標(biāo)準(zhǔn)，進行科學(xué)點評，不應(yīng)過度批判，針對性地分析本節(jié)課的重、難點內(nèi)容，對于超出學(xué)生能力范圍的內(nèi)容應(yīng)輔助完成，如清創(chuàng)術(shù)中特殊組織處理等高階內(nèi)容。

1.2.2? 對照組? 對照組75名學(xué)生在未配置手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的三間教學(xué)手術(shù)室上課，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以脾臟部分切除術(shù)實訓(xùn)課為例，同樣制定形成性實踐操作評分標(biāo)準(zhǔn)。在學(xué)生五人一組自主手術(shù)課時，每個手術(shù)室配置三名帶教教師，指導(dǎo)糾正學(xué)生手術(shù)過程中的操作，不拍攝視頻，手術(shù)結(jié)束后同樣由帶教教師依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進行打分、講評，反饋學(xué)生的掌握情況。

1.3? 評價方法

1.3.1? 考核成績評價? 對所有學(xué)生的考核成績進行分析評價。

1.3.2? 教學(xué)效果問卷調(diào)查? 設(shè)計“教學(xué)效果調(diào)查表”問卷，對實驗組75名學(xué)生進行問卷調(diào)查，采用面對面調(diào)查方法，調(diào)查者向?qū)嶒灲M學(xué)生解釋本研究目的、意義及填寫方式等。發(fā)放問卷后，要求其當(dāng)場獨立無記名填寫，問卷填寫時間為15分鐘，完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括視頻反饋教學(xué)法效果評價（提高實操積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，促進團隊協(xié)作，鍛煉動手實踐能力，培養(yǎng)基本臨床思維，深化愛傷觀念，鍛煉溝通交流能力）以及建議和反饋，以不定項多選題方式作答。

1.4? 統(tǒng)計分析方法

本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對錄入的所有考核成績的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，實驗組和對照組的考核成績?yōu)橛嬃抠Y料，分數(shù)采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗法分析比較采用不同教學(xué)方法后的成績。問卷調(diào)查認同率為計數(shù)資料，用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組考核成績比較

實驗組和對照組兩組學(xué)生考核成績（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）比較，實驗組成績明顯高于對照組，兩組間比較分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.2? 實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價

實驗組學(xué)生均參與了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表3所示。視頻反饋教學(xué)法得到實驗組學(xué)生的普遍認可，認同率均超過81%，其中超過91%的學(xué)生認為以全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)作為媒介實施視頻反饋教學(xué)對于提升實操積極性、提高學(xué)習(xí)興趣、促進學(xué)生間溝通交流、增強實踐能力、培養(yǎng)臨床思維、深化愛傷觀念有很大幫助，認同度高。

2.3? 實驗組學(xué)生對教學(xué)的反饋及建議

問卷收集了實驗組學(xué)生對視頻反饋教學(xué)法的意見建議，結(jié)果如圖1所示。有部分學(xué)生認為示教手術(shù)通過轉(zhuǎn)播系統(tǒng)觀看沉浸式體驗不足；也有學(xué)生認為課時太少，剛上手，課程便接近結(jié)課，評價過程也伴隨結(jié)束，認為通過錄播的評價打分不能體現(xiàn)自己真實的水平；還有人認為錄播會影響操作者的心態(tài)，且錄播視頻不能體現(xiàn)人文關(guān)懷等。調(diào)查結(jié)果顯示的意見與反饋呈現(xiàn)出相關(guān)性，主要集中在增加實踐學(xué)時數(shù)、豐富教學(xué)資源配備、加強教師培訓(xùn)機制及加強醫(yī)學(xué)人文教育等。

3? 討論

視頻反饋教學(xué)法是依據(jù)系統(tǒng)論、信息論、控制論創(chuàng)立的一種教學(xué)法[6]。筆者通過全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)，將學(xué)生的實訓(xùn)操作制作成視頻資料，形成信息反饋，及時調(diào)控教與學(xué)，力求獲得最佳教學(xué)效果。視頻反饋教學(xué)法充分發(fā)揮了視頻教學(xué)系統(tǒng)的整體功能，有效的教學(xué)評價反饋既能促使教師反思自己的教學(xué)模式，也能幫助學(xué)生吸收消化所學(xué)知識，實現(xiàn)教書育人的目的。

3.1? 視頻反饋教學(xué)法豐富了教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，教育理念隨之發(fā)生巨大變革。視頻反饋教學(xué)法通過視頻自我反饋，豐富了課堂組織形式，使教學(xué)方法多樣化，將每次實訓(xùn)課程打造成模擬考核場景，學(xué)生進行每一次操作練習(xí)錄制都需要用心，臨場考試心理素質(zhì)得到提高；教師針對操作過程中的細節(jié)失誤，及時指正，深化學(xué)生操作記憶點；最后通過觀看視頻記錄，教師針對性分析細節(jié)并作出反饋評估，繼續(xù)找出教學(xué)過程中存在的問題進而改進提高。在這個過程中，教師的調(diào)控作用至關(guān)重要，通過動態(tài)的評估，教師及時掌握學(xué)生的知識盲區(qū)，調(diào)整自己的講解范圍，改進下一步教學(xué)設(shè)計方案；學(xué)生通過實訓(xùn)課程反復(fù)回顧分析，找到操作過程中易錯、難以掌握的知識難點和重點，內(nèi)化理論知識，提高考核成績。實驗組考核成績（92.89±1.40，分）明顯優(yōu)于對照組（83.63±1.70，分），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明視頻反饋教學(xué)法對于提高教學(xué)質(zhì)量相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更有優(yōu)勢，對于教學(xué)方法改革、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

3.2? 視頻反饋教學(xué)法突出了學(xué)生的主體地位，推動學(xué)生從個體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會化學(xué)習(xí)

我國醫(yī)學(xué)教育實踐的指導(dǎo)理論從行為主義理論逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻?gòu)主義理論，教育模式也由教師為主體地位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體地位，教學(xué)理念也從知識層面上升到思維的全面培養(yǎng)。視頻反饋教學(xué)法通過保證學(xué)生實訓(xùn)課的學(xué)習(xí)體驗，以學(xué)生為主角，帶教教師為記錄者，利用錄像設(shè)備進行視頻記錄，形象、生動、靈活地展示學(xué)生的學(xué)習(xí)練習(xí)過程。這使得以組為單位的合作操練形成視頻材料，學(xué)生通過視頻記錄直觀地感受和比較成員在組內(nèi)的操作表現(xiàn)，通過視頻反饋可以鞭策學(xué)生主動地回顧分析、糾錯改進以規(guī)范各自操作步驟。利用視頻的長期性、可重復(fù)性，建立教學(xué)模塊，量化操作各環(huán)節(jié)，以指導(dǎo)學(xué)生利用統(tǒng)計學(xué)的思維進行自我分析和解釋，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，學(xué)生全程主動參與和思考，主動探索的習(xí)慣得到培養(yǎng)。這個過程豐富了師生的互動形式，組內(nèi)的學(xué)生合作情況被放大，極大地促進了組員間的相互交流和監(jiān)督，促進學(xué)生探索交流技巧和培養(yǎng)合作意識，促使學(xué)生從個體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會化學(xué)習(xí)。

3.3? 視頻反饋教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示：90%以上的實驗組學(xué)生認同通過視頻反饋教學(xué)法可以有效提升學(xué)習(xí)興趣、促進自主學(xué)習(xí)，增強課后練習(xí)積極性?；谌珨?shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法，是對學(xué)生的自主演練全過程進行錄播，形成的視頻記錄從不同角度反饋操作每一步驟的細節(jié)，帶教教師及時評價反饋，有利于操作者找出、分析并改正操作步驟中的錯誤，再通過多次練習(xí)、深化及總結(jié)，幫助學(xué)生熟悉理論知識，增進學(xué)生之間的交流和協(xié)作，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4? 結(jié)束語

基本操作課程作為臨床醫(yī)學(xué)整合課程A類課程，是一門實踐性極強的基礎(chǔ)性課程，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本操作基本功，以及基本的臨床思維能力。實訓(xùn)教學(xué)是基本操作課程的關(guān)鍵組成部分，有助于培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力和解決問題的能力。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下促進線上、線下教學(xué)的深度融合，可以有效推進醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)，提升教學(xué)質(zhì)量。

經(jīng)過一個學(xué)年的學(xué)科建設(shè)和教學(xué)實踐，基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，視頻反饋教學(xué)法使教與學(xué)的過程形成有效閉環(huán)，有助于全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于推動學(xué)生從個體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會化學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)；同時有助于豐富教學(xué)方法，推進體驗式、沉浸式教學(xué)，形成更有特色、多元化的混合式教學(xué)模式，提高專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量。新醫(yī)科建設(shè)背景下，要積極推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，以培養(yǎng)出滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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*項目來源：空軍軍醫(yī)大學(xué)校級精品課程立項培育項目“線上線下混合課程”（JPKC2022YD008）。

作者：樊小艷，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實驗外科，助理研究員，研究方向為醫(yī)學(xué)教育信息化；李紀(jì)鵬，通信作者，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實驗外科、胃腸外科，教授、主任醫(yī)師，主要研究方向為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究與評價（710032）。