劉怡伶

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形耳鼻喉科，鄭州450000）

隨著社會的發(fā)展及人們審美觀念的增強，越來越多的先天性雙眼皮不對稱患者希望通過整形手術(shù)增強眼睛的美觀性[1]。因此，雙眼皮整形修復(fù)術(shù)逐漸成為一種流行的整容手術(shù)[2]。多數(shù)患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)眼瞼水腫、血腫等不良反應(yīng)，使用強脈沖光能對術(shù)后傷口進行一定程度的修復(fù)，但術(shù)后患者因?qū)κ中g(shù)認識的不全面等原因出現(xiàn)一系列不良情緒，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1-2]。因此合理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。認知—行為引導(dǎo)在心理學(xué)方面具有較強的影響力，其將行為療法及認知療法進行整合，通過改變?nèi)藢κ虑榛蚯榫暗目捶?，從而改善情緒、行為及生理不良反應(yīng)[3-5]。本研究觀察強脈沖光聯(lián)合認知—行為引導(dǎo)對不對稱雙眼皮整形患者修復(fù)效果及滿意度影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月至2020年5月于本院收治的86例不對稱雙眼皮患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，觀察組43例患者中男10例，女33例，年齡（27.05±2.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.41±1.03）kg/m2；對照組43例患者中男12例，女31例，年齡（27.09±2.12）歲，BMI（25.39±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為雙眼皮不對稱者，且符合整形修復(fù)適應(yīng)癥；無手術(shù)禁忌癥；手術(shù)均由同一名醫(yī)生進行；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；確診為光敏性皮膚，且維生素A或光敏性藥物過敏者；具有精神疾病或溝通交流障礙者。

1.2 方法 所有患者均由同一醫(yī)生通過小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線方法行整形修復(fù)術(shù)，對照組患者行強脈沖光治療，強脈沖光子儀來自美國科醫(yī)人公司（Lumenis One），560 nm波長，15～20 J/cm2能量密度，3.0～4.0 ms脈寬，在術(shù)后第2 d開始進行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認知—行為引導(dǎo)，具體內(nèi)容為：（1）干預(yù)技術(shù)，以認知治療理論為理論基礎(chǔ)，以認知—行為干預(yù)為治療手段，查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。通過與患者深入的交談，幫助患者認識到自己錯誤的思維方式。推薦一些舒緩性的音樂，幫助患者緩解其焦慮的情緒，指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)控，在治療及康復(fù)期間記錄自己的苦悶及焦慮情況，并將自己的應(yīng)對方法進行詳細記錄。（2）認知干預(yù)，患者入院后通過全面了解及溝通交流與患者建立和諧信任的護患關(guān)系，了解患者的社會文化背景、既往史及家庭狀況等。通過通俗易懂的語言為患者講解目前情況、手術(shù)方法、護理方法、不良反應(yīng)及預(yù)后等情況，增強患者對自身情況的認識，告知患者有關(guān)術(shù)后應(yīng)注意事項及可能發(fā)生的情況，使其能積極配合醫(yī)護人員的工作。在與患者整個交談過程中應(yīng)啟發(fā)患者尋找不良認知，協(xié)助患者暴露認知曲解或邏輯錯誤，進行相應(yīng)討論，驗證合理推論。通過改變負性思維，放棄原有的錯誤認識并建立正確認知。最后指導(dǎo)患者通過積極方式轉(zhuǎn)移注意力及釋放不良情緒。（3）行為干預(yù)，改變患者認知上的偏差，為促進患者改變?yōu)榻】蹬c功能并存的認知模式。定期組織并開展聯(lián)誼會，使患者互相溝通交流術(shù)后心得及經(jīng)驗，邀請術(shù)后恢復(fù)情況較好的患者分享相關(guān)經(jīng)驗，樹立榜樣；患者之間相互鼓勵，以促進患者保持一個積極樂觀的心態(tài)。每日午睡及晚間睡前，播放舒緩的音樂，讓患者舒適地躺在床上，雙手放于身體的兩側(cè)，指導(dǎo)患者進行深長而緩慢的腹式呼吸放松訓(xùn)練，每次進行15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果 術(shù)后1周對患者的手術(shù)切口愈合情況進行判斷，將切口愈合情況分為甲、乙、丙3級，甲級表示切口愈合情況優(yōu)良，無炎癥反應(yīng)；乙級表示切口存在紅腫、異常滲出，愈合效果欠佳，無膿液；丙級表示切口感染化膿，需要切開引流，計算切口甲級愈合率[6]。

1.4.2 不良情緒 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后不良情緒進行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的不良情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4.3 護理滿意度 術(shù)后2個月對所有患者進行回訪，填寫護理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4.4 心理彈性量表（CD-RISC）評估護理前后心理彈性[8]，共3個維度（樂觀、自強和堅韌），Likert5級評分法（0～4分）評分，總分值為100分，評分越高提示患者心理彈性水平越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 觀察組甲級修復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 修復(fù)效果[n（%）]

2.2 不良情緒 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS、CDRISC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，CDRISC高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后SAS及SDS評分低于對照組，CD-RISC高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒（±s，分）

表2 不良情緒（±s，分）

組別 時間 SAS SDS CD-RISC觀察組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t P對照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t P 48.89±4.14 31.25±3.24 22.003＜0.001 49.02±4.12 43.35±4.05 6.436＜0.001 51.03±5.61 40.34±4.01 10.165＜0.001 51.08±5.59 45.41±4.15 5.340＜0.001 61.13±3.51 83.21±6.02 20.777＜0.001 60.88±3.56 75.29±6.00 13.544＜0.001

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.914，P=0.027）。見表3。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，人們對自身形象的要求也逐漸重視，越來越多的先天性雙眼皮不對稱患者選擇手術(shù)治療以改善自身形象[9-10]。對先天性不對稱雙眼皮患者進行手術(shù)治療的同時，術(shù)后護理也對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。強脈沖光技術(shù)主要是通過使用500～1200 nm波長光譜的多色光，該光波能被皮膚內(nèi)的黑色素、血紅蛋白等物質(zhì)吸收而產(chǎn)生光熱作用，其應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中[11-12]。使用強脈沖光能對無創(chuàng)埋線縫合法的術(shù)后傷口進行一定程度的修復(fù)，但術(shù)后患者易因?qū)κ中g(shù)認識的不全面等原因出現(xiàn)一系列不良情緒，而對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[13]。因此行正確的護理干預(yù)對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

認知—行為療法是繼行為療法及精神分析之后所產(chǎn)生的新型心理療法，目前在心理治療領(lǐng)域中是一種重要的心理干預(yù)治療方法，通過改變患者行為、信念及思維的方式來改變患者不正確的認識，從而達到消除不良行為及情緒的短程心理療法[14]。在本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者在干預(yù)后SAS及SDS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)提示，強脈沖光聯(lián)合認知行為引導(dǎo)有利于降低不對稱雙眼皮整形術(shù)后患者的不良情緒。分析其原因可能是由于認知—行為護理主要是由醫(yī)護人員根據(jù)患者的情況，從多種維度以改變患者的不良認知、異常行為及思維方式等，有針對性的對患者進行干預(yù)調(diào)節(jié)。在與患者不斷的交流溝通中，引導(dǎo)患者正確發(fā)現(xiàn)自身的錯誤認知，指導(dǎo)患者通過正確的態(tài)度改變錯誤認知并轉(zhuǎn)移注意力，樹立患者的自信心，緩解患者因?qū)χ委煹腻e誤認識而產(chǎn)生不良情緒。在本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者甲級修復(fù)效果及護理滿意度均優(yōu)于對照組，這提示對患者進行有效的認知行為干預(yù)能有效提高護理人員與患者的溝通程度，有利于提高患者對護理操作的配合度，這也直接影響了臨床手術(shù)的效果。在本研究中，通過醫(yī)護人員與患者的溝通交流中發(fā)現(xiàn)，有如下幾類較為突出的認知偏差患者：（1）對術(shù)后效果具有過高的期望值，其主要是一些年輕、時尚的患者，其通過一些虛構(gòu)的電視及電影情節(jié)對修復(fù)雙眼皮具有一些不切實際的看法，認為只要對雙眼皮進行修復(fù)后，自己的外形上會出現(xiàn)較大的改變，在接診中會提出過分的手術(shù)要求，如“雙眼皮要與××明星一樣”，對于這類患者，護理人員應(yīng)明確自身的態(tài)度，讓患者尊重科學(xué)，引導(dǎo)患者正確認識有關(guān)雙眼皮手術(shù)的相關(guān)知識，幫助其改變錯誤認識后再進行相關(guān)手術(shù)；（2）過分焦慮及緊張型患者，這類患者對手術(shù)每個環(huán)節(jié)都進行了詳細的了解，但仍對醫(yī)護人員及醫(yī)院相關(guān)制度產(chǎn)生質(zhì)疑。對于這類患者，護理人員應(yīng)充分了解患者的訴求及顧慮，滿足患者的合理要求，正確的引導(dǎo)患者的調(diào)節(jié)自身不良情緒，并舉例一些術(shù)后恢復(fù)情況較好的案例幫助患者提高自信心。在認知—行為引導(dǎo)過程中，護理人員通過與不同患者進行溝通交流，一定程度上提高了自身的業(yè)務(wù)水平，同時還能發(fā)現(xiàn)問題并進行不斷的整改，對相關(guān)制度進行一系列的完善，有利于提高護理人員的學(xué)習(xí)熱情，并在與患者的交流溝通過程中接觸患者的心理顧忌，讓患者能更好的表達出真實想法，有利于降低護患關(guān)系[15]。

綜上所述，對不對稱雙眼皮整形患者行強脈沖光聯(lián)合認知—行為引導(dǎo)有利于提高患者的滿意度，緩解患者的不良情緒，獲得較好的修復(fù)效果。