鄭亞平，鄭丹萍

閱讀文獻是臨床護士了解護理發(fā)展前沿、掌握護理動態(tài)趨勢、提高自身專業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，臨床護士的文獻閱讀能力將直接影響其科研能力，會影響護理學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展。有研究顯示，文獻閱讀是促進科研產(chǎn)出的重要因素[1]，文獻閱讀頻次越高，科研產(chǎn)出越多[2]。因此，如何培養(yǎng)臨床護士的文獻閱讀能力，提高護理科研水平已成為護理管理者亟待探究和解決的問題。目前，批判性閱讀已成為國外教學(xué)醫(yī)院教學(xué)活動的核心內(nèi)容，國內(nèi)也逐漸認識到批判性閱讀能力的重要性[3]。然而，臨床護士普遍缺乏批判性閱讀能力，很難在閱讀過程中檢視文獻論點、論據(jù)及論證過程中的準(zhǔn)確性[4]。國際上采用的研究報告規(guī)范根據(jù)不同研究設(shè)計明確了從論文標(biāo)題到結(jié)論各部分的報告要求，有利于對文獻內(nèi)容的合理性、可靠性和有效性進行評價[5]。鑒此，我院護理部于2020年10月組建護理科研文獻閱讀小組，并開展基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀對護士進行科研能力培訓(xùn)，為以點帶面提高全院臨床護士科研能力奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10月至2021年7月，采用目的抽樣法選取我院39名護理科研骨干為培訓(xùn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作2年及以上；②本科及以上學(xué)歷；③有護理科研意愿；④自愿參與本研究。男1人，女38人，年齡22～41(31.44±5.02)歲。本科37人，碩士2人。工作年限2～22[8(5，14)]年?？剖遥簝?nèi)科12人，外科14人，兒科3人，急診科3人，重癥監(jiān)護室2人，其他5人。職稱：護師19人，主管護師18人，副主任護師2人。培訓(xùn)期間離職2人，最終完成全部培訓(xùn)及資料收集的人員共37人。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1前期準(zhǔn)備

1.2.1.1開展文獻閱讀意愿調(diào)查 科研循證護理小組采用自行設(shè)計的文獻閱讀意愿調(diào)查問卷對39名護理科研骨干進行問卷星調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)偶爾閱讀文獻的護士17人，有時閱讀文獻15人，經(jīng)常閱讀文獻7人；通過閱讀文獻，87.18%的護士希望實現(xiàn)自我提升，66.67%想要改善護理質(zhì)量，56.41%出于業(yè)務(wù)和職業(yè)晉升需要；均愿意參加每月1次的文獻閱讀匯報。建立“護理科研文獻閱讀小組”微信群，邀請護理科研骨干加入微信群，將其分成10個學(xué)習(xí)小組。

1.2.1.2制訂基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀匯報流程及評價標(biāo)準(zhǔn) 由我院科研循證護理小組負責(zé)，小組成員包括副主任護師1人、主管護師5人、護師2人。副主任護師為護理教研室主任，負責(zé)項目的統(tǒng)籌安排；科研循證護理小組組長負責(zé)項目設(shè)計、實施以及后期數(shù)據(jù)處理分析；其余成員協(xié)助項目開展及資料收集。通過查閱相關(guān)文獻，遵循文獻檢索、文獻閱讀、文獻匯報三大步驟，以研究報告規(guī)范為指引，結(jié)合文獻特征將文獻匯報內(nèi)容分為兩個部分，最終科研循證護理小組明確了批判性文獻閱讀匯報流程，見圖1。文獻匯報評價表內(nèi)容包含文獻選擇(是否為本專業(yè)的高質(zhì)量文獻，滿分20分)、PPT制作(以研究報告規(guī)范為基礎(chǔ)，思路清晰、忠實原文，滿分25分)、自我反思(在理解原文基礎(chǔ)上，從科研設(shè)計、研究對象、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文寫作等方面批判性閱讀，滿分15分)、PPT匯報(表達清晰、邏輯嚴(yán)密，滿分30分)和文獻延伸(臨床應(yīng)用的剖析、科研思路的啟發(fā)，滿分15分)5個方面。

圖1 基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀匯報流程

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法 由科研循證護理小組制訂基于研究報告規(guī)范的批判性閱讀方案，包括期刊文獻檢索、文獻閱讀分析、研究報告規(guī)范選擇、文獻閱讀匯報、文獻匯報評價5個部分。①期刊文獻檢索：在開展文獻閱讀前，由科研循證護理小組對護理科研骨干進行“中英文常見數(shù)據(jù)庫檢索與應(yīng)用”的專項培訓(xùn)，指導(dǎo)護理科研骨干有效篩選高質(zhì)量文獻。培訓(xùn)的主要內(nèi)容圍繞中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)以及PubMed數(shù)據(jù)庫的使用，共3個課時，其中理論授課2個課時，實操練習(xí)1個課時。為充分調(diào)動護理科研骨干學(xué)習(xí)的主動性，由各學(xué)習(xí)小組自主選擇期刊文獻，所選文獻為發(fā)表于核心期刊或SCI期刊的高質(zhì)量文獻，文獻主題與本專業(yè)方向相關(guān)，文獻類型包括觀察性研究、隨機對照試驗、系統(tǒng)評價和Meta分析。②文獻閱讀分析：采用3遍閱讀法，第1遍把握論文框架，了解文獻外部特征，包括文獻題目、作者信息和文獻引用情況，判斷文獻是否為本專業(yè)的高質(zhì)量文獻；第2遍掌握文獻內(nèi)容，了解文獻的研究背景、方法、結(jié)果、結(jié)論等；第3遍基于研究報告規(guī)范進行批判性閱讀，了解文獻的內(nèi)部特征，從研究對象、資料收集、數(shù)據(jù)分析和論文寫作角度剖析文獻亮點及不足之處。③研究報告規(guī)范選擇：采用http://www.equator-network.org/發(fā)表的研究報告規(guī)范，其中隨機對照試驗采用CONSORT聲明[6]、觀察性研究采用STROBE聲明[7]、系統(tǒng)評價和Meta分析采用PRISMA聲明[8-9]。根據(jù)研究設(shè)計類型確定研究報告規(guī)范，以研究報告規(guī)范中的條目清單為依據(jù)，結(jié)合自我反思制作文獻匯報PPT。④文獻閱讀匯報：將所要匯報的文獻提前1周發(fā)送至微信群，以學(xué)習(xí)小組為單位于每月第2周的星期五進行文獻匯報，所有護理科研骨干參與文獻匯報，匯報者通過騰訊會議分享PPT，以研究報告規(guī)范為導(dǎo)向?qū)λx文獻進行詳細闡述，匯報時長20～30 min。⑤文獻匯報評價：參與文獻匯報活動的其他學(xué)習(xí)小組從文獻選擇、PPT制作、自我反思、PPT匯報和文獻延伸5個方面對匯報內(nèi)容進行討論和評價，科研循證護理小組組長總結(jié)文獻匯報過程中的不足之處，并給予指導(dǎo)性意見，幫助護理科研骨干更深入地理解和應(yīng)用文獻。評價環(huán)節(jié)時長30～40 min。以學(xué)習(xí)小組為單位進行每月1次的文獻閱讀匯報，持續(xù)10次。

1.3評價方法 科研循證護理小組副組長負責(zé)于培訓(xùn)前及整體培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天收集資料，評價培訓(xùn)對象的科研能力及職業(yè)認同感。①科研能力：采用護理科研能力自評量表[10]，量表包括問題發(fā)現(xiàn)能力(3個條目)、文獻查閱能力(5個條目)、科研實踐能力(6個條目)、科研設(shè)計能力(5個條目)、資料分析能力(5個條目)和論文寫作能力(6個條目)6個維度共30個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“無法做到”到“完全能做到”分別計0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明護士的科研能力越強。量表 Cronbach＇s α系數(shù)為 0.861，重測信度為0.902。②職業(yè)認同感：采用護士職業(yè)認同評定量表[11]，量表包括職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)5個維度共30個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，總分越高表明護士的職業(yè)認同感越強。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.720～0.911。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，行配對樣本t檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護士護理科研能力得分比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士護理科研能力得分比較 分，M(P25,P75)

2.2培訓(xùn)前后護士職業(yè)認同感得分比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后護士職業(yè)認同感得分比較 分，

3 討論

3.1臨床護士加強文獻閱讀的重要性 閱讀文獻是提升科研能力的有效方法[12-13]，臨床護士經(jīng)常閱讀文獻可以借鑒他人的經(jīng)驗和方法，解決臨床實際工作問題，了解護理研究熱點，激發(fā)科研創(chuàng)新思維，為開展護理科研提供有力保障[4，14-15]。同時，通過文獻匯報可以提高文獻檢索、文獻梳理、文獻歸納、PPT制作和語言表達能力[16]。然而，大多數(shù)臨床護士沒有接觸過系統(tǒng)的文獻閱讀學(xué)習(xí)，缺乏科學(xué)有效的文獻閱讀方法，在文獻閱讀過程中面臨“找不到，不會讀、讀不好”的困境，護理管理者通過加強文獻閱讀的培養(yǎng)和引導(dǎo)，幫助臨床護士提升文獻閱讀能力，把握文獻中的精髓，將文獻中的證據(jù)與護理實踐緊密結(jié)合，有利于提升護士科研能力，促進護理的創(chuàng)新發(fā)展，改善臨床護理結(jié)局。

3.2基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀能提高臨床護士的科研能力 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護士護理科研能力總分及問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研實踐能力、科研設(shè)計能力、資料分析能力和論文寫作能力維度得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)。研究報告規(guī)范針對研究設(shè)計、研究實施、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果呈現(xiàn)等環(huán)節(jié)明確了報告要求[5]。不同研究設(shè)計類型的研究報告內(nèi)容和側(cè)重點略有不同，目前常見的研究報告規(guī)范有CONSORT聲明、STROBE聲明、STARD聲明和PRISMA聲明[17]。本研究基于研究報告規(guī)范引導(dǎo)臨床護士正確解讀文獻，從標(biāo)題與摘要、引言、方法、結(jié)果、結(jié)論、討論方面進行分析。在開展基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀活動期間，護理科研骨干掌握了常見中英文數(shù)據(jù)庫的檢索方法，通過梳理不同類型文獻的報告規(guī)范，熟悉了論文寫作框架，拓寬了科研思路，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維。文獻匯報和討論環(huán)節(jié)促進臨床護士積極主動地學(xué)習(xí)和思考，營造了良好的科研氛圍，提高了臨床護士的科研能力。但是，培訓(xùn)后研究對象科研能力得分未呈現(xiàn)跨越式提高，分析原因可能是基層醫(yī)院臨床護士科研基礎(chǔ)比較薄弱，本研究僅采用定期的文獻閱讀匯報，培訓(xùn)形式上過于單一，有待后續(xù)聯(lián)合其他培訓(xùn)方式。

3.3基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀能改善臨床護士的職業(yè)認同 職業(yè)認同是指護理人員對護理專業(yè)的認知和情感，積極的職業(yè)認同是臨床護士努力工作的內(nèi)在驅(qū)動力[18]，激發(fā)護士的積極性和創(chuàng)造性[19]。研究顯示，職業(yè)認同與科研能力呈正相關(guān)[20-21]，科研能力強的護士能夠有效解決工作中遇到的問題且能獲得更多學(xué)習(xí)的機會，因而有更強的職業(yè)認同感。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后臨床護士的職業(yè)認同感總分及職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思維度得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，臨床護士通過閱讀文獻不斷吸收新觀點、獲取新知識、拓寬了護理知識的深度和廣度，同時通過閱讀本專業(yè)高質(zhì)量文獻，從臨床實踐角度出發(fā)，將文獻閱讀與臨床工作無縫隙結(jié)合，用現(xiàn)有的高質(zhì)量證據(jù)解決臨床問題，讓其擁有了更多的職業(yè)自豪感。每月1次的文獻匯報促使護理科研骨干在閱讀過程中不斷思考，分享自己的觀點，與他人進行思維的碰撞，加深了對護理專業(yè)的認知和情感，提升了職業(yè)認同感。

4 小結(jié)

臨床護士從研究報告規(guī)范角度進行批判性文獻閱讀分享，培養(yǎng)批判性思維，加強文獻檢索、文獻閱讀、文獻分析和文獻匯報能力，可提高護士的科研能力和職業(yè)認同感。未來研究需擴大研究群體，重視不同特征臨床護士的科研閱讀需求，合理利用線上平臺，使臨床護士的學(xué)習(xí)不受時空限制，促進基于研究報告規(guī)范的批判性文獻閱讀在臨床科研活動中的開展，對護理創(chuàng)新發(fā)展起到良好的推動作用。