朱蕊，張玲，張陽

（四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

下肢深靜脈血栓是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的靜脈血管疾病，主要是因?yàn)檠河谏铎o脈內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)，致使靜脈腔存在堵塞，影響了靜脈血的回流[1-2]。如果治療不及時(shí)，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)有不良影響，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)殘疾的情況，影響患者的日常生活[3]。文章從慢性阻塞性肺疾病住院患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)結(jié)局予以分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年12月在四川省德陽市人民醫(yī)院接受治療的80例慢性阻塞性肺疾病住院患者納入研究，依照隨機(jī)的原則均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男19例，女21例；年齡34～67歲，平均（47.2±5.6）歲。研究組男22例，女18例；年齡32～69歲，平均（46.1±6.2）歲。所有患者基礎(chǔ)信息無差異（P>0.05），已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員用親和的語言對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，安慰患者，通過語言或者動(dòng)作誘導(dǎo)，給予患者心理暗示，增強(qiáng)患者治療的信心，緩解其負(fù)面情緒；②體位護(hù)理：臥床休息，患肢需要抬高，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)貜澢y關(guān)節(jié)不可以過度地彎曲，患者處于臥床休息改變體位時(shí)，應(yīng)該動(dòng)作輕柔，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位改變，動(dòng)作幅度不能太大，保持良好的體位，確保血流通暢；③針對(duì)下肢深靜脈血栓的治療，主要通過藥物溶栓治療，予以患者介入抗凝藥，低分子肝素鈉治療，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的纖維蛋白原濃度，關(guān)注活化凝血酶活性，嚴(yán)格觀察患者的身體指標(biāo)；④患肢護(hù)理：觀察患者患肢情況，若體溫較低或者其他不良狀況需要告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，定期對(duì)患者的床單被套予以消毒和清洗，確保病房?jī)?nèi)的通風(fēng)和采光，保證空氣的流通；⑤飲食和生活護(hù)理：叮囑患者多飲水，稀釋血液，避免血液過于黏稠，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食方案，告知患者多食用低膽固醇、維生素豐富的食物，改善患者的不良生活習(xí)慣；⑥疼痛護(hù)理：觀察患者出現(xiàn)疼痛的位置、時(shí)間等，通過音樂療法或者催眠等方式分散患者的注意力，如果必要再使用止痛藥物；⑦并發(fā)肺栓塞：定期對(duì)患者的身體指標(biāo)予以檢查，如果患者存在咳嗽或者胸悶等癥狀，告知患者平臥在床上，予以氧氣面罩給氧，叮囑患者試著放松全身，不可用力呼吸；⑧健康知識(shí)宣教：醫(yī)護(hù)人員向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能力，講解下肢深靜脈血栓的知識(shí)和預(yù)防措施。若患者存在吸煙情況，主動(dòng)勸導(dǎo)患者主動(dòng)戒煙，尼古丁中含有刺激性物質(zhì)會(huì)引起靜脈血管收縮，且血液黏稠度增高會(huì)增加下肢血栓靜脈形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)糖尿病、高血壓及高脂血癥患者，可加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病控制，如血糖、血壓及血脂等，肥胖者飲食上選擇清淡為宜，有效控制好體重指數(shù)。從飲食和生活習(xí)慣上增強(qiáng)患者自覺性，對(duì)日后身體康復(fù)及其生活方式改善發(fā)揮著重要作用；⑨物理預(yù)防骨科靜脈血栓栓塞作為臨床常見干預(yù)形式，大致分為以下三類：氣壓療法、醫(yī)用減壓彈力襪、彈力繃帶等。氣壓療法上常見為多腔氣囊、足底靜脈泵等，分析原理包括經(jīng)氣壓反復(fù)對(duì)肢體組織及血管沖擊，形成循環(huán)壓力促進(jìn)血液流動(dòng)，達(dá)到改善微循環(huán)防范凝血因子因血液緩慢聚集、黏附于血管壁；⑩出院指導(dǎo)：患者出院前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者予以出院指導(dǎo)工作，告知患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適量，切記不可劇烈運(yùn)動(dòng)，告知患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，使用醫(yī)院自制的護(hù)理評(píng)分表，百分制，有滿意、較滿意和不滿意，滿意：超過80分；較滿意：高于或等于60分；不滿意：低于60分[4]；②統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)醫(yī)院自制的生活質(zhì)量表，百分制，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好；對(duì)比兩組患者D二聚體（D-D）以及血管性血友病因子（vWF）指標(biāo)，采集患者靜脈血，于枸櫞酸鈉試管中，離心后檢查血漿成分[5]；③比較兩組深靜脈血栓發(fā)生情況[6]，分為以下四類：無；輕度：患者下肢靜脈曲張，患者腳踝位置感到不適；中度：腳踝色素沉著，站立感到腫脹、疼痛；重度：站立后伴有劇烈疼痛，且下肢腫脹嚴(yán)重，部分合并潰瘍、濕疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度評(píng)分

研究組患者的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的滿意度評(píng)分[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、D-D、vWF指標(biāo)

研究組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，D-D、vWF指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、D-D、vWF指標(biāo)（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量、D-D、vWF指標(biāo)（）

2.3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組深靜脈血栓無為97.50%，高于對(duì)照組82.50%，輕度、中度為2.50%、0.00%，低于對(duì)照組10.00%、5.00%，兩組差異顯著（P<0.05），研究組重度0.00%，低于對(duì)照組2.50%，兩組無顯著差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的慢性病癥，是常見的呼吸系統(tǒng)病癥，主要表現(xiàn)為不可逆的氣流受限，致病以及病死率較高，在患者處于急性加重期間，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，無疑影響患者的日常生活指標(biāo)，對(duì)患者的身心健康也有不同程度的影響[7]。近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而患者出現(xiàn)的肺血栓栓塞癥，主要是來源于下肢深靜脈血栓，DVT是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，予以患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)可以有效預(yù)防下肢DVT的形成[8]。

D-D以及vWF是血栓形成的重要指標(biāo)，如果患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)顯著增加，提示出現(xiàn)了纖維蛋白血栓，故而，檢查患者血漿中的D-D以及vWF指標(biāo)，可以對(duì)血栓形成予以初步的判斷[9]?？茖W(xué)及時(shí)評(píng)估最大程度完善馬慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理體驗(yàn)，降低下肢深靜脈血栓干擾而受益。為此，對(duì)該類患者采取合理有效護(hù)理模式干預(yù)，保障患者治療安全尤為重要。文章研究指出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，經(jīng)干預(yù)后，患者D-D、vWF指標(biāo)顯著降低，且患者生活質(zhì)量評(píng)分高，與對(duì)照組比較（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理模式上細(xì)化護(hù)理模式，遵從以“患者為中心”理念，通過心理護(hù)理、飲食和生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方面予以患者全面系統(tǒng)化的護(hù)理模式，以此提升治療效果[10]。通過開展合理護(hù)理模式干預(yù)下，患者整體病情管理效果顯著，基于患者病情下制定合理護(hù)理計(jì)劃，能保障治療順利開展，降低治療期間各項(xiàng)不良事件發(fā)生率，與患者之間交流溝通增加，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。文章表1得出，對(duì)患者滿意度比較分析，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者整體滿意度顯著提升，與對(duì)照組比較（P<0.05）。滿意度作為評(píng)估患者治療期間對(duì)就診指標(biāo)之一，護(hù)理期間經(jīng)常與患者交流溝通，交換意見，不斷完善護(hù)理期間不足之處，患者整體滿意度提升[11]。通過臨床開展合理有效護(hù)理模式，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)，全面合理深入到位個(gè)性化預(yù)防護(hù)理活動(dòng)能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)一步改善慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理體驗(yàn)，避免患者受到深靜脈血栓等并發(fā)癥困擾。本文研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)下，患者深靜脈血栓發(fā)生率整體偏低，與對(duì)照組比較（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者局部皮膚、生化指標(biāo)，及時(shí)觀察病情變化，加強(qiáng)患者健康宣教及心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，預(yù)防性用藥并監(jiān)測(cè)，可防范用藥并發(fā)癥，提高防范效果。體位護(hù)理可防范下肢深靜脈血栓發(fā)生[12]。通過上述護(hù)理干預(yù)下，能利于下肢血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病住院患者，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠改善D-D、vWF指標(biāo)，提升護(hù)理的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量水平，值得推廣。