耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 檢驗科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

血液病又稱造血系統(tǒng)疾病，是指發(fā)生在血細(xì)胞或者造血器官的疾病，血液病是一大類疾病，包括很多種，每種疾病有不同的發(fā)病機(jī)理，比如臨床上常見的再生障礙性貧血，該類疾病病因臨床研究發(fā)現(xiàn)與人體的T淋巴細(xì)胞功能密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞發(fā)生免疫紊亂時，對人體的造血干細(xì)胞不能夠識別，反而攻擊自體的造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血功能衰竭，病人出現(xiàn)了貧血、感染、出血等一系列癥狀。血液中有形成分白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板由于質(zhì)的量變相應(yīng)帶來的疾病，都屬于血液系統(tǒng)疾病。而白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板量的改變既可以由血液系統(tǒng)疾病造成，也可能是其他疾病引起。如白細(xì)胞過高可以是因細(xì)菌感染引起，造成類白血病反應(yīng)，還可以是本身血液系統(tǒng)疾病，如急性白血病、慢性白血病；白細(xì)胞減少的原因常見病毒感染引起，也可以是自身免疫疾病引起，也可以是白血病等血液疾病引起；紅細(xì)胞數(shù)過多可能由于真性紅細(xì)胞增多癥，還有繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少也就是貧血，根據(jù)紅細(xì)胞減少的原因分類：生成減少，臨床多見再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等；破壞過多，最常見各種溶血性疾??；丟失，常見于各種急、慢性失血的情況。貧血在患者來源當(dāng)中是最多的人群，特別是年輕女性，缺鐵性貧血是最常見的一種疾病。血小板質(zhì)和量的改變均可引起疾病，血小板減少常見有原發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥等；血小板增多會有原發(fā)性血小板增多癥，或者繼發(fā)血小板增多癥，上述疾病都屬于血液系統(tǒng)疾病，血液疾病后果嚴(yán)重，對患者而言如何有效診斷血液疾病至關(guān)重要[1-4]。本次研究將隨機(jī)選取2018年1月-2021年1月在本院接受治療的血液病患者116例作為本次研究的對象，研究探討骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)在血液病臨床檢測中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月在本科室接受治療的血液病患者116例和同期住院的排除了血液疾病的感染病人116例作為本次研究對象，對照組男50例，女66例，年齡46～79歲，平均（57.43±1.48）歲。觀察組男55例，女61例，年齡45～76歲，平均（64.52±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有人員進(jìn)行骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)檢查。

骨髓涂片檢查具體內(nèi)容如下：所有患者通過穿刺收集骨髓，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者俯臥位于手術(shù)床上，麻醉后在患者的髂后機(jī)芯穿刺，進(jìn)入骨髓腔采集0.2mL骨髓送檢。通過專用的醫(yī)學(xué)顯微圖像應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行骨髓涂片檢查。

血小板參數(shù)檢查具體內(nèi)容如下：所有患者空腹采取2mL靜脈血，進(jìn)行抗凝混勻，2h內(nèi)完成檢測，采用日本SysmexXN-20全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗，記錄數(shù)據(jù)包括血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析兩組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果；②對比分析兩組患者的骨髓涂片結(jié)果；③對比分析兩組患者的骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果

觀察組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果中的PLT、PCT、MPV以及PDW指標(biāo)明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較（）

2.2 對比兩組患者的骨髓涂片結(jié)果

對照組患者骨髓涂片：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)10～38個，血小板較多；研究組中，白血病患者的骨髓涂片結(jié)果中的巨核細(xì)胞數(shù)0～20個，呈現(xiàn)幼稚型，血小板偶見，骨髓增生明顯活躍。再生障礙性貧血者骨髓涂片巨核細(xì)胞罕見，血小板罕見，骨髓增生低下。ITP髓像結(jié)果中的巨核細(xì)胞數(shù)7～120個，呈成熟滯緩改變，血小板單個少見，骨髓增生活躍。

2.3 兩組患者的骨髓涂聯(lián)合血小板參數(shù)檢測結(jié)果

觀察組患者骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)檢測結(jié)果的靈敏度和特異度更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的骨髓涂聯(lián)合血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較（%）

3 討論

血液病在臨床上并不少見，通俗認(rèn)為血液病指的就是貧血，還有白血病。其實貧血是多種疾病最常見的一種癥狀，其中臨床最多見缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血；白血病多數(shù)是指急性白血病，還有慢性白血病及其他少見類型白血病。另外血液系統(tǒng)常見疾病還有再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等；慢性骨髓增殖性疾病有真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、骨髓纖維化等。骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜以及血友病，在臨床上都是可以見到。另外還有遺傳性的血液病，例如海洋性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。血液病的危害甚大，嚴(yán)重的血液病會危及患者的生命，血液病是一種惡性疾病，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，堅持長期藥物治療，防止疾病復(fù)發(fā)[5-9]。

血液病是指發(fā)生在造血系統(tǒng)，或者是累及造血器官的疾病。該病種類較多，按照疾病性質(zhì)，分為良性血液系統(tǒng)疾病和惡性血液系統(tǒng)疾病，目前治療效果較好的血液疾病有缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，這兩種類型貧血都是營養(yǎng)性貧血，補(bǔ)充營養(yǎng)元素治療以后，病人的貧血癥狀就會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。而在惡性血液病治療效果最好的就是急性早幼粒細(xì)胞性白血病，這是一種特殊類型白血病，隨著維甲酸和亞砷酸的使用，90%以上的患者是可以高度治愈。除外，其他血液系統(tǒng)疾病往往表現(xiàn)出慢性發(fā)作的過程，有的疾病很難根治，并且有些惡性血液病治療效果也不是很理想，很多病人的生存期只有1～2年的時間，如各種惡性程度較高的白血病，骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等，很多病人生存期短，因此，血液病患者進(jìn)行科學(xué)有效的診斷至關(guān)重要[10-12]。骨髓涂片檢查是血液科最常用的一種檢查方法，主要目的是通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，可以直接觀察骨髓增生狀態(tài)和血細(xì)胞形態(tài)改變，診斷造血系統(tǒng)疾病。因為骨髓是人體最重要的造血器官，各種血液病往往導(dǎo)致血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量與質(zhì)量的變化，因此骨髓檢查對白血病、各種貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜等診斷及病情觀察都有重要意義，此外某些原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者可在骨髓中找到瘤細(xì)胞；某些寄生蟲病患者可在骨髓中找到寄生蟲，做出確定性診斷。血小板相關(guān)參數(shù)（PLT、PCT、PDW、MPV）能夠反映骨髓造血功能，通過血細(xì)胞分析儀各項參數(shù)分析得出，對血液病的診斷具有一定的指導(dǎo)意義。特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于一類獲得性自身免疫性疾病，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板參數(shù)明顯減低，骨髓像有著特異性改變，而且大部分患者可以發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體，所以對診斷免疫性血小板減少性紫癜有一定的價值。血小板正常參考范圍為（100～300）×109/L，一般輕度升高問題不大，如果持續(xù)升高，且>450×109/L，則需要進(jìn)一步檢查，有些急性感染早期可出現(xiàn)血小板升高，如細(xì)菌、病毒感染，但隨著感染的好轉(zhuǎn)血小板都能恢復(fù)正常。如果血小板數(shù)量明顯升高，且>1000×109/L，需要排除原發(fā)性血小板增多癥。對于患者疾病的診斷要根據(jù)病史的資料、體格檢查、必要的輔助檢查以及綜合分析，才能得出一個正確的診斷[13-15]。本次研究探討骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)在血液病臨床檢測中的應(yīng)用效果，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的血小板參數(shù)檢測結(jié)果中的PLT、PCT、MPV以及PDW指標(biāo)明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的骨髓涂片檢查具有差異；觀察組患者的骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)檢測結(jié)果的靈敏度和特異度更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)在血液病臨床檢測中具有很高的臨床價值。

綜上所述，骨髓涂片聯(lián)合血小板參數(shù)在血液病臨床檢測中的運(yùn)用效果十分顯著，骨髓涂片和血小板相關(guān)參數(shù)相結(jié)合進(jìn)行驗證，有效提高診斷的準(zhǔn)確性，為患者后期治療提供治療依據(jù)，具備一定的臨床價值。