徐曉旭　張美玲　武紅穎

摘要：為提高乳牙治療效果，比較了5種不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑的應(yīng)用效果，主要分析不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑對(duì)乳牙邊緣封閉性的影響，反映出粘結(jié)劑的應(yīng)用效果。這5種牙本質(zhì)粘結(jié)劑分別為FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、Adper^TMEasy One、Adper^TMSingle Bond，微滲漏實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑中都會(huì)出現(xiàn)微滲漏情況，并且5種牙本質(zhì)粘結(jié)劑在微滲漏情況差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩兩比較之后的微滲漏情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，Adper^TMEasy One屬于第7代牙本質(zhì)粘結(jié)劑，相比于第5代牙本質(zhì)粘結(jié)劑，該粘結(jié)劑的操作更為簡(jiǎn)單，微滲漏情況表現(xiàn)也較好，具有不錯(cuò)的牙本質(zhì)邊緣封閉性，Adper^TMEasy One相比于另外4種粘結(jié)劑具有更好的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)粘結(jié)劑;乳牙;邊緣封閉性;微滲漏

中圖分類號(hào)：R783.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2022）06-0025-05

The effect of different dentin cements on the edge sealing of deciduous teeth dentin

XU Xiaoxu，ZHANG Meiling，WU Hongying

（Department of Prosthodontics，Beijing Huai Rou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101400，China

）

Abstract：

In order to improve the treatment effect of deciduous teeth， this article compares the application effects of five different dentin adhesives， and mainly analyzes the influence of different dentin adhesives on the edge sealability of deciduous teeth to reflect the application effect of the adhesive. These 5 dentin bonding agents are FL-Bond Ⅱ， Clearil Protrct Bond， Clearfil SE Bond， Adper^TMEasy One， Adper^TMSingle Bond. Through the microleakage experiment， the research results show that microleakage occurs in different dentin adhesives， and there is no statistically significant difference in the microleakage of the five dentin adhesives（P>0.05）， after the comparison of the two there was no statistically significant difference in microleakage（P>0.05）. However， it can be seen from the experimental results that Adper^TMEasy One belongs to the seventh-generation dentin adhesive. Compared with the fifth-generation dentin adhesive， the operation of this adhesive is simpler and shows better micro-leakage performance with good dentin edge sealing， so Adper^TMEasy One has better clinical application effects than the other 4 adhesives.

Key words：dentin cement;deciduous teeth;edge sealing;microleakage

光固化粘接系統(tǒng)中的牙本質(zhì)粘結(jié)劑應(yīng)用到牙本質(zhì)治療時(shí)，由于能夠滲入到其小管中形成樹脂突，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性堵塞牙本質(zhì)小管口的作用，正因?yàn)檫@種治療效果，使其在樹脂填充修復(fù)中顯得非常重要。很多學(xué)者對(duì)其進(jìn)一步研究，使得牙本質(zhì)粘結(jié)劑技術(shù)不斷改良，粘接性能有所提高，簡(jiǎn)化了臨床操作步驟，能夠降低術(shù)后敏感問題等優(yōu)勢(shì)[1-2]。發(fā)展至今，牙本質(zhì)粘結(jié)劑已經(jīng)發(fā)展到了第7代。第1代牙本質(zhì)粘結(jié)劑主要以甲基丙烯酸酯和磷酸甘油酯相互作用形成粘接效果，為提高粘結(jié)劑的粘接強(qiáng)度和穩(wěn)定性，在第1代的磷酸基中加入鹵素，從而發(fā)展到第2代牙本質(zhì)粘結(jié)劑;第3代牙本質(zhì)粘結(jié)劑中首先對(duì)牙本質(zhì)表面使用酸性液體進(jìn)行預(yù)處理，然后再使用底漆或者粘結(jié)劑體系，這樣有助于提高粘結(jié)劑的粘接強(qiáng)度;第4代牙本質(zhì)粘結(jié)劑是在丙烯酸甲酯和牙本質(zhì)形成混雜層理論的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來;第5代粘結(jié)劑使用全酸蝕和自酸蝕技術(shù)，操作比較簡(jiǎn)單;第6代牙本質(zhì)粘結(jié)劑取消了單獨(dú)的酸蝕步驟，將底漆和酸蝕劑成為一體，使用自酸蝕技術(shù)，不需要用水沖洗，不僅簡(jiǎn)化了操作，還有利于提高粘接效果;第7代牙本質(zhì)粘結(jié)劑是在第6代的基礎(chǔ)之上，將底漆、酸蝕劑和粘結(jié)劑合在一個(gè)瓶中，更加簡(jiǎn)化了操作步驟[3-4]。牙本質(zhì)粘結(jié)劑在這一發(fā)展過程中，臨床上比較常用的就是第5代、第6代和第7代牙本質(zhì)粘結(jié)劑。CF17BD0E-6054-4481-9117-7A94CABA9EEB

第5代牙本質(zhì)粘結(jié)劑FL-Bond Ⅱ中含有氧化物，能夠降低齲齒的發(fā)生概率，而且該材料能夠促進(jìn)牙體硬組織的再礦化，防止脫礦發(fā)生，能夠提高粘接界面的強(qiáng)度、保證粘接界面的穩(wěn)定性，屬于一種不錯(cuò)的牙本質(zhì)粘結(jié)劑[5]。Clearil Protrct Bond也屬于第5代粘結(jié)劑，該粘結(jié)劑中含有氟化鈉和抗菌成分;另外，其中的MDPB抗菌成分具有持久的抗菌和抑制齲牙的作用，所以該粘結(jié)劑在牙本質(zhì)修復(fù)中也具有不錯(cuò)的應(yīng)用效果[6]。當(dāng)前比較常用的第5代牙本質(zhì)粘結(jié)劑還有Clearfil SE Bond、Adper^TMSingle Bond，這2種粘結(jié)劑分別屬于自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑。第7代自酸蝕粘結(jié)劑Adper^TMEasy One也屬于一種比較常用的粘結(jié)劑，其臨床操作相比于第5代粘結(jié)劑簡(jiǎn)單。這5種不同的牙本質(zhì)粘結(jié)劑的組成成分如表1所示，由于成分的不同導(dǎo)致在應(yīng)用過程中的臨床效果將會(huì)存在差別[7]。

1資料與方法

1.1資料

選擇醫(yī)院一段時(shí)間因滯留而拔除乳前牙患者作為研究對(duì)象，一共涵蓋60顆乳前牙。這些牙齒需要滿足一定的條件，比如沒有充填物、無齲壞、無隱裂;沒有磨損或者其他缺損現(xiàn)象等，因?yàn)檫@些不良現(xiàn)象都會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。另外，這些研究對(duì)象全部認(rèn)知清晰，患者和患者家屬完全知情本臨床實(shí)驗(yàn)，并且同意配合實(shí)驗(yàn)。然后，將60顆乳前牙平均分為5個(gè)組，每組使用不同的牙本質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，這5種粘結(jié)劑分別為FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、Adper^TMEasy One、Adper^TMSingle Bond，將其分別設(shè)置為A、B、C、D和E組。這些拔出的離體牙需要在4 ℃的生理鹽水中進(jìn)行保存?zhèn)溆茫搨溆萌榍把纼?chǔ)備時(shí)間不能超過1個(gè)月。

1.2實(shí)驗(yàn)材料和儀器

實(shí)驗(yàn)需要的主要材料有FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、Adper^TMEasy One、Adper^TM?Single Bond、酸蝕劑、生理鹽水、光固化復(fù)合樹脂、質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%亞甲基藍(lán)溶液等。

實(shí)驗(yàn)需要的主要儀器有硬組織切片機(jī)、冷熱循環(huán)機(jī)、體視顯微鏡等。

1.3方法

需要進(jìn)行離體牙樣本制作。首先將選擇的備用乳前牙使用高速渦輪機(jī)進(jìn)行處理，其中使用金剛砂車針在唇面中央?yún)^(qū)域進(jìn)行制備。制備的洞類型為Ι類洞，其直徑和深度分別為1.5、1 mm。Ι類洞的底壁全部在牙本質(zhì)中層，然后在每組中使用相對(duì)應(yīng)的牙本質(zhì)粘結(jié)劑按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求對(duì)乳前牙進(jìn)行涂抹。其中，還需要涂抹酸蝕劑，再使用光固化復(fù)合樹脂對(duì)乳前牙的洞口進(jìn)行填充;然后使用光固化機(jī)固化50 s即可。[JP]最后將其放到37 ℃蒸餾水中進(jìn)行處理保存，并且保留時(shí)間為1 d，即完成離體牙樣本制作。

為了進(jìn)行乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性研究，還需要對(duì)上述制作的離體牙樣本進(jìn)行溫度循環(huán)實(shí)驗(yàn)。首先使用冷熱循環(huán)機(jī)對(duì)牙樣本進(jìn)行冷熱循環(huán)處理，將其冷熱循環(huán)處理次數(shù)設(shè)置為5 000次，并將其中的冷水溫度控制在0～5 ℃;然后熱水溫度控制在55～60 ℃，樣本在2種溫度的水中需要持續(xù)0.5 min之久。之后將其轉(zhuǎn)到另外一個(gè)水溫中，完成該過程之后即完成樣本的溫度循環(huán)實(shí)驗(yàn)，最后就可以進(jìn)行牙本質(zhì)邊緣封閉性實(shí)驗(yàn)。

（1）取出牙樣本，再通過使用自凝牙托粉對(duì)其進(jìn)行固定操作，然后再進(jìn)行包埋處理。為了使牙齒制備區(qū)外不受到粘結(jié)劑的影響，需要對(duì)1 mm左右的牙體表面使用指甲油涂抹2層。之后中，再將樣本全部浸沒到甲苯胺藍(lán)水溶液中，并且浸泡時(shí)間為1 d，待時(shí)間到之后使用清水將試樣沖洗干凈，也就是將染料去掉。于是，就可以再對(duì)處理好的樣本進(jìn)行觀察滲漏情況;

（2）將上述處理好的實(shí)驗(yàn)樣本使用硬組織切片機(jī)進(jìn)行切割，方向是從牙齒的頰舌部位向著中央位置進(jìn)行切開，在切割過程中填充物的邊緣就會(huì)顯像出來，然后使用體視顯微鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，并將體視顯微鏡的放大倍數(shù)設(shè)置為40倍，去除髓腔染色的部分。在此過程中需要將填充物兩側(cè)的滲入情況進(jìn)行記錄，并將染料滲入，觀察微滲漏情況，用此來反映乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性;

（3）乳牙牙本質(zhì)微滲漏等級(jí)一共分為5級(jí)，0級(jí)代表沒有出現(xiàn)滲漏情況，數(shù)字越大，表明滲漏情況更為嚴(yán)重;其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如表2所示[8]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為比較不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑對(duì)乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的影響，本文需要對(duì)不同實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行微滲漏情況調(diào)查，用這個(gè)指標(biāo)來反映不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑應(yīng)用于乳牙牙本質(zhì)中的邊緣封閉性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用“x-±s”表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x²表示;當(dāng)“P<0.05”時(shí)，表示差異之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑對(duì)乳牙牙本質(zhì)的微滲漏結(jié)果如表3所示。

從表3中可以看出，每組牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用都會(huì)造成牙本質(zhì)出現(xiàn)微滲漏情況，其中，每組中微滲漏等級(jí)為4級(jí)的樣本最多。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，發(fā)現(xiàn)這5種牙本質(zhì)粘結(jié)劑在微滲漏情況差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;并且對(duì)粘結(jié)劑進(jìn)行兩兩比較，其微滲漏情況差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

實(shí)驗(yàn)中通過使用微滲漏程度來反映不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑對(duì)乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的影響。牙本質(zhì)修復(fù)時(shí)如果其微滲漏較差，則能夠直接明顯反映出其邊緣封閉性，即微滲漏程度就是牙本質(zhì)邊緣封閉性的表現(xiàn)形式。研究表明：微滲漏就是充填修復(fù)材料和牙體組織之間存在微小通道，在該通道中細(xì)菌、液體或者大分子等物質(zhì)能夠自由進(jìn)出[9]。當(dāng)微滲漏情況比較嚴(yán)重，表明牙本質(zhì)修復(fù)效果較差，就會(huì)引發(fā)邊緣變色、繼發(fā)齲、牙齒敏感的問題，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙齒填充失敗[10]。所以，為了乳牙牙本質(zhì)修復(fù)效果，有必要使用合適的牙本質(zhì)粘結(jié)劑提高牙本質(zhì)邊緣封閉性。CF17BD0E-6054-4481-9117-7A94CABA9EEB

造成牙本質(zhì)出現(xiàn)滲漏的原因不止一種，最重要的一條就是充填的復(fù)合樹脂在固化后會(huì)出現(xiàn)不同程度的體積收縮，還有粘接修復(fù)材料和牙體組織的熱膨脹系數(shù)不匹配也會(huì)造成出現(xiàn)微滲漏情況。所以，牙本質(zhì)粘結(jié)劑具有良好的封閉性能，將能夠降低牙齒和復(fù)合樹脂界面之間的微滲漏程度，提高牙本質(zhì)邊緣封閉性，有助于提高乳牙牙體修復(fù)成功率[11-12]。國(guó)外科學(xué)家指出微滲漏出現(xiàn)時(shí)，其通道的大小不同可以將其分為微滲漏和納米微滲漏，即微滲漏產(chǎn)生的縫隙比較大;納米微滲漏沒有明顯的縫隙。但是納米尺度以下的物質(zhì)能夠自由進(jìn)入，在乳牙牙本質(zhì)修復(fù)完成之后，這兩種微滲漏情況可能同時(shí)存在。為了對(duì)微滲漏程度進(jìn)行考察，本文使用染料滲透的方式對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，因?yàn)檫@種研究方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且還有利于實(shí)驗(yàn)觀測(cè)，屬于當(dāng)前應(yīng)用最多的一種微滲漏測(cè)量方式。染料滲透技術(shù)就是將需要觀察的牙齒樣本放到染料中染色，然后經(jīng)過相應(yīng)的處理，使用體視顯微鏡進(jìn)行觀察測(cè)量染料的滲入程度。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中通過微滲漏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用都會(huì)出現(xiàn)微滲漏情況，研究的5種粘結(jié)劑在微滲漏程度上大致相同，5種粘結(jié)劑及其兩兩比較的微滲漏差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)論相一致。如有學(xué)者就這5種牙本質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行了微滲漏研究和粘結(jié)劑性能研究，其研究結(jié)果與本結(jié)論一致[8];通過分析3種不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑，將其應(yīng)用到V類洞中進(jìn)行邊緣封閉性研究，研究結(jié)果表明：Clearfil SE Bond、Adper^TMEasy One、Adper^TM?Single Bond之間微滲漏差異無統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義[13]。有學(xué)者在其學(xué)位論文中研究了第7代牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘接強(qiáng)度和微滲漏情況，結(jié)果表明：自酸蝕粘結(jié)劑Adper^TMEasy One的邊緣封閉性較好;另外，其粘接強(qiáng)度能夠滿足臨床要求，且操作簡(jiǎn)單，適合應(yīng)用于臨床治療中[14]。Adper^TMEasy One作為自酸蝕粘結(jié)劑，同樣能夠具有良好的封閉效果。國(guó)內(nèi)外學(xué)者就自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行微滲漏研究，其結(jié)果表明自酸蝕粘結(jié)劑一樣能夠具有不錯(cuò)的邊緣封閉性[15-16]。因?yàn)樽运嵛g粘結(jié)劑酸蝕的深度能夠全部被粘結(jié)劑滲透形成樹突，于是就能夠減少邊緣微滲漏情況的發(fā)生;而全酸蝕粘結(jié)劑使用時(shí)會(huì)造成牙本質(zhì)脫礦比較深，樹脂可能會(huì)存在滲透不到該深度，所以就會(huì)導(dǎo)致水分滲入，引起邊緣微滲漏情況發(fā)生。

本文得出結(jié)論：Adper^TM?Easy One相比于另外4種粘結(jié)劑更值得被應(yīng)用和推廣。在Adper^TMEasy One中存在顆粒極小的二氧化硅填料，該填料的主要作用能夠促進(jìn)粘接樹脂滲入到牙本質(zhì)小管中，然后還能夠降低復(fù)合樹脂產(chǎn)生的應(yīng)力，所以使用該牙本質(zhì)粘結(jié)劑能夠提高牙本質(zhì)邊緣封閉性，提高乳牙牙本質(zhì)的修復(fù)的成功率，延長(zhǎng)充填體在口腔中的壽命。而且Adper^TMEasy One屬于一步法粘結(jié)劑，在應(yīng)用過程中能夠簡(jiǎn)化操作步驟，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，更適合兒童乳牙牙本質(zhì)的修復(fù)。

4結(jié)語

綜上所述，牙本質(zhì)粘結(jié)劑在不斷的研究過程中，已經(jīng)有了較大的發(fā)展。本實(shí)驗(yàn)研究了5種不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑，通過分析其對(duì)乳牙牙本質(zhì)邊緣封閉性的影響，可見這幾種不同牙本質(zhì)粘結(jié)劑在邊緣封閉性能上大致相同，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)5種牙本質(zhì)粘結(jié)劑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩兩進(jìn)行比較同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于第7代牙本質(zhì)粘結(jié)劑Adper^TMEasy One的臨床操作性能比第5代更加方便，所以乳牙牙本質(zhì)修復(fù)中使用Adper^TMEasy One更為合適。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，牙本質(zhì)粘結(jié)劑還會(huì)繼續(xù)更新?lián)Q代，其粘接強(qiáng)度、微滲漏情況、成功率等指標(biāo)將會(huì)更加優(yōu)異，對(duì)乳牙牙本質(zhì)修復(fù)的臨床效果將會(huì)更好。

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