張艷國(guó)

（撫順市中醫(yī)院工傷科，遼寧 撫順 113000）

面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一[1]。此病由于面神經(jīng)貫通莖乳孔段出現(xiàn)急性非化膿性炎所導(dǎo)致，發(fā)病與病毒、細(xì)菌感染及情緒波動(dòng)、感受風(fēng)寒等均密切相關(guān)。臨床通常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及激素刺激治療以減輕神經(jīng)炎癥及水腫傾向，但愈后較差。撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的面神經(jīng)炎患者應(yīng)用辨證循經(jīng)取穴聯(lián)合舒經(jīng)正顏湯內(nèi)服治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入病例60例，均為2019年9月—2020年9月在撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療的面神經(jīng)炎患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，男性患者14例，女性患者16例；年齡35～64 歲，平均年齡（51.3±6.2）歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.4±0.3）年。對(duì)照組30例，男性患者16例，女性患者14例；年齡34～65 歲，平均年齡（51.5±5.9）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程（1.5±0.2）年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2組病例的基本情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》（第5 版）[2]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，一側(cè)面部表情肌癱瘓，數(shù)小時(shí)后病情到達(dá)峰值。部分患者前驅(qū)期1～3 d 可出現(xiàn)外耳道及后乳突區(qū)疼痛，同側(cè)額紋消失，皺眉困難，眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，眼瞼閉合不全或不能閉合。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照朱文峰主編的《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急驟，病前有受風(fēng)、寒涼病史，初起面部僵硬，表情支配不靈，數(shù)小時(shí)后到達(dá)高峰，口眼歪斜、流涎、眼干或流淚，惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，面部麻木不仁，面色晦暗，舌淡或暗，可有瘀斑、苔薄白或黃膩，脈浮緊或弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的肝功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）近期接受過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查，監(jiān)測(cè)患者每日心率、血壓、體溫等生命體征變化。根據(jù)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥治療。2組患者均根據(jù)病情變化，應(yīng)用提高免疫力、消腫、抗炎、鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上口服甲鈷胺，甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]每次0.5 mg，日3 次，口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證循經(jīng)取穴法針刺治療，主穴：風(fēng)池、陽白、翳風(fēng)、顴髎、迎香、頰車、地倉，辨證少陽經(jīng)取陽陵泉、外關(guān)穴，太陽經(jīng)取昆侖、后溪穴，陽明經(jīng)取合谷、內(nèi)庭穴，厥陰經(jīng)取太沖、丘墟穴，毫針（蘇州針灸用品有限公司）針刺0.5～1.0 寸，提插補(bǔ)瀉后，留針20～30 min。并配合舒經(jīng)正顏湯內(nèi)服，處方：天麻、川芎、白芷、菊花、丹參、僵蠶、地龍、紅花各15 g，白芍25 g，蜈蚣2 條，全蝎10 g。諸藥水煎300 mL，每日1 劑，分早晚2 次餐前空腹溫服。2組患者均連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候評(píng)分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，評(píng)估患者臨床體征的變化情況，對(duì)患者面部肌肉支配、感覺、疼痛程度、言語能力及社交能力、舌脈改善等癥狀進(jìn)行綜合性評(píng)估。（2）面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分及軀體功能指數(shù)（FDIP）評(píng)分：面部殘疾指數(shù)評(píng)估量表及軀體功能指數(shù)評(píng)估量表由匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）面神經(jīng)研究中心的臨床科研人員制定，對(duì)患者軀體殘疾和社會(huì)心理、面部、肢體、自理能力等改善情況進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）比較，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床治療前：試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分（21.55±4.87），面部殘疾指數(shù)（16.42±2.15），軀體功能指數(shù)（15.58±3.05）；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分（21.63±4.91），面部殘疾指數(shù)（16.45±2.21），軀體功能指數(shù)（15.49±3.11）。臨床治療后：試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分（6.45±2.06），面部殘疾指數(shù)（11.23±2.57），軀體功能指數(shù)（21.03±2.15）；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分（13.33±2.71），面部殘疾指數(shù)（14.77±2.37），軀體功能指數(shù)（18.31±2.47），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組面神經(jīng)炎患者的中醫(yī)證候、PDI 和FDIP 評(píng)分比較（，分）

表1 2組面神經(jīng)炎患者的中醫(yī)證候、PDI 和FDIP 評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，1)P＜0.05。

3 討論

面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹，以面部肌肉癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。因支配面部活動(dòng)肌肉的神經(jīng)中風(fēng)或被病毒、細(xì)菌感染，而出現(xiàn)的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙[5]。單純皰疹病毒感染后潛伏于神經(jīng)細(xì)胞，并逐漸釋放病毒，造成面神經(jīng)水腫、變形，面神經(jīng)管鞘內(nèi)壓力增大、神經(jīng)卡壓，通常無法滋養(yǎng)血管致經(jīng)氣閉塞，最終出現(xiàn)面部支配能力障礙。西醫(yī)以激素、抗病毒藥物結(jié)合提高患者抵抗力治療為主，雖可有效控制病情，但停藥后病情易反復(fù)，病灶區(qū)供血障礙難以維持有效的血藥濃度。僅以甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥力單一，療程較長(zhǎng)，臨床效果不理想。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“口僻”“口喎”“口眼喎斜”等范疇，疾病歸屬于中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)一類。《靈樞·經(jīng)脈》中曾記載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開”。認(rèn)為本病起病急驟，突發(fā)口僻，目不閉，人體氣血虧虛，衛(wèi)氣失養(yǎng)，皮膚疏縱而腠理開，外邪風(fēng)寒侵襲，使脈絡(luò)凝滯，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)脈筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。歷代醫(yī)家認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，左盛則右病，右盛則左病。面神經(jīng)炎近取顴髎、迎香、頰車、地倉穴以宣通頭面經(jīng)氣，循經(jīng)遠(yuǎn)取陽陵泉、外關(guān)、合谷、內(nèi)庭、昆侖、后溪穴以激發(fā)頭面陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)之氣，扶正祛邪。舒經(jīng)正顏湯方中天麻、川芎可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，川芎善祛外風(fēng)而通絡(luò)，天麻善祛內(nèi)風(fēng)而化痰通血脈。僵蠶、地龍、紅花之品以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，藥性走竄為通經(jīng)絡(luò)之上品，可助天麻息風(fēng)、化痰之功。紅花行血、破血、和血、調(diào)血，通利經(jīng)脈為血中氣藥。菊花、白芍、澤瀉以清熱解毒、祛風(fēng)平肝，為治風(fēng)藥。針?biāo)幉⑴e以息風(fēng)散結(jié)、祛風(fēng)和絡(luò)，方藥可增強(qiáng)循經(jīng)刺穴之善治諸風(fēng)掉眩、驚癇抽掣之力。臨床證實(shí)循經(jīng)取穴配伍諸藥合用以益氣祛風(fēng)、牽正養(yǎng)顏，可促神經(jīng)炎癥消退，減輕患者治療及愈后痛苦。本文應(yīng)用辨證循經(jīng)取穴聯(lián)合舒經(jīng)正顏湯治療方案，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。