劉貴浩 薛允蓮

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，510080 廣東 廣州

隨著人口老齡化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的慢性病被控制在一定的水平，慢性病患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)[1]。與此同時(shí)，患有2種或多種慢性病的人數(shù)不斷增多，且隨著年齡增加慢性病數(shù)量不斷增多。傳統(tǒng)的“1個(gè)病人—1種疾病”的模式已經(jīng)不符合大多數(shù)病人的病情特征，以病人為中心的醫(yī)療模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[2]。這種從“單一慢性疾病醫(yī)學(xué)”向“多疾病醫(yī)學(xué)”的過(guò)渡具有里程碑式的意義[3]。研究報(bào)告顯示我國(guó)老年人共病患病率為53.4%[4]，南方地區(qū)老年人口共病患病率為47.5%[5]。受納入慢性病病種范圍及病種大小的影響，共病患病率變化較大。一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述指出，老年人的共病患病率介于55%到98%之間[6]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)廣東省老年人口慢性病共病患病率的研究報(bào)道。此外，針對(duì)慢性病共病影響因素的研究均沒(méi)有區(qū)分共病的慢性病病種數(shù)，而2種慢性病共患是慢病共病的初始階段，分析僅患有2種慢性病共病的危險(xiǎn)因素及慢性病共病(慢性病病種數(shù)≥2)的影響因素，對(duì)于有針對(duì)性地預(yù)防慢性病共病有重要的意義。本研究利用2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(china health and retirement longitudinal study, CHARLS)數(shù)據(jù)分析廣東省老年人共病的現(xiàn)狀，并分析廣東省老年人慢性病共病的影響因素，進(jìn)而為廣東省老年人慢性病患者的健康管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文以廣東省60歲及以上的慢性病共病人口為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查CHARLS 2018年的隨訪數(shù)據(jù)。CHARLS是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)60 歲及以上老年人的調(diào)查，其目的是為了推動(dòng)我國(guó)老齡化問(wèn)題的跨學(xué)科研究。本研究的慢性病包含以下14種疾?。焊哐獕翰?、血脂異常、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、中風(fēng)、腎臟疾病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問(wèn)題、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、哮喘。

1.2 慢性病共病的定義

本研究的慢性病共病(2種及以上慢性病共病)是指同時(shí)患有上述14種疾病的2種及以上疾病；僅2種慢性病共病是指患者僅患有2種慢性病。

1.3 影響因素

本研究共納入性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、學(xué)歷、晚上睡眠時(shí)間、午睡時(shí)間、體育鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、抑郁得分等12個(gè)因素。其中，吸煙情況分為不吸煙、戒煙和吸煙3分類(lèi)；吸煙是指至今吸煙(含香煙、旱煙、用煙管吸煙或咀嚼煙草)超過(guò)100支。飲用啤酒、葡萄酒、米酒、黃酒或白酒等均認(rèn)為飲酒。體育鍛煉是指某項(xiàng)活動(dòng)(輕度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和非常耗體力的激烈活動(dòng))持續(xù)30 min/d、平均每周超過(guò)3 d或平均每周僅2 d、每天40 min。采用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)計(jì)算調(diào)查對(duì)象的抑郁情況。醫(yī)療保險(xiǎn)分為有、無(wú)2分類(lèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

469例廣東省60歲以上老年人，平均年齡(70.08±8.01)歲。其中男性236人(50.32%)，女性233人(49.68%);有宗教信仰者23人(4.90%)；小學(xué)及以下355人(75.69%)，初高中114人(24.31%)；已婚者367人(78.25%)；不吸煙者151人(32.20%)，戒煙者72人(15.35%)，吸煙者245人(52.24%)；不飲酒者93人(19.83%)。廣東省老年人基本情況見(jiàn)表1，其中有慢性病共病和無(wú)慢性病共病老年人的年齡、宗教信仰、吸煙狀況、飲酒狀況、晚上睡眠時(shí)間、午睡時(shí)間和抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 廣東省老年人共病患者的基本情況

2.2 老年人共病現(xiàn)狀

469例老年人中28.4%(133例)沒(méi)有慢性病，患有慢性病的人數(shù)占71.6%(336例)。僅患有單一慢性病的患者占27.9%(131例)，2種及以上疾病的共病率為43.7%(205例)。其中，僅2種疾病共病率為20.5%(96例)，僅3種疾病共病率為11.9%(56例)，僅4種疾病共病率為5.3%(25例)。

老年人中高血壓和關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的共病率最高，占所有老年人的13.86%(65例)，其次為消化系統(tǒng)疾病和關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的共病，共病率為11.94%(56例)。高血壓和血脂異常的共病、高血壓和糖尿病的共病、高血壓和消化系統(tǒng)疾病的共病、高血壓和肺疾病的共病、血脂異常和關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的共病患病率均超過(guò)5%，分別為8.32%(39例)、6.82%(32例)、7.89%(37例)、5.76%(27例)和6.4%(30例)。見(jiàn)表2。

表2 60歲及以上老年人任2種慢性病共病的組合分布

2.3 慢性病共病的影響因素分析

(1)僅2種慢性病的影響因素

了解僅有2種慢性病的共病與單純1種慢性病或沒(méi)有慢性病的人在基本情況、行為習(xí)慣和心理情況的區(qū)別是預(yù)防慢性病共病的重要措施。本部分主要分析僅2種慢性病共病的影響因素，參照組為無(wú)慢性病或單一慢性病的患者，剔除慢性病病種數(shù)為3種及以上的共病患者。宗教信仰是老年人口僅2種慢性病共病的影響因素。有宗教信仰的老年人2種慢性病共病的患病風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有宗教信仰者的3.120倍(95%CI: 1.095～8.888)。見(jiàn)表3。

(2)慢性病共病的影響因素

本部分主要分析2種及以上慢性病的影響因素，參照組為無(wú)慢性病或僅患單一慢性病的患者。年齡、晚上睡眠時(shí)間、午睡時(shí)間、吸煙情況和抑郁得分是老年人口2種及以上慢性病共病的影響因素。其中，年齡越大2種及以上慢性病共病的患病風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.043，95%CI: 1.015～1.072)；晚上睡眠時(shí)間是老年人2種及以上慢性病共病的保護(hù)因素，即老年人口晚上睡眠時(shí)間越長(zhǎng)2種及以上慢性病共病的患病風(fēng)險(xiǎn)越低(OR=0.897，95%CI: 0.815～0.987)；午睡時(shí)間越長(zhǎng)2種及以上慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.006，95%CI: 1.002～1.010)；戒煙的老年人患2種及以上慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.058倍(95%CI: 1.106～3.830);抑郁得分越高，老年人患2種及以上慢性病共病風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.023，95%CI: 1.006～1.040)。見(jiàn)表3。

表3 老年人慢性病共病的影響因素分析

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)CHARLS 2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，廣東省60歲以上老年人慢性病患病率為71.6%，慢性病共病患病率為43.7%，略低于CHARLS 2015年的慢性病共病率(69.5%)。一項(xiàng)基于中國(guó)老年綜合評(píng)估的研究稱(chēng)，我國(guó)60歲以上老年人的慢性病共病率為69.3%[7]。英國(guó)的一項(xiàng)多中心研究稱(chēng)，65歲以上老年人的共病患病率為74%[8]。由于不同研究的慢性病病種范圍和結(jié)構(gòu)存在很大差別，慢性病共病率的波動(dòng)范圍較大。

從2種慢性病共病的組合情況看，高血壓與關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)風(fēng)濕病與消化系統(tǒng)疾病的共病，是老年人?；嫉?種慢性病共病組合形式。由于本研究是橫斷面研究，尚無(wú)法區(qū)分共病疾病出現(xiàn)的先后順序，但是從常見(jiàn)的慢性病共病疾病看,高血壓、糖尿病和血脂異常等基礎(chǔ)疾病以及消化系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防是慢性病共病預(yù)防的關(guān)鍵。廣東省常見(jiàn)的2種慢性病共病組合與2015年CHARLS的全國(guó)范圍內(nèi)研究的常見(jiàn)2種慢性病共病組合有所不同，但關(guān)于高血壓和風(fēng)濕關(guān)節(jié)病作為2種慢性病共病的常見(jiàn)病種的結(jié)論是一致的[9]。這與當(dāng)前國(guó)家將高血壓、糖尿病和高血脂“三高”疾病的共管作為慢性病預(yù)防的關(guān)鍵策略的思路是一致的[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰是廣東省老年人從無(wú)慢性病或單一慢性病發(fā)展為2種慢性病的獨(dú)立影響因素，但對(duì)于多種慢性病共病的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該發(fā)現(xiàn)是基于當(dāng)前469例樣本量的橫斷面研究結(jié)果，尚無(wú)法確定宗教信仰與2種慢性病(從無(wú)慢性病或單一慢性病發(fā)展為2種慢性病)的因果關(guān)系。宗教信仰與慢性病共病的關(guān)系仍需要從不同角度進(jìn)行綜合分析。一方面，宗教信仰是提供病人安慰和舒緩的有效途徑，能夠通過(guò)精神慰藉在疾病終末期達(dá)到疏解病人心理和提高終末期生存質(zhì)量的目的[11-12]。另一方面，若病人一昧堅(jiān)持宗教神論，有病不尋醫(yī)，則會(huì)導(dǎo)致并加重慢性病的進(jìn)展。一項(xiàng)包含126種慢性病的研究指出，74%的慢性病患者認(rèn)為宗教信仰影響了對(duì)疾病的有效治療[13]。

年齡、晚上睡眠時(shí)間、午睡時(shí)間、吸煙情況和抑郁得分是老年人2種及以上慢性病的影響因素。我們前期研究證實(shí)了年齡與慢性病共病的關(guān)系，指出慢性病病種數(shù)量隨著年齡增長(zhǎng)而增加，這與本研究結(jié)論是一致的[14]。本研究中戒煙與2種及以上慢性病共病有關(guān)，可能是慢性病患者因疾病原因選擇戒煙，但橫斷面研究無(wú)法區(qū)分因果關(guān)聯(lián)[15]。抑郁與共病的關(guān)系也已得到同類(lèi)研究的報(bào)道。研究稱(chēng)，慢性病共病者抑郁患病率是沒(méi)有共病者的2～3倍[16]。既往有大量關(guān)于睡眠與共病的關(guān)系研究，對(duì)于自我報(bào)告睡眠時(shí)間短或睡眠時(shí)間長(zhǎng)以及對(duì)睡眠質(zhì)量不滿的被調(diào)查者，共病的機(jī)率很高[17]。然而，關(guān)于午睡時(shí)間與慢性病共病關(guān)系的研究仍非常有限。本研究發(fā)現(xiàn)，夜間和中午睡眠與慢性病共病的關(guān)系并不相同，其中晚上充足的睡眠是慢性病共病的保護(hù)因素，而午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則是共病的危險(xiǎn)因素。因此，建議分開(kāi)夜間和中午分別討論睡眠與慢性病共病的關(guān)系。

綜上，我們認(rèn)為宗教信仰是老年慢性病患者僅患有2種慢性病的獨(dú)立影響因素；年齡、晚上睡眠時(shí)間、午睡時(shí)間、吸煙情況和抑郁得分是2種及以上慢性病共病的影響因素。因此，需要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的健康宣教，重視醫(yī)療、保證充足夜間睡眠、保持適量的午睡時(shí)間、保持心情舒暢對(duì)廣東省老年共病人口維持健康有積極的意義。