馮 燕

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人口2.64億，65歲及以上人口達(dá)1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%，預(yù)測2030年失能老年人口將超過7 700萬[1]，加之家庭結(jié)構(gòu)小型化使照顧力逐漸減弱，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求強烈?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將醫(yī)療資源與包括社會養(yǎng)老機構(gòu)、老年照護(hù)中心、居家養(yǎng)老體系在內(nèi)的養(yǎng)老資源有機結(jié)合、相互促進(jìn)的功能性、整合性養(yǎng)老服務(wù)模式[2]，目前已被細(xì)分為醫(yī)中有養(yǎng)、大養(yǎng)老+小醫(yī)療、兩院一體、醫(yī)療養(yǎng)老并重等18種模式[3]。其中醫(yī)中有養(yǎng)是指在醫(yī)院內(nèi)建立養(yǎng)老中心、老年康復(fù)病房等，為老年人提供醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)一體化服務(wù)。張旭等[4]研究顯示，醫(yī)中有養(yǎng)模式能有效整合閑置醫(yī)療資源、緩解家庭負(fù)擔(dān)、控制老年人失能狀況惡化、提升其生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果也顯示，年齡大、自理能力差、醫(yī)療照護(hù)需求高以及罹患疾病的老年人更偏向于醫(yī)中有養(yǎng)模式，且選擇該模式的老年人未滿足需求的較少[5-6]。而隨著老齡化、空巢化、高齡化、慢病化與失能化五化并進(jìn)趨勢明顯，老年人對醫(yī)中有養(yǎng)模式的需求將逐步增加，但該種養(yǎng)老模式下老年人入住體驗究竟如何？還有待探討。針對上述問題，課題組運用現(xiàn)象學(xué)研究法訪談了醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)部分入住老年人，以深入探討其入住體驗，為全面完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，提升老年人生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2021年7月—2021年9月采用目的抽樣和滾雪球抽樣法選取河南省某醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)入住老年人為研究對象。醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)為一所民營醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老中心，是全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗單位，床位150張，分失能、半失能、自理、娛樂、醫(yī)療、健身、康復(fù)、后勤保障8個區(qū)及營養(yǎng)中心，配有12名護(hù)工、2名管理者、1名固定醫(yī)生及護(hù)士，除提供基本日常生活服務(wù)外，每日下午定期舉辦養(yǎng)生保健、娛樂活動等，并開通遠(yuǎn)程診療及就醫(yī)綠色通道，實行個性化建檔、醫(yī)護(hù)查房及護(hù)士護(hù)理制度等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲；②入住時長≥1個月；③意識清醒，無認(rèn)知障礙，可進(jìn)行正常溝通交流；④知情同意并自愿參與本研究。訪談樣本量以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為止[7]。本研究共納入18名醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)入住老年人作為研究對象，年齡76～88(83.17±3.79)歲，入住時長5～39(23.50±8.77)個月，一般資料見表1。

表1 18名受訪者一般資料

1.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。本研究遵循知情同意和保密原則，訪談前先征求醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)管理者的允許，而后由護(hù)工陪同入室向老年人講解研究目的、意義、訪談方法及時長、研究結(jié)果的處理方式等。經(jīng)受訪者知情同意后簽署知情同意書，并確定訪談時間和地點，一般為老年人房間或護(hù)工辦公室。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，正式訪談前對2名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對內(nèi)容反復(fù)討論修訂，形成正式訪談提綱，主要內(nèi)容包括：①您在這里住著感覺怎么樣呀？請講一件令您印象深刻的事情。②您在這里生活有無擔(dān)憂/困擾的地方？請具體談?wù)?。③您對這里的生活還有什么需求或期待嗎？征得受訪者同意后開始訪談并全程同步錄音，訪談過程中仔細(xì)傾聽、觀察并記錄老年人的語氣、面部表情、肢體動作等，并采用反問、追問、重復(fù)、回應(yīng)和總結(jié)等訪談技巧，以獲取其真實感受，每位受訪者用時25～40 min。為保護(hù)受訪者信息，研究結(jié)果均采用匿名方式，姓名以編碼代替。

1.3 資料分析 借助Nvivo 10軟件由同一研究者將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字，并采用Colaizzi 7步分析法分析資料：①仔細(xì)閱讀所有訪談資料；②摘錄有意義的陳述；③歸納和提煉有意義的陳述并進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳盡的陳述；⑥把相似的觀點整合、提煉為主題；⑦將最終的分析結(jié)果返回受訪者處核實。

1.4 質(zhì)量控制 訪談小組由3名具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研背景、良好訪談經(jīng)驗與技巧的成員組成。本研究選擇在交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行，保證訪談的私密性。研究團(tuán)隊成員在訪談及資料分析的過程中保持中立，不對研究現(xiàn)象進(jìn)行任何價值判斷，保證訪談的公正性。每次訪談資料均在訪談結(jié)束24 h內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，以減少研究者的回憶誤差，且由2名成員各自提煉主題及亞主題，經(jīng)團(tuán)隊討論，進(jìn)一步分析、提煉主題。

2 結(jié)果

醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人的入住體驗共提煉出4個主題，即日常生活得以滿足；醫(yī)康護(hù)服務(wù)有保障(就醫(yī)便捷、連續(xù)，整合閑置資源，實現(xiàn)醫(yī)療保險報銷，接受專業(yè)健康管理)；精神娛樂活動豐富(娛樂活動豐富，心理支持全面)；個性化需求未滿足(自我價值實現(xiàn)，社會活動參與，個性化飲食)。

2.1 日常生活得以滿足 多數(shù)受訪老年人表示該醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)飲食豐富多樣、居住環(huán)境舒適、活動空間較大、護(hù)工盡職盡責(zé)，其日常起居得以保障。Z2：“這里一星期飲食不重樣，大米飯、漿面條、鹵面都有，早晚主任(退休護(hù)士長)還在小廚房給我們用中藥熬粥……”Z8：“我們這兒護(hù)工都很不錯，我這坐輪椅，護(hù)工早上幫我穿衣服、推我去洗臉、盛飯，吃完飯他們還打掃衛(wèi)生，這房間都沒老人那異味……”

2.2 醫(yī)康護(hù)服務(wù)有保障 受訪老年人均認(rèn)可醫(yī)中有養(yǎng)模式的有益性，自覺該養(yǎng)老模式就醫(yī)便捷、連續(xù)，能整合院內(nèi)閑置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療保險報銷，且能接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)與管理。Z13：“在這兒住不錯，它這是在醫(yī)院里邊開的養(yǎng)老院，有病隨時都能叫醫(yī)生來瞧瞧，這兒也有醫(yī)生管床，一天過來一次……”Z3：“我有一次心悸，吃了速效救心丸也不中，護(hù)工就幫我把醫(yī)生叫上來啦，醫(yī)生隨時給我做了個心電圖，住兩天院輸了點液，有醫(yī)療保險報銷也沒花幾個錢，那要是在家里住著，還得找人、找車嘞麻煩……”Z4：“前段疫情嚴(yán)重的時候，主任天天讓中藥房給我們熬制預(yù)防感冒湯，教我們勤洗手，現(xiàn)在每天下午也都是用中藥房回收的藥渣泡腳……”

2.3 精神娛樂活動豐富 受訪老年人均表示該機構(gòu)娛樂設(shè)施齊全、活動豐富，除院內(nèi)每天組織泡腳、做保健操、唱紅歌外，節(jié)假日也定期舉辦做手工、看電影等活動，且老年人自覺管理者、護(hù)工態(tài)度很好，能適時給予安慰、關(guān)心、幫助，開導(dǎo)老年人以解決其煩惱。Z6：“你看我這早上去打打麻將，俺大兒給我買個大收音機，我再瞧瞧戲兒，等下午再泡泡腳、打打麻將，這老頭老婆兒在一塊打麻將，打著打著都打糊涂啦，都笑開啦(哈哈哈哈)……”Z10：“你看到墻上貼的照片了嗎？那是組織我們?nèi)ソI(yè)公園、高鐵站、朝歌里玩拍的，我們前段時間勞動節(jié)還用麥稈編花，做手工裝飾……”Z4：“這里護(hù)工好啊，跟俺干閨女似嘞，照顧老人都很周到，坐一塊說說笑笑，看哪個老人心情不好了都拉著嘮嘮……”

2.4 個性化需求未滿足 8名受訪老年人表示其重返社會工作實現(xiàn)自我價值感缺乏，7名老年人因疾病、失能及機構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員短缺等原因致使其自主活動、社會參與等需求有待滿足，且有2名老年人表示其個性化飲食需求未得到滿足。Z13：“你胳膊腿會動還好點啊，每天心理不得勁了就出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，而這天天坐著輪椅，想走動還得叫護(hù)工，有的時候也不想麻煩護(hù)工，想去街上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都難……”Z16：“我之前是書法協(xié)會的，退休在家也不斷寫寫畫畫，給報紙、雜志投投稿，還接受過采訪呢(驕傲的語氣)，現(xiàn)在陪老伴住在這里后，都很少再寫了，偶爾回家了會修修之前的，但我這心里忘不了啊，丟不掉這一塊……”Z9：“也沒啥需要的，我自己能顧著自己，就是內(nèi)心適應(yīng)不了吧，我這就是閑不住，之前退休在家還幫忙看看店，感覺在這也沒啥事干……”Z1：“就是吃飯這一塊老人不好支應(yīng)(照顧)啊，說不定誰愿意吃啥嘞，人多啦，將將就就的事，都難對住口……”

3 討論

3.1 醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人入住體驗較好 本次訪談結(jié)果顯示，醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人表示其日常生活、醫(yī)療康復(fù)、精神娛樂需求均得以滿足，總體入住體驗較好，與王成爽等[8]研究結(jié)果一致。究其原因可能是：①養(yǎng)老中心入住環(huán)境整潔、氛圍溫馨舒適，管理者及護(hù)理員能根據(jù)老年人狀況提供及時的人文關(guān)懷服務(wù)，滿足老年人身心所需；②娛樂活動豐富，且機構(gòu)管理制度相對人性化，老年人能根據(jù)自身喜好參與活動，加之親屬探訪及老年人申請外出具有靈活性，其所獲情感支持及娛樂項目也較全面；③醫(yī)中有養(yǎng)為醫(yī)院內(nèi)設(shè)老年中心，其就醫(yī)體系便捷、管理者專業(yè)化照護(hù)能力強，老年人突發(fā)疾病時可立即辦理住院手續(xù)，接受緊急醫(yī)治[9]，加之縣級醫(yī)院慢性病補助、醫(yī)療保險報銷比例較大，能在一定程度上減輕子女經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且疫情期間專業(yè)化防控舉措的落實也加強了老年人的健康保障感知，間接提升其入住滿意度。充分體現(xiàn)了將醫(yī)療與養(yǎng)老資源緊密結(jié)合及提升管理者與護(hù)工專業(yè)水平的重要性，提示應(yīng)盡快完善養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配置，如積極聘請高年資退休護(hù)士、完善護(hù)工培訓(xùn)制度等，可設(shè)置在職培訓(xùn)機會[10]，運用多媒體教學(xué)法、案例展示、角色扮演等綜合性培訓(xùn)[11-12]或醫(yī)院在職護(hù)士帶教的方式對護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)以提升其專業(yè)化水平。此外，在互聯(lián)網(wǎng)+的時代下，也可基于遠(yuǎn)程健康管理平臺[13]有效打破時間與空間限制，促進(jìn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與指導(dǎo)與服務(wù)，加強醫(yī)療、養(yǎng)老資源的緊密結(jié)合。

3.2 醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)服務(wù)供給體系需個性化 本研究結(jié)果顯示，部分受訪老年人表示自我價值實現(xiàn)、社會活動參與、個性化飲食等需求未得到滿足，說明醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)個性化服務(wù)供給體系有待進(jìn)一步完善，原因可能是：①受訪老年人多為退休職工、農(nóng)民，受年齡、身體老化等影響，其自我價值感降低[14]，易產(chǎn)生角色及生活適應(yīng)困難、自我認(rèn)同困境等問題[15]；②因老年人所患疾病、失能程度個體差異較大，其服務(wù)需求也存在個性化特征，加之失能原因致使老年人自主外出活動、社會參與水平被動下降，甚至產(chǎn)生孤獨、焦慮等負(fù)性情緒及自我價值感降低[16]；③現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多存有護(hù)理員短缺現(xiàn)象[17]，護(hù)理員分管老年人較多致使勞動強度大，加之養(yǎng)老機構(gòu)實施飲食統(tǒng)一供應(yīng)機制，且入住老年人眾多及護(hù)工人力、物力、財力等有限，難以根據(jù)每位老年人飲食習(xí)慣提供個性化供給；④受訪老年人患慢性病及共病現(xiàn)象明顯，組織其外出活動所承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險較大，且當(dāng)前疫情下老年人作為重點防護(hù)群體，其自由外出活動也受到了一定限制。這說明醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)獲取外界人力、物力等社會資源支持較少，且護(hù)理員短缺現(xiàn)象突出，提示應(yīng)全面構(gòu)建老年人社會支持體系，為個性化服務(wù)供給體系實施提供保障。如從福利多元主義理論的視角出發(fā)，增加社會資本、志愿者等的參與，為有工作意愿的老年人提供多樣化的雇傭、就業(yè)崗位，發(fā)揮余熱以提升其社會參與感及貢獻(xiàn)度[18-19]；也可聯(lián)合“老年旅行俱樂部”“老年大學(xué)”，根據(jù)老年人及家屬需求組織外出旅行、繼續(xù)教育等[20-21]；建立多方支持互動體系，從參與層面提升老年人積極老齡化水平。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人入住體驗較好，其日常生活、醫(yī)康護(hù)及精神娛樂需求得到一定滿足，但其自我價值實現(xiàn)、社會活動參與、個性化飲食等需求有待滿足，亟須完善養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配置、構(gòu)建老年人社會支持體系，以為個性化服務(wù)供給體系實施提供保障。由于時間及地域限制，本研究僅選取了河南省1所醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)進(jìn)行訪談，在今后的研究中可考慮采用量性研究調(diào)查醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人未滿足的需求，逐步完善醫(yī)中有養(yǎng)模式的服務(wù)供給體系。