黎 李

（長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

靜脈血栓栓塞癥（vein thromboembolism，VTE）已成為導(dǎo)致全球患者非預(yù)期死亡的第一位原因[1]。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，40%～60%的患者都存在發(fā)生VTE的風(fēng)險[2-6]。骨科是發(fā)生VTE 的高危科室，動靜脈足泵作為VTE 物理預(yù)防的有效措施之一[7]，在骨科中應(yīng)用普遍。然而目前多數(shù)研究關(guān)注的是其在深靜脈血栓預(yù)防中的效果，但對足泵氣墊微生物檢測的報道卻較少。動靜脈足泵的主機通過兩根通氣管分別與左右側(cè)足部氣墊相連，將氣墊分別包繞于雙足后調(diào)節(jié)合適松緊即可開始治療。動靜脈足泵機器使用說明書中要求專人專用氣墊或者使用氣墊前穿一次性足部護套做隔離。因?qū)Ｈ藢Ｓ玫臍鈮|價格高昂，故臨床動靜脈足泵治療時在氣墊包裹前患者多使用一次性足部保護套進行隔離，其中一次性無紡布材料的足套常被使用。2019 年12 月，長江大學(xué)附屬第一院創(chuàng)傷手足外科對已使用3個月的8 只公用氣墊做了微生物檢測，結(jié)果微生物培養(yǎng)不合格率為87.5%，可見足泵氣墊污染情況不容樂觀。鑒于此，自2020年2月1日以來，科室嘗試使用PE材質(zhì)的足膜護套代替無紡布足套進行足部隔離并進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2020 年1 月1 日至2月29日在長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院下肢骨折術(shù)后正在進行動靜脈足泵治療的患者60 例為研究對象。納入標準：①骨科下肢骨折術(shù)后，根據(jù)病情需要行動靜脈足泵治療，且無動靜脈足泵使用禁忌證；②年齡≥18 歲，且愿意使用足部保護套進行隔離；③對研究目的及實施步驟知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①對研究中足套材料過敏；②雙足感知功能異常；③使用過程中出現(xiàn)出血傾向或發(fā)生充血性心力衰竭；④因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)資料收集不全。按入院時間先后順序，將2020 年1 月1-31 日入院的患者設(shè)為對照組，將2020 年2 月1-29 日入院的患者設(shè)為觀察組，兩組患者各30例。其中，對照組女5例、男25例，年齡18～70歲，體質(zhì)量45～72 kg，股骨頸骨折10 例、股骨中下段骨折7 例、髕骨骨折5 例、脛腓骨骨折8 例；觀察組女4例、男26 例，年齡20～71 歲，體質(zhì)量42～70 kg，股骨頸骨折8 例、股骨中下段骨折8 例、髕骨骨折6 例，脛腓骨骨折8 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位，以及兩組使用的足部氣墊的新舊程度、存儲環(huán)境、消毒方式、微生物檢測等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（H20190901）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 干預(yù)前準備①人員準備：研究開始前，對擬參與研究的骨科?？谱o士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，待考核合格后方可實施動靜脈足泵治療操作。②物品準備：動靜脈足泵機（濟南閏凱醫(yī)療器械有限公司，型號RK-MCY1 000）4 臺。兩組各配備全新足部氣墊8 只（濟南閏凱醫(yī)療器械有限公司，MIDEL NO RK-2 000），患者輪流使用，兩組足套的存儲環(huán)境一致；兩組患者使用的足部氣墊在使用前均用75%乙醇擦拭消毒。對照組使用無紡布足套（宇安醫(yī)療科技公司，0.4 元/雙、均碼），觀察組使用PE 材質(zhì)的足膜套（英盛防護用品廠，0.18元/雙、均碼）。

1.2.1.2 動靜脈足泵操作方法操作前，護士參照廠家說明分別對兩只足部氣墊表面進行消毒，使用75%乙醇來回擦拭消毒2 min，待干后給患者使用。操作時，護士先用溫水毛巾擦凈患者雙足表面明顯血跡或污漬，待水分自然風(fēng)干后給患者穿戴足部保護套進行隔離；對照組患者穿著無紡布足套，觀察組穿著PE 材質(zhì)足膜套，穿著時注意將患者雙足至腳踝部位全部包裹；然后將患者雙足分別放置在左右氣墊（內(nèi)有氣囊）上，使用氣墊包裹雙足，通過束帶固定氣墊并調(diào)節(jié)氣墊松緊；護士在主機上設(shè)定好脈沖壓力、間隔時長及運行時間后即可開始進行治療。操作結(jié)束后，護士取下患者雙側(cè)足部氣墊，再次使用75%乙醇來回擦拭進行消毒，然后再給下1 例患者使用，做到“一用一消毒”。兩組患者在14 d 內(nèi)均每天接受1 次動靜脈足泵治療，每次2 h，每組8 只足部氣墊按順序輪流使用（掃描文末二維碼可了解更多關(guān)于“兩種足部保護套在動靜脈足泵治療中的應(yīng)用效果圖”）。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 微生物培養(yǎng)合格率2周后，由經(jīng)過規(guī)范化微生物檢測采樣培訓(xùn)的采樣護士分別對每組各8 只氣墊進行微生物采樣。采樣過程中嚴格遵循無菌操作原則，若疑有樣本污染，需重新采樣，對檢測的樣本進行嚴格的質(zhì)量控制。采樣步驟參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》推薦的方法[8]，具體如下：采樣者戴無菌手套，用無菌棉簽蘸取生理鹽水打濕后，以5 cm×5 cm 滅菌采樣規(guī)格板，在氣墊表面橫豎往返各涂抹5 次并隨之轉(zhuǎn)動棉簽，連續(xù)采集4 個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，然后置于含10 mL 生理鹽水的無菌試管中。采樣完畢后進行統(tǒng)一編號，及時送微生物檢驗室進行微生物培養(yǎng)。微生物檢驗室人員用吸管吸取1 mL 樣本接種于普通瓊脂培養(yǎng)皿，在37.5℃的溫箱孵育48 h，然后計算菌落數(shù)。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[8]規(guī)定，Ⅲ類環(huán)境中物體表面平均菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。故本研究參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定，對單只足部氣墊采樣100 cm2。結(jié)果判斷標準：表面菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2、且無致病菌生長，界定為合格，否則為不合格。

1.2.2.2 舒適度治療2周后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護士對患者使用足部護套的舒適度進行調(diào)查。護士直接詢問患者在足泵治療期間的感受，將患者自述感受歸為不舒適、較舒適和舒適3 種選項。①不舒適：患者自訴足套存在較明顯的潮濕感或透氣不良，有足部癢感等；②較舒適：患者自訴足套存在輕度潮濕感或透氣不良，輕度足部癢感等；③舒適：患者自訴足套無潮濕感或透氣不良，無足部癢感等不適。最終以“舒適”和“較舒適”計算舒適率，舒適率=（舒適例數(shù)＋較舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗和Fisher 精確概率法，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣墊表面微生物培養(yǎng)合格率比較動靜脈足泵治療2 周后，每臺動靜脈足泵機共提供420 次治療，平均每雙氣墊被使用105 次（30×14÷4=105 次），平均每雙氣墊被使用210 h，兩組氣墊的被使用次數(shù)、使用時長一致。觀察組足泵氣墊的微生物培養(yǎng)合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氣墊表面微生物培養(yǎng)合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者動靜脈足泵治療期間足部舒適度的比較兩組患者動靜脈足泵治療期間足部舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者足部舒適度的比較 [n（%）]

3 討論

3.1 使用PE 材質(zhì)足膜套進行隔離可減少足泵氣墊表面微生物污染醫(yī)源性交叉感染已成為全球突出的公共衛(wèi)生問題，其傳播途徑包括空氣、注射、接觸感染等。對于接受動靜脈足泵治療的患者，醫(yī)源性交叉感染預(yù)防重點應(yīng)放在切斷傳播途徑上，因此做好足部隔離尤其重要。采用動靜脈足泵進行治療的患者，其足部與氣墊隔著一層“足部護套”頻繁接觸，如果“足部護套”選擇不當、隔離不當，可能造成各種微生物（如足癬等）在不同患者之間傳播，導(dǎo)致交叉感染。本研究中，對照組使用的無紡布足套雖柔軟透氣，但套筒較淺、材質(zhì)疏松且表面有肉眼可見的網(wǎng)孔，足部汗液及污漬易滲透，極可能造成氣墊表面致病微生物污染，引起醫(yī)源性交叉感染。觀察組使用的PE材質(zhì)足膜套材質(zhì)親膚柔軟，采用高溫?zé)崛酃に囈惑w成型，表面無肉眼可見的網(wǎng)孔，密封耐用、不易破裂，足部汗液及污漬不易滲透，可有效隔絕致病微生物污染。表1 結(jié)果顯示，觀察組患者足泵氣墊微生物培養(yǎng)合格率高于對照組（P＜0.05），說明動靜脈足泵治療的患者使用PE 材質(zhì)足膜套進行足部隔離是相對安全的。

3.2 PE 材質(zhì)足膜套不影響患者動靜脈足泵治療期間的足部舒適度動靜脈足泵治療雖是一項無創(chuàng)操作，但如果足套選擇不當，就會增加患者的不適感，使患者出現(xiàn)抵觸心理，降低患者的治療依從性。舒適護理強調(diào)任何護理活動應(yīng)盡可能降低患者的不愉快感受或者不給患者帶來不舒適體驗[9]。因此，護理人員應(yīng)盡可能選擇不影響患者足部舒適度的足套，以提升患者的治療體驗。本研究中的PE 材質(zhì)足膜套由食品級PE 材料制作，不添加再生塑料，材料安全、衛(wèi)生環(huán)保、親膚柔軟，同時其材質(zhì)堅韌、密封、耐用?；颊咴谶M行動靜脈足泵治療時使用該足套，外加氣墊包裹，雖足部可形成較密閉的環(huán)境，但穿足套時間較短（2 h/次），且足套上端為敞口，隨著氣囊反復(fù)的充氣和放氣，局部聚集的熱量會通過上端敞口逐步釋放，因此對患者足部的舒適度不會產(chǎn)生較大影響。表2 結(jié)果顯示，兩組患者在動靜脈足泵治療期間的足部舒適度比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明使用PE 材質(zhì)足膜套不會給患者帶來額外的不適感。此外，骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后觀察的重要指標是足部血液循環(huán)，PE 材質(zhì)的足膜套因其材質(zhì)透明，有利于護理人員觀察患者的足部血液循環(huán)情況。

4 小結(jié)

使用動靜脈足泵治療的患者，在雙足包裹氣墊之前使用PE材質(zhì)足膜套進行隔離，可有效減少氣墊表面致病微生物污染，不影響患者動靜脈足泵治療期間的舒適度，且PE材質(zhì)足膜套材料安全、衛(wèi)生環(huán)保、親膚柔軟，有利于護理人員觀察患者的足部血液循環(huán)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少且來源單一，有待于今后大樣本研究進一步驗證。后期研究也可針對需進行足泵治療且合并有足部皮膚問題的患者，探討使用PE 材質(zhì)足膜套結(jié)合皮膚科的藥物包敷對患者足部皮膚狀況的應(yīng)用效果。