聶佳慧，沈妙莉，王 菲，孔 勇，蔣喻君，嚴 超

（1. 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200335；2. 華東師范大學心理與認知科學學院，上海 200062）

精神分裂癥的康復一直是臨床精神領域關注的熱點之一，但由于缺乏根本性的防治手段，尤其是在患者出院后，缺乏專業(yè)人士的監(jiān)督和指導，導致患者預后差，生活質(zhì)量降低，給家庭和社會帶來較重的負擔[1]。有研究表明，處于緩解期的精神分裂癥患者生活質(zhì)量仍在下降[2]。出院1 年后的精神分裂癥患者疾病復發(fā)率為52%，復發(fā)人群對治療依從性較為消極[3]。因此，精神分裂癥患者出院后的護理顯得尤為重要。雖然電話隨訪能促進患者康復，提高患者滿意度[4]，提升醫(yī)院管理水平[5]，但也存在隨訪時間不靈活、患者及家屬不配合等問題[6]，導致出院患者的隨訪受阻或無法繼續(xù)。有研究顯示，以社交軟件為媒介的延續(xù)性護理可以更好地提高患者的飲食依從性[7]。本研究旨在探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對出院后精神分裂癥患者生活質(zhì)量及預后的改善情況，為臨床實施精神分裂癥患者出院后的延續(xù)性護理提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取2018年5月至2019年7 月從上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心出院的精神分裂癥患者100 例作為研究對象。納入標準：符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標準[8]；年齡18～70歲；具有初中及以上學歷，能獨立完成調(diào)查；取得患者和家屬的知情同意；患者至少與1 名親屬共同居住，親屬熟知其病情；患者與家屬中至少有1 人會使用互聯(lián)網(wǎng)設備，并且在智能手機中安裝微信應用程序；患者出院時精神癥狀基本消失，達臨床痊愈標準。排除伴有其他嚴重軀體性疾病者。研究中途自行要求退出或無法取得聯(lián)系者計為脫落病例。按照抽簽法將符合入組條件的患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。100 例患者均完成了6個月的干預；在患者出院后12個月的隨訪中，對照組患者脫落6 例（失聯(lián)4 例、退出研究2 例），觀察組未有患者脫落，最終完成追蹤觀察的患者包括對照組44 例、觀察組50 例。兩組患者在性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、感覺自己正在生病、家庭支持狀況、戶籍、病程、服藥劑量、陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）3 個維度得分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究得到上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準（M201816），所有入組對象均簽署書面知情同意書。

表1 兩組研究對象一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組患者接受常規(guī)精神科護理及電話隨訪：責任護士在患者出院前1 天對患者及家屬進行出院指導，告知患者家屬出院后有問題可通過科室電話進行咨詢，并于出院后的第1、2、3、6 個月分別進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括生活習慣、用藥、飲食、復診及復發(fā)情況等，隨訪后及時記錄。觀察組患者在對照組基礎上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 成立研究團隊研究團隊包括醫(yī)護人員8 名及患者家屬若干名。2 名精神科醫(yī)師擔任研究顧問；6名接受過統(tǒng)一培訓的精神科護士負責建立患者健康檔案（錄入患者的基本資料、病情及用藥等信息）、實施具體干預；每例患者至少有1 名家屬參與研究，主要負責學習、監(jiān)督、落實、反饋干預措施。

1.2.1.2 組建微信群組患者出院前2～3 日，精神科護士組織患者參加微信使用方法培訓并組建微信群，邀請所有患者及其家屬加入微信群，患者在群里昵稱改為末次住院時的住院號+姓氏；指定1名精神科護士為微信群主，將所有患者分為5 個小組，由5 名精神科護士分別任小組長，負責小組內(nèi)患者的微信日常管理。

1.2.1.3 實施基于微信平臺的精神分裂癥患者延續(xù)性護理研究團隊制訂基于微信平臺的精神分裂癥患者延續(xù)性護理實施方案，主要圍繞精神分裂癥相關知識、

提供疾病支持及心理/情感支持等內(nèi)容，見表2。按照上述干預方案，研究干預人員定期將干預內(nèi)容以語音、文字、圖片等形式推送到微信群內(nèi)，要求患者查閱并掌握；患者接收到信息后必須給予回復，若患者收到信息24 h 未回復，精神科護士將督促提醒；每次干預前，先總結(jié)上次干預過程中遇到的問題并討論對策，保證干預有效實施；微信平臺推送的內(nèi)容須經(jīng)研究小組審核同意后再進行推送；確?；颊呋蚧颊呒覍倜恐軈⒓?次微信群組內(nèi)群聊，必要時進行上門隨訪。

表2 基于微信平臺的精神分裂癥患者延續(xù)性護理實施方案

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表采用中文版精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）[9]評價患者的生活質(zhì)量。該量表包含心理社會、動機/精力、癥狀副反應3 個因子，共30 個條目，每個條目依次賦值0分（從來沒有）、1分（偶爾）、2 分（有時）、3 分（經(jīng)常）、4 分（總是如此）?？偡譃?～120 分，分值越低說明患者主觀生活質(zhì)量越高。中文版SQLS 的Cronbach’sα系數(shù)為0.70～0.92。研究小組成員于患者出院當日、出院后6 個月時采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式收集資料，出院后12 個月時通過電話問詢的方式收集資料。

1.2.2.2 服藥依從性精神分裂癥患者家屬在患者每次服藥后檢查口腔以確認其服下藥物，每次門診配藥后將門診配藥單、吃完的藥品空包裝照片上傳至微信群內(nèi)，并每月向護士匯報患者的服藥情況。護士統(tǒng)計患者實際服藥和應服藥的次數(shù)，并計算患者的服藥依從率。服藥依從率=實際用藥量（次數(shù)）/應用藥量（次數(shù)）×100%。服藥依從率≥80%說明患者的服藥依從性良好，服藥依從率＜80%則說明患者服藥依從性較差[10]。研究小組成員分別于患者出院后6 個月、出院后12個月匯總患者服藥依從性相關數(shù)據(jù)。

1.2.2.3 疾病復發(fā)若患者在研究期間發(fā)生精神分裂癥核心癥狀或再次入院則認為是疾病復發(fā)。精神分裂癥核心癥狀包括感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、意志和行為障礙等異常癥狀[11]。研究小組成員于患者出院后6 個月、出院后12 個月，通過問詢患者及家屬、查看就醫(yī)記錄來獲取數(shù)據(jù)，并記錄疾病復發(fā)患者的例數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，多個時間點的生活質(zhì)量得分比較采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點生活質(zhì)量得分的比較經(jīng)重復測量方差分析得出，兩組患者中文版SQLS總得分和各因子（心理社會、動機/精力、癥狀副反應）得分的時間與組別均存在交互效應（P＜0.05）。時間變量分析方面：出院時兩組患者中文版SQLS總得分和各因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出院后6個月的中文版SQLS總得分和心理社會、動機/精力因子得分均低于對照組（P＜0.05），而出院后12 個月的中文版SQLS 總得分和癥狀副反應因子得分均高于對照組（P＜0.05）。干預時效性方面：觀察組患者出院6 個月時中文版SQLS 總得分低于出院12 個月（P＜0.001），對照組患者出院6 個月和出院12 個月的中文版SQLS總得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院6 個月時心理社會因子得分低于出院12 個月（P＜0.001），對照組患者出院6 個月和出院12 個月的心理社會因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院6 個月時的動機/精力因子得分低于出院12個月（P＜0.001），對照組患者出院6個月和出院12個月的動機/精力因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院6 個月時的癥狀副反應因子得分低于出院12個月（P＜0.001），對照組患者出院6個月和出院12 個月的癥狀副反應因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

表3 兩組患者不同時間點中文版SQLS得分比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時間點中文版SQLS得分比較（分，±s）

注：①觀察組出院時、出院后6個月、出院后12個月患者例數(shù)均為50例；②對照組出院時、出院后6個月時患者例數(shù)為50例，出院后12個月患者例數(shù)為44例；F交互=998.805，P＜0.001

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2.2 兩組患者不同時間點服藥依從性和疾病復發(fā)率的比較出院6 個月時兩組患者的服藥依從性、疾病復發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院12個月時兩組患者的服藥依從性、疾病復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不同時間點服藥依從性和疾病復發(fā)率的比較 [n（%）]

3 討論

3.1 基于微信平臺的延續(xù)性護理可即時改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量表3、表4 結(jié)果顯示，出院后6個月時觀察組中文版SQLS 總得分和心理社會、動機/精力因子得分均低于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)過基于微信平臺的延續(xù)性護理干預后，觀察組患者的整體生活質(zhì)量較對照組有所提升，與相關研究的結(jié)果一致[12-14]。微信是一款便捷的手機通信軟件，可同時支持多人語音聊天、視頻及發(fā)送信息等，能夠改善傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預受制于時間、空間且互動性和時效性差的弊端，在醫(yī)療資源相對不足、生活節(jié)奏不斷加快的情況下，利用微信進行延續(xù)性護理干預具有其特有的優(yōu)勢。本研究基于微信平臺實施延續(xù)性護理干預，通過醫(yī)護人員的監(jiān)督指導以及家屬的配合，在微信群里與患者互動，定期推送相關信息，家屬和患者反饋感受及建議，可突破時間與空間的限制，實現(xiàn)健康教育對象與教育內(nèi)容的全覆蓋，也能滿足延續(xù)性護理對象差異性的需求，使得延續(xù)性護理的效果更好。且本研究在心理社會、動機/精力因子方面的干預效果優(yōu)于一些非網(wǎng)絡化延續(xù)性護理的相關研究結(jié)果[8,15]，說明互聯(lián)網(wǎng)作為信息化手段可以優(yōu)化延續(xù)性護理，使精神分裂癥患者的生活質(zhì)量得以提高。表4 結(jié)果顯示，精神分裂癥患者出院后6 個月的癥狀副反應得分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能因為患者出院時間短，癥狀副反應還未表現(xiàn)出明顯變化，但在出院后12 個月時觀察組患者的癥狀副反應得分較對照組提高（P＜0.05），可能由于神經(jīng)分裂癥患者病程與癥狀副反應之間存在負相關（r=-0.309，P=0.029）而導致的。出院后12 個月的跟蹤結(jié)果顯示，觀察組患者出院6 個月的中文版SQLS 總得分和各因子得分均低于出院后12 個月（P＜0.05），對照組患者出院6 個月和出院12 個月的中文版SQLS 總得分和各因子得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且觀察組出院12 個月時中文版SQLS總得分反而高于對照組（P＜0.05），這說明當基于微信平臺的延續(xù)性護理干預未得到延續(xù)時，患者的生活質(zhì)量反而會下降更明顯。這從另一個角度說明了延續(xù)性護理干預效果的即時性，但也同樣表明延續(xù)性護理干預措施可能需要更長時間的實施才能達到穩(wěn)定的效果。

表4 兩組患者不同時間點中文版SQLS各因子得分的比較 （分，±s）

表4 兩組患者不同時間點中文版SQLS各因子得分的比較 （分，±s）

注：①觀察組出院時、出院后6個月、出院后12個月患者例數(shù)均為50例；②對照組出院時、出院后6個月時患者例數(shù)為50例，出院后12個月患者例數(shù)為44例；心理社會因子的F交互=7.179，P=0.001；動機/精力因子的F交互=5.598，P=0.005；癥狀副反應因子的F交互=389.43，P＜0.001

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3.2 基于微信平臺的延續(xù)性護理干預可即時提高精神分裂癥患者的服藥依從性、降低疾病復發(fā)率表5結(jié)果顯示，基于微信平臺的延續(xù)性護理干預6 個月時可提高患者的服藥依從性、降低疾病復發(fā)率（P＜0.05）。Rogers 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理可以改善醫(yī)患關系，提高治療依從性，降低疾病復發(fā)率、住院率及殘疾率。本研究中護理人員利用微信平臺推送關于精神科藥物的相關知識，讓患者與家屬知曉按時服藥的重要性，重視與患者的溝通，及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應引起的癥狀。同時，若患者有復發(fā)跡象時，患者或家屬可發(fā)送短視頻記錄患者發(fā)病時的狀態(tài)，有利于醫(yī)師判斷病情病并提出相應的治療對策。表5 結(jié)果還顯示，兩組患者出院后12 個月時的服藥依從性、疾病復發(fā)率比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），這與任喜梅[17]的研究結(jié)果一致。這說明，基于微信平臺的延續(xù)性護理可即時提高患者服藥依從性并降低疾病復發(fā)率，但延時性的效果尚有待于今后研究進一步探討。

4 小結(jié)

基于微信平臺的延續(xù)性護理干預可即時改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，提高服藥依從性，降低疾病復發(fā)率，但延時性效果未明確。本研究對象來源局限、兩組干預頻次存在差異，今后研究可擴大應用面、完善科研設計，為精神分裂癥護理提供更有價值的參考。