劉子明

【摘要】目的：探析對收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)同期治療的臨床效果。方法：分析對象來自2017年1月～2022年1月間本院泌尿外科收治確診為前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者30例，所有患者均選擇擇期手術(shù)并符合經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)治療指征。對患者治療前后排尿情況及隨訪期間并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行整理。結(jié)果：術(shù)后1個月患者最大尿流速明顯提升，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量顯著降低，前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間僅1例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，無出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：對收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切及膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)同期治療，可有效改善膀胱癥狀，保障遠(yuǎn)期預(yù)后效果，可作為主要治療方案選擇。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切;膀胱鏡鈥激光碎石術(shù);前列腺增生;膀胱結(jié)石

前列腺增生癥常見于中老年男性群體，且發(fā)病率隨著年齡增長而提升，會有排尿障礙、尿頻尿急等癥狀，隨著病情發(fā)展可引發(fā)多種并發(fā)癥，膀胱結(jié)石是其中出現(xiàn)率相對較高的一種[1]。當(dāng)前對前列腺增生主要治療手段為經(jīng)尿道前列腺電切，對膀胱結(jié)石則進(jìn)行碎石處理，以往主要采取分期手術(shù)治療，但這增加患者的痛苦同時也不利于病情穩(wěn)定控制，同期手術(shù)治療選擇能夠配合經(jīng)尿道前列腺電切的碎石手術(shù)有重要意義，本院在結(jié)合文獻(xiàn)及臨床實踐探索后采取經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)對患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

分析對象來自2017年1月～2022年1月間本院泌尿外科收治確診為前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者30例。年齡在65～85歲間，平均（71.61±2.64）歲。入院時患者進(jìn)行國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價后分?jǐn)?shù)平均為（25.13±1.35）分;結(jié)石直徑在1.2～3.5cm，平均為（1.61±0.13）cm;23例患者為單發(fā)結(jié)石，7例患者為多發(fā)結(jié)石;前列腺增生程度評價中22例為Ⅱ度增生，8例為Ⅲ度增生;B超對前列腺重量測量提示在50～100g間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在膀胱刺激、排尿困難等癥狀， 結(jié)合CT檢查后確診;②臨床資料齊全;③無精神疾病或者認(rèn)知功能;④能正常交流配合;⑤簽署關(guān)于本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙;②合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病;③合并癌癥疾病;④明確表示拒絕配合。本研究經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會審核相關(guān)內(nèi)容后批準(zhǔn)展開。

1.2方法

選截石位后給予硬膜外麻醉處理，在尿道置入F21膀胱鏡并確認(rèn)該組織相關(guān)情況，重點在于了解是否有憩室、存在的結(jié)石數(shù)量、體積以及形態(tài)變化，排除存在腫瘤病灶。沿著膀胱鏡進(jìn)口將鈥激光光纖植入并瞄準(zhǔn)需要操作處理的結(jié)石，調(diào)整能量參數(shù)為1.0J，通過激光光纖頭以脈沖式方式擊碎已經(jīng)瞄準(zhǔn)的結(jié)石，用艾力克吸出結(jié)石碎片。用5%甘露醇為沖洗液，F(xiàn)26Storz電切鏡進(jìn)入到膀胱后在直視條件下確認(rèn)前列腺增生、精阜、兩側(cè)的輸尿管開口和后尿道相關(guān)情況。對患者采取分區(qū)切割法處理。屬于中葉增生程度較為明顯患者，先切除中葉然后再切除2個側(cè)葉。如果患者屬于雙側(cè)葉增生為典型癥狀的，在膀胱頸到精阜之間切出1條通道，直接與包膜位置相連接，然后將兩側(cè)葉進(jìn)行切除直到包膜位置。切除過程中功率如下：電切設(shè)為120W，電凝設(shè)為60W。在整個手術(shù)過程中要特別關(guān)注對于較大血管在出血點方面的止血處理，通過艾力克將組織塊吸出之后反復(fù)檢查創(chuàng)面以排除存在活動性出血，確認(rèn)后將規(guī)格為F22的Foley三腔尿管置入，對氣囊進(jìn)行充氣，給予12h膀胱沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：分別在患者術(shù)前以及術(shù)后1個月對其IPSS檢測，該量表中包含7個問題，每個問題在0～5分間，總分35分，分值越高提示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[2];測量患者術(shù)前、術(shù)后1個月的最大尿流速以及殘余尿量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況

術(shù)后1個月患者最大尿流速明顯提升，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量顯著降低，前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。請見表1。

2.2臨床預(yù)后質(zhì)量

隨訪期間僅1例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，為尿道狹窄，經(jīng)對癥處理后病情消失，無出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢，逐漸取代了以往開放性手術(shù)治療，同時還能夠為患者進(jìn)行腔內(nèi)碎石術(shù)治療，針對于合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為了“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。膀胱結(jié)石目前主要有氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等治療手段，作為脈沖式的固體激光，鈥激光自身可在瞬間產(chǎn)生極高能量將結(jié)石汽化成細(xì)小的顆粒，其針對的結(jié)石范圍更廣，同時對結(jié)石周圍組織不會產(chǎn)生嚴(yán)重?zé)釗p傷。

在本研究中對收治合并膀胱結(jié)石的前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石治療，從IPSS、最大尿流速以及殘余尿量評價上述治療方案的臨床價值，在治療后上述指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），提示了該治療方案在臨床的高效與安全性，鈥激光碎石術(shù)的配合價值優(yōu)勢包括：①光纖柔軟且粗細(xì)可選，因此可配合多種內(nèi)鏡;②不會受到結(jié)石體積和成分限制，碎石效率極高;③具備較高的安全性。為了確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，本院對患者先進(jìn)行膀胱結(jié)石碎石處理，然后再展開前列腺手術(shù)，好處在于能夠保持治療過程的視野清晰，更有利于碎石操作，在電切時還應(yīng)該注意限制沖洗液體高度，時間也要盡量在1h內(nèi)完成。

綜上所述，對合并膀胱結(jié)石的前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石治療療效突出，安全性高，對患者的病情控制和治療舒適性有積極價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林艷. 良性前列腺增生患者合并形成膀胱結(jié)石的危險因素調(diào)查分析[J]. 護(hù)理實踐與研究，2021，18（9）：1313-1316.

[2] 李成柏，陳衛(wèi)國，丁煒宏，等. 經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（7）：794-798.

[3] 王善龍，孫雄偉. 鈥激光碎石聯(lián)合剜除術(shù)和電切術(shù)對前列腺增生并膀胱結(jié)石療效比較[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：249-250.