摘要：居家康復(fù)護(hù)理作為一種護(hù)理手段，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后具有重要作用，然而城市和農(nóng)村因醫(yī)療資源配置不均衡，患者康復(fù)效果也有差異。文章從腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀、腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理城鄉(xiāng)差異原因、居家康復(fù)護(hù)理的未來(lái)展望等方面進(jìn)行綜述，以期改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)護(hù)理;城鄉(xiāng)差異;改進(jìn)措施

腦卒中俗稱中風(fēng)，是神內(nèi)科常見(jiàn)疾病，分為缺血性、出血性兩種，具有較高的致殘率和死亡率。腦卒中急性期治療關(guān)鍵是改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)并修復(fù)神經(jīng)功能。因當(dāng)前醫(yī)療資源有限，且住院費(fèi)用較高，多數(shù)患者急性期治療后，回到家庭繼續(xù)康復(fù)治療。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件比城市地區(qū)差一些，如何縮小康復(fù)護(hù)理的城鄉(xiāng)差異，成為從業(yè)人員的關(guān)注要點(diǎn)。

1.腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

居家康復(fù)護(hù)理，指的是以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者提供康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，最大程度上恢復(fù)患者的各項(xiàng)機(jī)能，減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量。腦卒中患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，仍存在認(rèn)知、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、情緒上的功能障礙可能性，是造成肢體殘疾的重要原因。因此，該類患者的康復(fù)護(hù)理需求較高，孫新然^[1]以180例腦卒中患者為對(duì)象，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者居家康復(fù)護(hù)理需求由高到低分別是健康教育需求、康復(fù)指導(dǎo)需求和自護(hù)能力需求。

國(guó)內(nèi)居家康復(fù)護(hù)理發(fā)展較晚。城市地區(qū)，居家康復(fù)護(hù)理具有較高的可行性，例如醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護(hù)理模式，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士上門(mén)服務(wù)模式，家庭延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練模式等。農(nóng)村地區(qū)，因基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件不足，腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理的研究較少。來(lái)敏^[2]的研究顯示，農(nóng)村缺血性腦卒中患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，可提升健康知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為，減少后遺癥發(fā)生，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

2.腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理城鄉(xiāng)差異原因

腦卒中病人在居家康復(fù)護(hù)理中，具體分析城鄉(xiāng)差異的原因，主要包括以下4個(gè)方面。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善

我國(guó)于2003年推出新農(nóng)合，2007年推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，彌補(bǔ)了農(nóng)村居民缺少醫(yī)療保險(xiǎn)的空白。然而，在經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)，有病不醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善，基層醫(yī)療單位的資源配置不足、醫(yī)療服務(wù)能力差，而且社會(huì)支持度不高，影響居家康復(fù)護(hù)理實(shí)施。

2.2 康復(fù)醫(yī)師數(shù)量不足

居家康復(fù)護(hù)理環(huán)節(jié)，康復(fù)醫(yī)師具有重要作用，目前農(nóng)村地區(qū)的康復(fù)醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足。究其根源，是農(nóng)村地區(qū)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)療人才的吸引力不足，雖然近年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷和能力提高，但在健康教育中的評(píng)估能力較低。因康復(fù)醫(yī)師角色缺失，腦卒中患者盲目康復(fù)訓(xùn)練，反而影響康復(fù)效果。

2.3 文化背景差異

文化水平高低，和患者的保健意識(shí)有相關(guān)性。相比于城市，農(nóng)村居民文化水平偏低，健康知識(shí)和行為缺乏，保健意識(shí)低，也是造成城鄉(xiāng)差異的一個(gè)原因。相關(guān)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)的老年腦卒中患者，認(rèn)為自己不需使用康復(fù)輔助設(shè)備，例如助行器、智能家用電器等^[3]。

2.4 缺少家庭支持

居家康復(fù)護(hù)理離不開(kāi)家庭支持，近年來(lái)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，人口老齡化加劇，生育率降低，更多的女性參與到勞動(dòng)生產(chǎn)中，照顧老年人的時(shí)間精力減少。研究表明，腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理中，家庭支持度越高，有助于堅(jiān)定康復(fù)信心，提高康復(fù)鍛煉的積極性^[4]。

3.腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理的未來(lái)展望

3.1 完善醫(yī)療衛(wèi)生體系

縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)差距，首先要完善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。一是推出醫(yī)療政策，為居家康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)支持，營(yíng)造出良好的社會(huì)環(huán)境。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2 培養(yǎng)康復(fù)技術(shù)人才

農(nóng)村地區(qū)因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、交通等條件差，難以吸引高素質(zhì)的醫(yī)療人才，為了改善這一現(xiàn)狀，首先要獲得政府的幫助，建立腦卒中居家康復(fù)護(hù)理小組，由上級(jí)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，并采用輪崗制。其次要制定鼓勵(lì)性政策，適當(dāng)提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的待遇，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)活動(dòng)，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)康復(fù)技術(shù)人才。

3.3 強(qiáng)化健康宣教指導(dǎo)

針對(duì)農(nóng)村居民文化水平低、保健意識(shí)差的問(wèn)題，應(yīng)強(qiáng)化健康宣教指導(dǎo)。例如，充分利用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，宣傳腦卒中的病因、危害和防治方法，掌握自我護(hù)理知識(shí)和技巧，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。李秋妍^[5]的研究稱，將多媒體技術(shù)和微信聯(lián)合起來(lái)，為農(nóng)村腦卒中病人的居家康復(fù)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)，能改善患者的治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。

3.4 改善居家康復(fù)環(huán)境

WHO指出，如果某個(gè)領(lǐng)域有限制，那么殘疾人在另一個(gè)領(lǐng)域就無(wú)法充分受益^[6]。為了改善居家康復(fù)環(huán)境，可發(fā)揮出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，申報(bào)無(wú)障礙設(shè)施、公共性輔助設(shè)施，改善農(nóng)村患者的康復(fù)環(huán)境，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，居家康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程的重要一環(huán)，在改善神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量等方面具有積極意義。文章針對(duì)腦卒中居家康復(fù)護(hù)理的城鄉(xiāng)差異進(jìn)行分析，針對(duì)目前農(nóng)村情況提出改進(jìn)措施，以提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步改善腦卒中患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫新然，肖慧艷，沈雪華，等.腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理需求及影響因素調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（5）：91.

[2]來(lái)敏，吳向歌，楊海娟.連續(xù)護(hù)理在農(nóng)村缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（11）：185-188.

[3]蘭敏靈，賈璐笛.腦卒中患者社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（9）：144-146.

[4]黃麗華，方芳，黃孚彥，等.農(nóng)村腦卒中患者延續(xù)康復(fù)護(hù)理管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（10）：91-94.

[5]李秋妍，徐淑娟，洪花艷，等.多媒體技術(shù)聯(lián)合微信在農(nóng)村腦卒中患者居家康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（9）：64-66.

[6]劉連生.居家康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2021，51（8）：26-28.E042EC62-2050-4EC5-A245-785DCBE5058E