腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率和高經(jīng)濟消耗的主要特點，在我國已經(jīng)成為致死、致殘的第一位疾病

。據(jù)統(tǒng)計，我國40～70歲居民首次腦卒中標準化發(fā)病率平均每年增長8.3%，年齡≥40 歲居民腦卒中現(xiàn)患人數(shù)1 318萬，每年190余萬人因腦卒中死亡

。腦卒中給患者帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，同時消耗大量的醫(yī)療資源

。研究顯示，截至到2017年，我國缺血性腦卒中和出血性腦卒中費用相比2007年分別增長60%和118%

。

隨著腦卒中發(fā)病率的逐年攀升，探索既能減輕患者經(jīng)濟負擔又能緩解醫(yī)療資源緊張的康復訓練模式成為國內外研究熱點。小組循環(huán)訓練(circuit class therapy，CCT) 是以運動再學習理論為基礎，以小組共同訓練的形式來進行的康復方案

。有研究

顯示，無論在腦卒中康復早期還是穩(wěn)定期，CCT都可以改善患者步行能力。由于一個治療師同時指導多個患者，既有助于節(jié)約醫(yī)療資源又能減輕患者的經(jīng)濟負擔，還可以增加患者參加康復的積極性

。目前，CCT模式在國內康復科應用還不成熟，本文在查閱國內外文獻的基礎上綜述如下。

1 CCT概述

CCT在形式和內容上不同于傳統(tǒng)團體訓練。傳統(tǒng)的團體訓練為一名治療師同時指導兩名以上的患者進行康復訓練，很少或沒有個性化定制任務訓練，訓練任務調整不及時

。CCT雖然也是由同一位治療師指導兩名以上的患者進行康復訓練，患者的功能障礙應相似，但每名患者的訓練任務又具有個性化，重點是在小組的環(huán)境中均進行實踐性功能訓練，并要求治療師與患者不超過1∶3的比例

。與傳統(tǒng)的團體訓練不同，CCT以任務導向性訓練為基礎，強調訓練任務的個性化，并根據(jù)需要調整任務的難度

。CCT具有以下優(yōu)點：①根據(jù)患者個人功能障礙而設計循序漸進的康復方案，治療更加精準化。②與一對一康復方案相比，CCT使治療師的時間得以有效利用，可以使醫(yī)療成本效益最大化。③CCT涉及群體社交互動，有助于展開良性競爭，提高患者康復訓練的積極性，有助于提升康復療效

。

2 CCT在腦卒中的康復中的應用進展

近年來，隨著CCT在腦卒中康復中的應用，醫(yī)務人員對其臨床效果也進行了深入研究，主要涉及步行能力、平衡能力、心肺功能和心理等。

2.1 步行能力 步行能力的恢復是腦卒中康復的主要目標之一，也是衡量生活質量的重要指標

，它不僅決定了日常生活中的獨立程度，而且還影響患者整體的身心健康

。研究表明，CCT能夠很好的促進腦卒中患者步行能力的恢復，主要由于它采取密集的、重復的、特定的任務訓練，影響患者步行能力的諸多因素都可以在一堂小組訓練課中得到解決，如肌力訓練、平衡訓練、步態(tài)矯正訓練等

。English C等

研究表明CCT在康復的任何階段都可以改善腦卒中患者的步行距離、步行速度，對提高步行獨立性有積極作用，并能改善患者的健康水平。Moore等

研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)康復治療相比，CCT有助于穩(wěn)定期腦卒中患者步速、步頻和2 min步行測試(2MWT)的改善。相關研究表明，與常規(guī)治療相比，CCT在改善亞急性期腦卒中患者6 min步行測試(6MWT) 時療效更好

。English等指出CCT與單獨治療相比，患者康復出院時獨立行走能力改善的更顯著，這可能是因為CCT通過小組訓練的特定環(huán)境調動了患者訓練的積極性

。

2.3 心肺能力 腦卒中后患者由于運動功能降低，心肺功能下降，導致心血管事件和肺部感染危險因素增加

。腦卒中后身體活動和運動及建議包括中等強度有氧運動(moderate intensity aerobic exercise，MIAE)以改善心肺耐力(cardiorespiratory fitness，CRF)，建議強度為心率儲備(HRR)的最大心率50%～80%(HRmax)

。相關研究也表明，對腦卒中后偏癱患者實行6個月的以任務為導向的跑步機訓練對患者心血管代謝適應性、偏癱步態(tài)的能量消耗、ADL活動性任務表現(xiàn)和腿部力量產(chǎn)生了有益影響

。Kelly等

研究發(fā)現(xiàn)，在為期10周的研究過程中，CCT可以成為代替中等強度有氧運動的工具，將以任務為導向的活動組織成3 min的循環(huán)，將代謝要求較高的任務和要求較低的任務配對，使心率每分鐘比靜息心率高出30～50次。Moore等人

證明以社區(qū)為基礎的結構化運動對心肺能力、血壓、血脂產(chǎn)生了顯著的短期改善，運動后心肺功能增加了17%。一項綜述總結出CCT可以改善腦卒中后患者的心肺能力，可能和它的訓練量增多及有氧運動有關，有氧運動干預所帶來的效應可以提高腦卒中患者的運動儲備

。KIM等

發(fā)現(xiàn)，以任務為導向的CCT提高了亞急性期腦卒中患者的步態(tài)耐力，與對照組相比，試驗組6MWT顯示出顯著改善，步行能力及耐力的提高證明了CCT對提高心肺能力的改善。

2.2 平衡能力 平衡在日常生活的所有功能性活動中起著至關重要的作用，如坐、行走、站立等。腦卒中會導致患者運動障礙，肌肉收縮能力差，關節(jié)穩(wěn)定性下降，導致身體左右兩側不平衡，在日常生活活動中產(chǎn)生跌倒的恐懼

。有研究表明，持續(xù)較長時間的CCT會有益于慢性腦卒中患者的步態(tài)和平衡能力的恢復，并且CCT可以作為個人物理療法的一種具有成本效益的替代方法，以改善下肢運動控制、平衡、步行能力和基本ADL

。KIM等

研究表明，CCT在提高腦卒中患者平衡能力和步態(tài)耐力方面比一對一治療更有效，BBS量表(Berg Balance Scale)顯示存在顯著的差異。有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎上，以CCT的形式給予兩周額外的平衡練習，可以使住院患者更好地改善平衡，并能降低患者住院3個月時的醫(yī)療費用

。Bovonsunthonchai 等

研究表明，CCT與運動想象療法相結合應用于腦卒中患者的康復治療，經(jīng)過4周的訓練，除了步長和步行時空對稱性沒有差異，患者在所有時空步態(tài)變量上都具有顯著的改善，此外，屈髖肌和伸膝肌力量也有更大的改善，說明對患者的動態(tài)平衡能力也有一定的改善。English等研究表明，CCT可以增加特定活動信心量表(Activities-specific Balance Confidence scale)和TUG(Time-up and GO)，但BBS 量 表的組間差異不具有臨床意義

。Wevers等

認為通過Step test和BBS測量，沒有發(fā)現(xiàn)CCT對平衡控制有顯著的影響，這可能與大多數(shù)接受CCT的患者在BBS上基線得分相對較高有關。此外，Mao等

證明BBS在腦卒中發(fā)病后90 d內具有良好的反應性，但在腦卒中的后期表現(xiàn)出天花板效應，反應性較低，這可能是無法準確判斷CCT改善患者平衡能力的原因。

2.4 心理因素 腦卒中患者由于身體殘疾和日常生活受限，極易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理障礙

。腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，相關薈萃分析估計PSD的橫斷面患病率在18%～33%

。與沒有抑郁癥的腦卒中患者相比，患有PSD的患者死亡率更高，生活質量更低，自殺發(fā)生率較高

。對于患者的康復不僅包括身體功能的恢復，還包括康復期間心理問題的治療，了解并掌握有效的康復方案對于PSD的治療至關重要。

以上研究表明CCT對改善腦卒中后抑郁具有良好的效果。這可能是因為相較一對一治療，小組模式具有良好的競爭氛圍，調動了患者的治療積極性；小組成員之間存在社交活動，有助于患者情緒的疏導和良好的溝通。CCT強調功能性任務為導向，通過設定一個個短期目標促使患者完成，加強了患者的信心與社會參與度。

以上研究表明CCT可以顯著的提升腦卒中患者的獨立行走能力，與常規(guī)康復治療相比，其對于患者步行距離、步行速度、步頻和步行獨立性均有顯著的改善。雖然CCT改善步行能力的機制尚不明確，但有證據(jù)表明，腦卒中后早期物理治療的量與功能恢復之間存在劑量-反應關系

，而CCT具有增加康復訓練量的優(yōu)點。雖然在康復過程中CCT提供的直接協(xié)助較少，但CCT所花費的總時間大于一對一常規(guī)康復治療，并且訓練時間利用的更有效

。這有可能是CCT相較常規(guī)康復治療在改善患者步行能力上顯著的原因。

總的來說，針對CCT對心肺功能影響的研究較少，觀察指標也相對簡單，缺少客觀化的指標，未來的研究應該進一步拓展這項研究，尤其需要與其他治療方法進行比較。

綜合相關臨床研究，針對CCT對于腦卒中患者平衡功能的康復存在爭議，CCT改善平衡能力的機制尚不明確，后續(xù)需要更深入的相關研究。

Song等人

研究證明，基于小組的任務導向性訓練與個體的任務導向性訓練相比，在自尊量表(Self-Esteem scale，SES)、康復動機量表(Motivation of Rehabilitation Scale，MRS)和關系改變量表(Relationship Change Scale，RCS)上具有顯著差異，證明了CCT對腦卒中患者自尊、自我接受度和人際關系方面具有積極影響。Baek等人

研究表明，8周的CCT可以提高游離色氨酸(free-tryptophan)/支鏈氨基酸(BCAAs)比率，該比率可以間接確定大腦5-羥色胺的水平(抑郁癥的一個指標)，有助于改善腦卒中后抑郁PSD患者的抑郁癥狀。馮嵐

以小組模式對腦卒中患者進行8周康復訓練后，發(fā)現(xiàn)患者焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分較訓練前均有明顯改善，且觀察組較對照組改善更明顯，說明CCT可以改善患者的焦慮和抑郁情緒。楊可欽等

通過進階式作業(yè)小組訓練改善患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，與常規(guī)治療相比，CCT在改善患者抑郁和焦慮方面有更顯著的作用。

在農民群眾物質生活水平不斷提高的今天，農村體育事業(yè)如何更加全面、持續(xù)地發(fā)展，已經(jīng)成為必須要思考的問題。

人民網(wǎng)香港10月2日電(記者李海元)香港南丫島撞船意外，死亡人數(shù)增至38人，當中30人在現(xiàn)場已證實死亡，8人送院后證實死亡。事件中，共有101人分別被送往5家醫(yī)院，有4人傷勢嚴重或危殆，有66人經(jīng)已出院。

綜合4個指標來看，施肥方法和花期追肥配比是影響復色紫薇生長指標和花性狀指標最主要的2個因素；基肥配比、基肥施肥方法和展葉期追肥配比的影響也是比較重要的；展葉期施肥時間和花期施肥時間無論對生長指標還是花性狀指標而言，影響都比較小，在決定施肥方法中應最后考慮施肥時間。

3 展望

基于國內外關于CCT的研究現(xiàn)狀，CCT對于腦卒中患者步行能力的改善是顯而易見的，并且這種改善效應在早期和穩(wěn)定期實施時都可以被發(fā)現(xiàn)，但對于改善的機制尚不明確，在未來的試驗中，需要進一步調查CCT對神經(jīng)恢復機制的影響。CCT對平衡能力的改善還存在爭議，大部分爭議存在于BBS的評分改善效果不明顯，期待后續(xù)研究使用更加精確的儀器來評估患者平衡能力。CCT改善腦卒中患者心肺能力的研究較少，且缺少客觀化的指標，將是以后康復醫(yī)務工作研究的主要任務。CCT在改善腦卒中后心理方面具有良好的效果，同時沒有藥物的不良反應，但相關機制尚不明確，需要進一步的研究。

未來一年，趙明武還將進一步調整種植結構，摸索更加完善的種植模式，解決小崗村稻米種植規(guī)模小、品種單一、無法形成統(tǒng)一品牌的問題。

綜上所述，CCT是以特定的、個性化的任務導向性訓練，能夠提高腦卒中患者康復訓練的積極性，改善相關功能障礙，同時由于是一位治療師同時指導與監(jiān)督多位患者，可以有效的節(jié)省醫(yī)療資源，因此，建議CCT在康復科進行大力推廣。但由于CCT在國內尚處于起步階段，技術不太成熟，特別是相關的機理還不明確，尚需進一步探索和研究。

[2] 《中國腦卒中防治報告2019》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志，2020，17(5)：272-281.

[3] SUN H，ZOU X，LIU L.Epidemiological factors of stroke：a survey of the current status in china [J].Stroke，2013，15(2)：109-114.

[4] VAN WISSEN K，BLANCHARD D.Circuit class therapy for improving mobility after stroke：A Cochrane review summary[J].Int J Nurs Stud，2019，97(7)：130-131.

[5] ENGLISH C，HILLIER S L，LYNCH E A.Circuit class therapy for improving mobility after stroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6(6)：CD007513.

[6] 劉四維，楊美，關敏，等.小組循環(huán)訓練在腦卒中康復中的應用進展[J].中國康復，2020，35(1)：50-53.

[7] ENGLISH C K，HILLIER S L，STILLER K R，et al.Circuit class therapy versus individual physiotherapy sessions during inpatient stroke rehabilitation： a controlled trial [J].Arch Phys Med Rehabil，2007，88(8)：955-963.

[8] SONG H S，KIM J Y，PARK S D.Effect of the class and individual applications of task-oriented circuit training on gait ability in patients with chronic stroke[J].J Phys Ther Sci，2015，27(1)：187-189.

[9] SELVES C，STOQUART G，LEJEUNE T.Gait rehabilitation after stroke：review of the evidence of predictors，clinical outcomes and timing for interventions [J].Acta Neurol Belg，2020，120(4)：783-790.

[10] KINOSHITA S，ABO M，OKAMOTO T，et al.Utility of the Revised Version of the Ability for Basic Movement Scale in Predicting Ambulation during Rehabilitation in Poststroke Patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26(8)：1663-1669.

[11] MOORE S A，HALLSWORTH K，JAKOVLJEVIC D G，et al.Effects of Community Exercise Therapy on Metabolic，Brain，Physical，and Cognitive Function Following Stroke：A Randomized Controlled Pilot Trial [J].Neurorehabil Neural Repair，2015，29(7)：623-635.

[12] ENGLISH C，BERNHARDT J，CROTTY M，et al.Circuit class therapy or seven-day week therapy for increasing rehabilitation intensity of therapy after stroke (CIRCIT)：a randomized controlled trial [J].Int J Stroke，2015，10 (4)：594-602.

[13] HILLIER S，ENGLISH C，CROTTY M，et al.Circuit class or seven-day therapy for increasing intensity of rehabilitation after stroke：protocol of the CIRCIT trial[J].Int J Stroke，2011，6(6)：560-565.

[14] ENGLISH C，HILLIER S，KAUR G，et al.People with stroke spend more time in active task practice，but similar time in walking practice，when physiotherapy rehabilitation is provided in circuit classes compared to individual therapy sessions：an observational study[J].J Physiother，2014，60(1)：50-54.

[15] TYSON S F，HANLEY M，CHILLALA J，et al.Balance disability after stroke[J].Phys Ther，2006，86(1)：30-38.

[16] KIM B，PARK Y，SEO Y，et al.Effects of individualized versus group task-oriented circuit training on balance ability and gait endurance in chronic stroke inpatients [J].J Phys Ther Sci，2016，28(6)：1872-1875.

[17] TREACY D，CHURR K，LLOYD B，et al.Additional standing balance circuit classes during inpatient rehabilitation improved balance outcomes：an assessor-blinded randomised controlled trial[J].Age Ageing，2015，44(4)：580-586.

[18] TREACY D，HOWARD K，HAYES A，et al.Two weeks of additional standing balance circuit classes during inpatient rehabilitation are cost saving and effective：an economic evaluation[J].J Physiother，2018，64(1)：41-47.

[19] WEVERS L，VAN DE PORT I，VERMUE M，et al.Effects of task-oriented circuit class training on walking competency after stroke：a systematic review [J].Stroke，2009，40 (7)：2450-2459.

[20] MAO H ，HSUEH I P，TANG P F，et al.Analysis and comparison of the psychometric properties of three balance measures for stroke patients[J].Stroke，2002，33(4)：1022-1027.

[21] BOVONSUNTHONCHAI S，AUNG N，HIENGKAEW V，et al.A randomized controlled trial of motor imagery combined with structured progressive circuit class therapy on gait in stroke survivors[J].Sci Rep，2020，10(1)：6945.

[22] CROZIER J，ROIG M，ENG J J.High-intensity interval training after stroke：an opportunity to promote functional recovery，cardiovascular health，and neuroplasticity[J].Neurorehabil Neural Repair，2018，32(6)：543-556.

[23] BILLINGER S A，ARENA R BERNHARDT J.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J].Stroke，2014，45(8)：2532-2553.

[24] MACKO R F，IVEY F M，F(xiàn)ORRESTER L W.Task-oriented aerobic exercise in chronic hemiparetic stroke：training protocols and treatment effects [J].Top Stroke Rehabil，2005，12(1)：45-57.

[25] KELLY L P，DEVASAHAYAM A J，CHAVES A R，et al.Task-Oriented Circuit Training as an Alternative to Ergometer-Type Aerobic Exercise Training after Stroke [J].J Clin Med，2021，10(11)：2423.

[26] KIM K，JUNG S I，LEE D K.Effects of task-oriented circuit training on balance and gait ability in subacute stroke patients：a randomized controlled trial [J].J Phys Ther Sci，2017，29(6)：989-992.

[27] THAUT M H，KENYON G P，SCHAUER M L，et al.The connection between rhythmicity and brain function[J].IEEE Eng Med Biol Mag，1999，18(2)：101-108.

[28] MITCHELL A J，SHETH B，GILL J，et al.Prevalence and predictors of post-stroke mood disorders：A meta-analysis and meta-regression of depression，anxiety and adjustment disorder[J].Gen Hosp Psychiatry，2017(47)：48-60.

[29] MEDEIROS G C，ROY D，KONTOS N，et al.Post-stroke depression：A 2020 updated review [J].Gen Hosp Psychiatry，2020(66)：70-80.

[30] SONG H S，KIM J Y，PARK S D.The effect of class-based task-oriented circuit training on the self-satisfaction of patients with chronic stroke[J].J Phys Ther Sci，2015，27(1)：127-129.

[31] BAEK I H，LEE T，SONG M，et al.Effect of Circuit Class Training for Eight Weeks on Changes in Ratios of F-Trp/BCAAs and Depression in People with Poststroke Depression[J].J Phys Ther Sci，2014，26(2)：243-246.

[32] 馮嵐.小組模式康復訓練對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒手部功能及日常生活能力的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21(3)：505-507.

[33] 楊可欽，趙彬，陳國平，等.進階式作業(yè)小組訓練對腦卒中患者的生活自理能力和情緒狀態(tài)的影響 [J].中國康復，2021，36(5)：295-297.