訾蘋蘋

(禹城市人民醫(yī)院 山東 德州 251200)

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科最常見疾病之一，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫[1]。患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時(shí)入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全產(chǎn)生威脅。硫酸鎂的藥理作用主要表現(xiàn)為：MG2+抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，擴(kuò)張末梢血管，促進(jìn)孕婦骨骼肌松弛，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的[2]。但停藥后容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，降低疾病治理整體效果[3]。針對(duì)以上狀況，臨床需積極探索聯(lián)合治療方案，幫助患者加快疾病恢復(fù)速度。本文主要是對(duì)60例妊高癥患者進(jìn)行分析，表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂可以有效提升疾病治療效果，對(duì)改善不良妊娠結(jié)局具有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院60例(2020年11月-2021年8月)妊高癥患者數(shù)據(jù)信息，在隨機(jī)分組下分為兩組：研究組、對(duì)照組。前者(30例)：孕周36-41周，平均孕(37.56±1.02)周；平均年齡為(33.49±0.23)歲(年齡區(qū)間為22-44歲)；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為19例、11例。后者(30例)：孕周37-41周，平均孕(37.49±1.03)周；平均年齡為(37.38±0.19)歲(年齡區(qū)間為23-45歲)；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為17例、13例。研究組、對(duì)照組上述指標(biāo)經(jīng)SPSS20.0對(duì)比：P>0.05，可以進(jìn)行下一步對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合妊高癥相關(guān)指征[4]；(2)患者及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)知情；(3)臨床數(shù)據(jù)、資料完整；(4)孕周在36周及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究；(2)語(yǔ)言、精神、意識(shí)以及智力障礙；(3)惡性腫瘤疾??；(4)依從性差；(5)血液、自身免疫性疾病；(6)重大疾病史、過(guò)敏史；(7)凝血功能異常者；(8)年齡在20歲及以下。

1.2方法

兩組患者均采用側(cè)臥位休息，積極補(bǔ)充高蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素，合理控制飲食、鈉鹽攝入量，開展階段性、相關(guān)性飲食保健。囑咐患者多休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。遵醫(yī)囑服藥，如有不適，立即聯(lián)系醫(yī)生，定期檢查尿常規(guī)、血壓。

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施硫酸鎂治療，具體實(shí)施方案為：硫酸鎂注射劑(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024806；規(guī)格含量：10mlx5支/盒)，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行科學(xué)分析，首次劑量為靜滴0.9%氯化鈉100mL+5g，時(shí)間控制為半小時(shí),加入0.9%氯化鈉500ml+15g，保持1-2g/h靜脈滴注，24小時(shí)總量為30g。

研究組：硫酸鎂(治療措施同對(duì)照組)+拉貝洛爾，主要實(shí)施措施為：拉貝洛爾注射劑(商品規(guī)格：5ml:50mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026123；生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司)，20mL濃度為10%葡萄糖注射液+25-50mg，靜脈推注，時(shí)間為5-10min內(nèi)，根據(jù)降壓效果選擇是否繼續(xù)注射。第一次注射后15分鐘進(jìn)行第二次注射，直到產(chǎn)生良好的降壓效果。注射總劑量不得超過(guò)200mg。患者靜脈注射藥物后需后平躺3h，持續(xù)一周。用藥期間密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、尿量、膝關(guān)節(jié)肌腱反射，注意血漿鎂離子、血壓等指標(biāo)，謹(jǐn)防鎂離子中毒。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血壓恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行分析；計(jì)算兩組不良妊娠結(jié)局；分析治療前后兩組血壓指標(biāo)狀況(舒張壓、收縮壓)；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，將以下三種情況，即治療后患者血壓指標(biāo)狀況恢復(fù)正常、上述指標(biāo)狀況顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展、無(wú)變化甚至加重分別設(shè)置為顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算疾病治療有效率；計(jì)算兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要研究指標(biāo)為：口干、眩暈、便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間：研究組各時(shí)間指標(biāo)狀況均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果有對(duì)比意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組血壓恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組血壓指標(biāo)狀況差異分析：治療前，數(shù)據(jù)分析無(wú)意義(P>0.05)；治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表2：

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況差異分析：對(duì)照組高于研究組，數(shù)據(jù)分析結(jié)果有意義(P<0.05)。見表3：

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.4 治療有效率統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)照組為73.33%，研究組為96.67%，前者低于后者，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表4：

表4 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.5 不良妊娠結(jié)局對(duì)比：對(duì)照組發(fā)生例數(shù)為9例，研究組為1例，占比分別為30.00%、3.33%，前者較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義(X2=7.6800，P=0.0055)。

3 討論

在傳統(tǒng)生育觀念的轉(zhuǎn)變、國(guó)家“晚婚晚育”政策、人民生活水平和教育水平的提高下，孕產(chǎn)婦妊高征的發(fā)病率顯著增加，在一定程度上增加產(chǎn)婦分娩難度，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生消極影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。迄今為止，妊高征的治療已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)研究課題。妊高征通常發(fā)生在妊娠20周以上的孕婦。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，中國(guó)發(fā)病率較高，高達(dá)9.4%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡的主要原因[6]。輕癥患者一般無(wú)癥狀或相對(duì)無(wú)癥狀。嚴(yán)重妊高征患者常伴有視力模糊、昏迷、惡心、嘔吐、抽搐等。疾病發(fā)作后若未及時(shí)給予針對(duì)性治療會(huì)損害孕婦的眼底血管、器官、肝腎功能，造成孕婦視力不清[7]。除此之外，妊娠高血壓引起的血管病變會(huì)在一定程度上引起胎盤早剝，對(duì)孕婦健康產(chǎn)生威脅的同時(shí)，會(huì)增加胎兒子宮內(nèi)死亡幾率，危及胎兒生命健康。因此，患者發(fā)病后需及時(shí)入院接受檢查，遵照醫(yī)囑進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度的保障產(chǎn)婦以及胎兒健康[8]。

硫酸鎂具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗痙攣?zhàn)饔茫忻黠@的降壓作用。臨床上，硫酸鎂注射液最常用于妊高征、子癇前期或子癇患者。如果妊高征是由于血壓升高引起的，孕婦可能會(huì)有繼發(fā)子癇的危險(xiǎn)，這對(duì)胎兒、孕婦均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。此時(shí)給予患者硫酸鎂治療能迅速降低血壓，緩解患者癥狀[9]。但是，需要注意的是，劑量不能過(guò)度使用，否則可能會(huì)引起某些副作用。除此之外，硫酸鎂是一種鈣拮抗劑和中樞神經(jīng)抑制劑，能有效地放松血管平滑肌，達(dá)到降血壓的效果。長(zhǎng)期臨床研究表明，硫酸鎂治療妊娠高血壓有顯著療效，一般以靜脈注射或靜脈滴注為主，是目前硫酸鎂最佳的給藥途徑。由于患者的病情不同，治療妊高征所用的劑量也不同。雖然硫酸鎂在治療妊高癥中有一定的作用，但其降壓作用緩慢，在一定程度上延長(zhǎng)患者疾病恢復(fù)時(shí)間，部分患者停藥后血壓會(huì)反彈，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響。有研究學(xué)者表示，硫酸鎂的治療效果與用量有關(guān)，在疾病治療的過(guò)程中，一旦劑量控制不當(dāng)，鎂中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，危及患者生命。因此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況控制劑量，聯(lián)合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。拉貝洛爾在高血壓治療中有顯著作用，是乙型腎上腺素受體阻滯劑、甲型腎上腺素受體阻滯劑。拉貝洛爾同時(shí)具有α受體和β受體阻滯劑，可有效降低血壓和外周血管阻力，調(diào)節(jié)血管活動(dòng)，預(yù)防低血壓引起的風(fēng)險(xiǎn)板凝集，促進(jìn)胎肺成熟[10]。拉貝洛爾作為一種降壓藥物，且降壓強(qiáng)度與劑量有一定的相關(guān)性，不伴有反射性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。本藥臨床上主要用于各種類型的高血壓。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重或急性心力衰竭、支氣管哮喘、部分心傳導(dǎo)阻滯、心源性休克患者禁用。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者血壓指標(biāo)狀況有效改善，住院時(shí)間及血壓恢復(fù)正常時(shí)間顯著縮短，疾病治療有效率較高，不良妊娠結(jié)局以及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與對(duì)照組相比，前者上述指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果。其原因分析結(jié)果顯示：在不良反應(yīng)方面，拉貝洛爾有一定的頭暈、疲勞和胃腸道反應(yīng)。硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用后具有擴(kuò)張血管平滑肌、抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)的作用。除此之外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)患者的降壓作用增強(qiáng)，減少了拉貝洛爾的用量，進(jìn)而幫助患者有效抑制不良反應(yīng)發(fā)生率，加快疾病恢復(fù)速度的同時(shí)，最大限度的保障患者機(jī)體健康。

綜上述所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾療效顯著，對(duì)提升疾病恢復(fù)速度，改善血壓指標(biāo)狀狀況，抑制不良妊娠結(jié)局具有積極意義，推廣價(jià)值較高。