孫紅梅

(章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

高血壓屬于心血管疾病，臨床表現(xiàn)主要是體循環(huán)動脈壓升高，其并發(fā)癥可侵害多個器官，影響器官功能或引發(fā)器質(zhì)性侵害。該疾病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，老年人群為高發(fā)群體，是老年患者心力衰竭、腦卒中等疾病的高危因素。老年人患原發(fā)性高血壓后，心力衰竭是一種常見并發(fā)癥，研究指出，血壓持續(xù)增高情況下，會增加左心室負(fù)荷，表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，此階段，患者尚具備良好的心肌收縮功能代償，但隨著逐步減弱心臟射血功能，容易引發(fā)收縮性心力衰竭，使患者生命安全受到威脅[1]。因此，積極、有效的治療，對老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者預(yù)后改善具有重要意義。目前，臨床治療該疾病時，多采用藥物治療，貝那普利、美托洛爾均為常用藥物，但單獨(dú)用藥時，并不能獲得理想效果。聯(lián)合使用這兩種藥物后，患者心功能可明顯改善，療效進(jìn)一步升高[2]。本研究即采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為120例老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者，均于2021年1月～2021年12月在本院接受治療，按治療方法分組，單藥組和聯(lián)合組各60例。單藥組中，男34例，女26例；年齡60～81歲，平均(67.63±4.05)歲；病程1～6年，平均(3.51±0.29)年；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級21例。聯(lián)合組中，男31例，女29例；年齡60～79歲，平均(67.57±4.09)歲；病程1～6年，平均(3.47±0.30)年；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級21例。經(jīng)比較，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg；(2)年齡60歲以上；(3)存在輕微或明顯限制體力活動等心衰表現(xiàn)，且與心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(4)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并心動過緩、急性心肌梗死；(3)合并出血性疾?。?4)藥物過敏或存在藥物應(yīng)用禁忌癥；(5)合并全身炎癥性反應(yīng)；(6)合并惡性腫瘤；(7)其他器官伴嚴(yán)重疾病。

1.2方法

所有患者入院后，均先給予常規(guī)治療，包含強(qiáng)心治療、利尿治療等，同時對飲食嚴(yán)格管理，堅持低脂、低鹽飲食，禁止食用高熱量、高脂肪食物。此基礎(chǔ)上，單藥組單獨(dú)采用貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292)治療，每次10mg，每天1次，口服。聯(lián)合組聯(lián)合采用貝那普利、美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)治療，貝那普利用法用量與單藥組相同，美托洛爾每次50mg，每天1次，口服。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：于治療完成后根據(jù)癥狀、心功能等改善程度評估；(2)血壓：治療前、治療后各測量一次，患者取坐位，靜息10min后測量，所有儀器為直立式水銀血壓計，每次測量時都進(jìn)行3次，取平均值；(3)心功能：治療前、治療后各檢測一次，指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，利用彩色多普勒超聲檢測；(4)不良反應(yīng)：包含頭暈、嘔吐等。

1.4療效判定

顯效：顯著降低血壓水平，收縮壓、舒張壓降低20mmHg，或降至正常水平，緩解心衰癥狀，升高NYHA心功能分級，升高幅度超過2級；有效：有所降低血壓水平，收縮壓、舒張壓降低10～20mmHg，或降至正常水平，明顯改善心衰癥狀，NYHA心功能分級升高1級或2級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療總有效率比較

聯(lián)合組60例患者中，顯效35例，顯效率58.33%；有效22例，有效率36.67%；無效3例，無效率5.00%；總有效率95.00%(57/60)。

單藥組60例患者中，顯效31例，顯效率51.67%；有效19例，有效率31.67%；無效10例，無效率16.67%；總有效率83.33%(50/60)。

經(jīng)比較，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單藥組(P<0.05)。

2.2治療前后血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組血壓水平顯著低于單藥組(P<0.05)，見表1。

表1 聯(lián)合組與單藥組治療前后血壓水平比較

2.3治療前后心功能比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD無明顯差異(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組LVEF高于單藥組，LVESD、LVEDD低于單藥組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 聯(lián)合組與單藥組治療前后心功能比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組用藥后，有7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中輕度皮疹4例，惡心嘔吐1例，頭暈2例，總發(fā)生率11.67%(7/60)；單藥組用藥后，有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中輕度皮疹3例，惡心嘔吐2例，頭暈1例，總發(fā)生率10.00%(6/60)。經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，尤其是在不斷增加生活及工作壓力、加快生活節(jié)奏的當(dāng)下，顯著增加原發(fā)性高血壓患者數(shù)量。同時，高血壓患者發(fā)病后，心功能不全容易伴發(fā)，老年人中較為常見此種伴發(fā)現(xiàn)象[3]。持續(xù)的高血壓，增加左室負(fù)荷，引發(fā)左室心肌增厚，并升高左室充盈壓，使舒張性心力衰竭發(fā)生[4]。舒張性心力衰竭出現(xiàn)后，損傷心肌，并激活多種細(xì)胞因子和內(nèi)分泌物質(zhì)，進(jìn)而造成活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，讓心肌損傷進(jìn)一步加重，極大影響心臟重塑[5]。因此，臨床治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者時，逆轉(zhuǎn)心臟重塑、改善心功能、平穩(wěn)降壓為主要目標(biāo)。

老年原發(fā)性高血壓合并心衰治療時，貝那普利、美托洛爾均為常用藥物，二者藥物作用并不相同。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶活動作出拮抗，讓緩激肽降解減少，升高一氧化氮水平，并升高前列環(huán)素水平，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張的治療目的[6]。同時，該藥物能將血管阻力降低，促進(jìn)血液流通，利于心臟前后負(fù)荷減輕，增加心排血量，使心臟收縮功能得到明顯改善，進(jìn)而把心衰惡性循環(huán)有效抑制[7]。此外，貝那普利還具有抑制心肌肥厚、抑制血管增生、提高血管順應(yīng)性的作用，并能明顯抑制心肌纖維化和心臟重塑，促進(jìn)心功能顯著升高[8]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能對心臟β1受體做出有效的抑制，促進(jìn)心率降低，還能抑制心肌收縮，減少心輸出量，降低腎素分泌水平，進(jìn)而使兒茶酚胺、去甲腎上腺素在血液循環(huán)中的水平降低，促進(jìn)外周交感神經(jīng)活性降低，實(shí)現(xiàn)血壓降低、心功能改善的治療目的[9]。研究指出，貝那普利與美托洛爾聯(lián)合使用后，可發(fā)揮協(xié)同作用，治療效果顯著升高，同時能良好的改善心力衰竭狀況、左室舒張功能及血流動力學(xué)，使LVEF明顯升高，并把左心室壁厚度降低[10]。此外，還有研究表示，兩藥聯(lián)用后，心肌功能能夠?qū)崿F(xiàn)正常運(yùn)作，有助于患者預(yù)后改善，且對血壓降低有增益作用，促進(jìn)整體療效顯著增強(qiáng)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后總有效率、LVEF水平明顯高于單藥組(P<0.05)，而收縮壓、舒張壓、LVESD、LVEDD水平顯著低于單藥組(P<0.05)，提示貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療的整體效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)的貝那普利。分析原因[12]：(1)美托洛爾有著較長的作用時間和維持時間，可對血管緊張素受體Ⅱ的生成做出有效阻滯，并對緩激肽降解做出抑制，擴(kuò)張血管；(2)貝那普利可將血管阻力減弱，避免血管增生，防止心肌肥厚，同時可調(diào)節(jié)血管、增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，讓血流動力學(xué)得到以有效控制，促進(jìn)心功能改善，而美托洛爾通過抑制心臟β1受體，使心功能改善效果及降壓效果進(jìn)一步增強(qiáng)；(3)二者的聯(lián)合能夠協(xié)同增效，利于心衰狀況顯著緩解，使病情得到有效控制。另外，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組與單藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異(P>0.05)，證實(shí)聯(lián)合用藥具有良好的安全性。

綜上，臨床治療老年原發(fā)性高血壓合并心衰患者時，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可顯著降低血壓水平，使血壓控制在合理范圍，并能有效改善心衰狀況，促進(jìn)心功能升高，具有良好的治療效果。此外，聯(lián)合用藥方式不會明顯增加用藥后的不良反應(yīng)，具有較好的安全性，值得推廣。