卓堅(jiān)臻 石紫筠 童輝純 官燕飛 楊海霞

中山市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科(中山 528403)

膿毒癥主要是由病原微生物感染引起的全身性炎癥反應(yīng)。膿毒癥在發(fā)生發(fā)展過程中，隨著病情的加重，會(huì)引起嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克，還有全身多臟器功能損傷等，對(duì)患者及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行早期評(píng)估對(duì)其預(yù)后具有極大的幫助[1-2]。全球每年新增膿毒癥患者數(shù)高達(dá)2 000萬，其中死亡率約30%。由此可知，膿毒癥不僅發(fā)生率高，死亡率亦高[3]。膿毒癥患者的臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱或低溫、寒戰(zhàn)、氣促、心慌以及精神狀態(tài)的改變[4]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)最初發(fā)現(xiàn)是在肝臟中分泌的，隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，PCT已經(jīng)在身體的其他器官中被發(fā)現(xiàn)，并在甲狀腺和肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中以有限和選擇性的方式表達(dá)，其為反映人體全身炎癥的敏感指標(biāo)[5]。陰離子隙(anion gap，AG)又稱為陰離子間隙，是衡量體內(nèi)酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)，不是直接測(cè)定出來的，而是通過計(jì)算而來的數(shù)值[6]。陰離子間隙對(duì)代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別具有一定的診斷價(jià)值，因此本研究將血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)應(yīng)用于膿毒癥患者，旨在探究對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取2019年1月—2021年1月于我院治療的117例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療28 d的預(yù)后情況，分為存活組(n=78)和死亡組(n=39)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為膿毒癥[7]；②患者年齡超過18周歲；③患者具有一定的理解和書寫能力；④患者入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間超過48小時(shí)；⑤患者臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤疾?。虎诨颊吆喜⒕裾系K，長(zhǎng)期服用精神類藥物；③患者合并缺鐵性貧血等疾??；④患者治療依從性差，不配合研究。

1.2 方法

對(duì)患者的資料進(jìn)行了解，包括性別、年齡、主要合并感染類型、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood count，WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(neutrophil count，NEUT)、血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、前白蛋白(prealbumin，PA)、PCT、AG水平以及急性生理與慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分。

血液檢查方法：患者在入院第二天清晨，由護(hù)士在患者空腹時(shí)采集靜脈血3 mL，經(jīng)過離心分離血清后，統(tǒng)計(jì)患者的WBC、NEU、CRP、PA、PCT、AG水平。

APACHEⅡ評(píng)分：患者的APACHEⅡ評(píng)分在入院后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者入院時(shí)的一般資料對(duì)比

對(duì)比2組患者入院時(shí)一般資料，結(jié)果顯示2組患者的性別、主要合并感染類型、WBC、PA水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；存活組年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組，2組患者年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者入院時(shí)一般資料的對(duì)比

2.2 膿毒癥患者危險(xiǎn)因素分析

以膿毒癥患者預(yù)后情況(死亡=0，存活=1)作為因變量，將年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評(píng)分作為自變量。年齡、CRP、PCT、AG水平為該類患者死亡的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 患者危險(xiǎn)因素分析

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清PCT水平曲線下面積為0.737，敏感度為59.0%，特異度為79.5%；AG水平曲線下面積為0.791，敏感度為74.4%，特異度為69.2%；血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)曲線下面積為0.933，敏感度為87.7%，特異度為84.6%，見表3和圖1。

表3 血清PCT、AG檢測(cè)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 血清PCT、AG檢測(cè)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

膿毒癥可并發(fā)彌漫性血管凝血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)急性潰瘍以及多器官功能障礙綜合癥等疾病[8-9]。膿毒癥的主要特點(diǎn)是患者具有明確的感染病史，且感染源較明確，感染病原體可能為病毒、細(xì)菌以及其他病原體[10]。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，由于膿毒癥具有病情發(fā)展快、危害嚴(yán)重以及致死率高等特點(diǎn)[11]，其成為臨床治療中的一大難題，膿毒癥已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題之一，對(duì)其疾病的評(píng)估以及預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)一直是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的熱門研究課題。臨床工作中用于評(píng)估膿毒癥患者的標(biāo)準(zhǔn)較多，如：序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)等。但序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分其陽性敏感度較低，急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目較多，且計(jì)算較為復(fù)雜[12-13]。因此，對(duì)膿毒癥患者預(yù)后尋找便捷、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)指標(biāo)更為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。

由表1可知，患者年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評(píng)分為該類患者預(yù)后的影響因素。本次研究結(jié)果與陸洋[14]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)椋河捎诶夏昊颊吣挲g較大，身體器官出現(xiàn)一定程度的變化，老年群體身體各項(xiàng)器官代償能力相對(duì)于青年群體較為衰弱，老年群體由于免疫系統(tǒng)低下，身體基礎(chǔ)疾病較多，可能患有多種慢性疾病，從而增大其發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。NEU是白細(xì)胞中的重要組成部分，其胞質(zhì)中的顆粒呈中性。中性粒細(xì)胞作為人體主要的免疫細(xì)胞，當(dāng)身體暴露于急性感染等情況時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增多。CRP是身體對(duì)急性炎癥反應(yīng)最敏感的標(biāo)志之一，CRP的正常范圍為0～10 mg/L[15]，其可在各種急性炎癥發(fā)作數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，且具有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。PCT可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，隨著全身炎癥反應(yīng)的活躍程度增高，其值也隨之增大。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重的細(xì)菌、寄生蟲等感染，CRP水平會(huì)隨之升高。AG值正常范圍為8～16 mmol/L[16]，偏高一般提示存在代謝性酸中毒，AG升高主要發(fā)生于酸堿平衡紊亂中，其與電解質(zhì)的紊亂同時(shí)存在。APACHEⅡ評(píng)分可為臨床提供量化的指標(biāo)，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，隨著該評(píng)分的升高，表示患者的病情越嚴(yán)重。由表2可知，年齡、CRP、PCT、AG水平是該類患者死亡的危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果與劉靜一[17]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。由表3和圖1可知，血清PCT水平曲線下面積為0.737，敏感度為59.0%，特異度為79.5%；AG的曲線下面積為0.791，敏感度為74.4%，特異度為69.2%。血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)曲線下面積為0.933，敏感度為87.7%，特異度為84.6%。由此可知，血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)曲線下面積與敏感度均高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，臨床上可將血清PCT、聯(lián)合AG水平用于膿毒癥患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果與陳笑[18]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：由于膿毒癥患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在炎癥，血清PCT根據(jù)患者體內(nèi)的炎癥水平進(jìn)行變化，而體內(nèi)炎癥會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增加，其分解的ɑ-酮酸等物質(zhì)會(huì)使血液中的碳酸氫根離子得到消耗，從而提高患者體內(nèi)的AG水平。血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)的曲線下面積高于血清PCT以及AG檢測(cè)，當(dāng)膿毒癥患者病情惡化后，其體內(nèi)的炎癥水平亦發(fā)生改變，因此將血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)應(yīng)用于膿毒癥患者預(yù)后的效果優(yōu)于血清PCT以及AG的單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，由于膿毒癥患者病情發(fā)展迅速，且其存活時(shí)間與病情的嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因此，在膿毒癥患者的診療中采用血清PCT聯(lián)合AG檢測(cè)具有良好的推廣價(jià)值。但本次研究的樣本量較少，可能存在一定誤差，因此，還需對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的研究論證。