王蓓，胡建芳，周志敏，陳朝俊

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，廣東廣州 510800

西醫(yī)之眩暈是指在沒有自身運動時的自身運動感覺或在正常頭部運動時扭曲的自身運動感覺，常表現(xiàn)為一種運動錯覺，其中包括旋轉(zhuǎn)性眩暈及其他如搖擺、傾倒、浮動等非旋轉(zhuǎn)性眩暈[1]。中醫(yī)之眩暈是由痰、風、火、瘀、虛等病理因素所致，其中眩是指眼花或眼前發(fā)黑感，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)感，二者統(tǒng)稱為“眩暈”[2]。其中痰濁所致眩暈在臨床最為常見，這與現(xiàn)代人的生活方式、飲食習慣、情緒因素等方面密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于眩暈患者多采用止暈、改善循環(huán)等對癥治療，但單純以西藥治療，雖然有一定臨床療效，但是不能完全改善患者癥狀，且不良反應多。中醫(yī)以整體觀為基礎，注重辯證論治，治療方法豐富，內(nèi)服中藥輔以外治法診治眩暈療效顯著。半夏白術(shù)天麻湯是臨床常用的治療痰濁型眩暈的經(jīng)典方劑[4]，穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法，是在特定穴位上貼敷中藥，使藥物通過皮膚吸收，刺激穴位經(jīng)絡，以達到治療疾病的目的[5]。該研究探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈的臨床療效?，F(xiàn)便利選取2019年9月—2020年6月在該院腦病科住院的92例痰濁型眩暈患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院腦病科住院的92例痰濁型眩暈患者，以統(tǒng)計學軟件將患者隨機分成兩組，各46例。對照組：年齡27～76歲，平均（60.18±9.68）歲；男22例，女24例；病程1個月～7年，平均（3.62±1.64）年。觀察組：年齡28～77歲，平均（60.55±9.93）歲；男23例，女23例；病程1個月～7年，平均（3.74±1.60）年。兩組患者的年齡、性別、病程對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學會的批準和支持。

納入標準：①符合中醫(yī)眩暈診斷標準[2]；②辨證分型為痰濁型患者（主癥：視物旋轉(zhuǎn)；次癥：倦怠或頭重如蒙、胸脘滿悶、惡心、嘔吐、舌白胖，苔白膩，脈弦滑)[2]；③患者知情同意，簽署研究告知書；④有良好的治療依從性，可配合研究的開展。

排除標準：①顱內(nèi)腫瘤、腦梗死、腦出血等嚴重顱內(nèi)病變所致眩暈或頭暈者；②存在嚴重的心血管、肝腎等內(nèi)科疾病者；③嚴重精神疾病，難以配合治療的開展者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H20 050978，規(guī)格:5 mg×20片/盒)，予5 mg，po，qn，共服用2周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療。半夏白術(shù)天麻湯組方：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草5 g。視患者臨床證候隨癥加減，氣虛者加黃芪20 g，黨參15 g；惡心嘔吐劇烈者加竹茹10 g，代赭石15 g；伴失眠多夢者加遠志10 g，夜交藤20 g。1劑/d，早晚溫服，持續(xù)治療2周。穴位貼敷以該院自擬定眩散，組成：天麻15 g，葛根20 g，桂枝10 g，白芍10 g，當歸15 g，酒川芎15 g，研成的粉末用蜂蜜調(diào)成糊狀，搓成丸狀，置于2 cm×2 cm膠布上備用，消毒穴位皮膚，然后將藥膏貼于雙側(cè)太陽穴、豐隆穴、陰陵泉。貼敷4 h/次，貼敷1次/d。治療2周。

1.3 觀察指標

①在治療結(jié)束后評價兩組患者的治療療效，以患者的癥狀改善情況，并參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制訂療效判定標準。痊愈：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減分率＞90%；顯效：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀得到有效改善，中醫(yī)證候積分減分率50%～90%；有效：治療后患者眩暈癥及相關(guān)癥狀有一定改善，中醫(yī)證候積分減分率20%～49%；無效：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀未得到改善或加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對比兩組患者痰濁型眩暈的中醫(yī)證候積分，主證：視物旋轉(zhuǎn)；次癥：胸脘滿悶、惡心嘔吐。主證依據(jù)患者癥狀程度，以0分、2分、4分、6分評價，分別對應無、輕度、中度、重度；次癥采用0分、1分、2分、3分評價，分別對應無、輕度、中度、重度。得分越高，患者的癥狀越為嚴重。

③統(tǒng)計患者治療前、后眩暈量表評分（DHI），該量表總分100分，其中30分以內(nèi)為輕微眩暈、30～60分為中等眩暈、61～100分為嚴重眩暈。

④對患者治療前、治療后的生活質(zhì)量進行評價，選用SF-36量表中生理機能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（rolephysical，RP）、精神健康（mental health，MH），分值采用標準分100分計，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effects between the two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療后觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值治療前 治療后7.95±1.25 7.88±1.34 0.259 0.796 3.21±0.52 4.68±0.67 11.756＜0.001

2.3 兩組患者DHI評分對比

治療后觀察組DHI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DHI評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者DHI評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值治療前 治療后45.68±11.60 47.37±11.86 0.691 0.491 19.30±5.62 27.30±6.74 6.183＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分變化對比

治療后觀察組PF、BP、RP、MH評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值PF治療前 治療后BP治療前 治療后RP治療前 治療后MH治療前 治療后71.41±9.52 70.71±9.64 0.350 0.727 86.82±4.52 78.68±7.82 6.112＜0.001 73.69±6.71 73.80±6.82 0.078 0.938 85.64±5.47 79.30±6.81 4.923＜0.001 71.45±9.76 71.86±9.82 0.201 0.841 84.67±6.20 80.11±6.10 3.556 0.001 75.64±5.78 76.20±5.82 0.463 0.645 86.41±6.28 81.20±6.31 3.969＜0.001

3 討論

西醫(yī)中的梅尼埃病、后循環(huán)缺血、良性陣發(fā)性位置性眩暈、高血壓等疾病常以眩暈為主要臨床表現(xiàn)[1]，均歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。痰濁型眩暈是常見的眩暈類型，中醫(yī)認為該證型的病因病機為嗜食肥甘厚膩、飽饑勞倦，或飲食不潔、損傷脾胃、脾胃漸虛，致運化失司，水谷不化精微；聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，上蒙清竅，引起眩暈[2]。自古《丹溪心法》中就提出“無痰不作?！钡睦碚?。

鹽酸氟桂利嗪又名西比靈，是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣，抑制前庭功能等作用，臨床中常用于前庭功能紊亂引起的眩暈治療[7]。有大量研究表明中醫(yī)輔助治療眩暈效果更好[8-12]。半夏白術(shù)天麻湯是治療眩暈常用方劑，此方源自清·程國彭《醫(yī)學心悟》，原文為：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中……有濕痰壅遏者，書云‘頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之’”。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，陳皮理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，標本兼顧，共奏燥濕化痰止眩之功[13]。穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法之一，具有操作簡單、方便、安全等優(yōu)勢。該院自制定眩散，其中天麻平肝熄風、葛根解肌、桂枝溫通經(jīng)脈、白芍養(yǎng)血柔肝、當歸補血活血、酒川芎行氣活血，貼敷于太陽穴、豐隆、陰陵泉。其中豐隆穴位屬足陽明胃經(jīng)，陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，二者合用可以健脾化痰祛濕。太陽穴為“經(jīng)外奇穴”，是治療頭部疾病的常用穴位。藥物刺激穴位，經(jīng)皮膚向內(nèi)滲透，疏通經(jīng)絡，藥性循經(jīng)，直達腑臟，調(diào)整氣機，達到“溝通表里”“聯(lián)系上下”的效果[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%高于對照組治療總有效率為71.74%（P<0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷較單純使用西藥治療臨床療效更為顯著。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），說明以半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療可有效改善患者視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，使癥狀得到控制。此外該研究也對兩組患者DHI評分量表進行對比，結(jié)果顯示觀察組DHI評分低于對照組（P<0.05）。上述指標均提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈可有效改善患者眩暈癥狀。既往有研究表明，穴位貼敷可以有效改善眩暈患者的臨床癥狀，改善腦部血流狀況，穩(wěn)定血壓，提高患者生活質(zhì)量[15-17]。另外也有大量研究表明半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁型眩暈效果顯著，治療有效率提高，且眩暈的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及DHI較治療前均有顯著改善[18-21]。說明無論半夏白術(shù)天麻湯還是穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療均可改善眩暈患者的臨床癥狀，提高療效。該研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、DHI評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩種不同作用機制的方案聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同效應，繼而達到增強療效的目的。趙義純等[22]使用隨機平行對照法觀察80例眩暈患者，結(jié)果顯示半夏白術(shù)湯治療眩暈療效顯著，值得推廣。既往孫志勇[23]觀察祛風化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合穴位貼敷輔助治療風痰上擾型眩暈患者60例，結(jié)果提示觀察組臨床總有效率為90.0%高于對照組總有效率為73.3%(P＜0.05)，DHI評分顯示觀察組DHI評分低于對照組(P＜0.05)，說明中藥方與穴位貼敷聯(lián)合輔助治療眩暈總有效率顯著提高，DHI評分總分顯著降低，臨床療效顯著。另外伴隨治療有效率的顯著提高，患者眩暈癥狀得到很好的改善，從而有利于患者更好地恢復正常生活，提高生活質(zhì)量。該研究中患者在病情得到改善的基礎之上，生理機能、軀體疼痛、生理職能、精神健康等能夠反映生活質(zhì)量的指標均得到不同程度的改善，但觀察組的改善程度大于對照組（P<0.05），這也從側(cè)面反映出中西醫(yī)結(jié)合治療可取得更理想的療效。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈的療效顯著，可有效緩解患者眩暈癥狀，安全性高，還可促進患者生活質(zhì)量的提升。該研究的不足之處在于隨訪時間較短，因此并未對患者的復發(fā)情況進行了解，后續(xù)研究中將改進這一問題。