余想遠(yuǎn)，李志華，吳秋慧，譚寧

(桂林醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林）

一 引言

病理生理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是研究患病機(jī)體疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律的一門學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的邏輯性，且理論性、實(shí)踐性均非常強(qiáng)。如何讓學(xué)生將病理生理學(xué)的知識(shí)與其他學(xué)科融會(huì)貫通，如何讓學(xué)生在課堂有限的時(shí)間內(nèi)知其然并知其所以然，是當(dāng)前所有病理生理學(xué)教師亟待思考和解決的問題。1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”，將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)[1]。近年來眾多研究表明案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中能夠幫助學(xué)生融會(huì)貫通，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高解決實(shí)際問題的能力[2-7]。

因此，本課題組通過簡(jiǎn)化的案例教學(xué)融合傳統(tǒng)教學(xué)的方式力求將以往被動(dòng)學(xué)習(xí)向以主動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，提高整體的教學(xué)水平，以期培養(yǎng)更多的能夠滿足新時(shí)代需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

二 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)實(shí)施基礎(chǔ)

案例教學(xué)法是20 世紀(jì)20年代在哈佛大學(xué)商學(xué)院提出并應(yīng)用到教學(xué)中，案例教學(xué)指的是在課堂教學(xué)中，通過模擬和再現(xiàn)生活實(shí)際中的場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生融入具體的場(chǎng)景，在師生的討論和探討中開展教學(xué)互動(dòng)，案例教學(xué)是一種互動(dòng)式和開放式的教學(xué)方式，在實(shí)踐教學(xué)中，通過組織學(xué)生多方對(duì)比和分析，對(duì)真實(shí)的案例進(jìn)行分析，在探討中引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)相關(guān)的原理和結(jié)論，在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考和處理問題，并提升自身的知識(shí)儲(chǔ)備，開闊自己的視野。案例教學(xué)法在實(shí)踐中通常與問題教學(xué)、情景教學(xué)等教學(xué)方法有效結(jié)合，能達(dá)到更佳的教學(xué)效果。值得注意的是，在具體的應(yīng)用中需要選擇真實(shí)的案例，或者是在事實(shí)基礎(chǔ)上形成的案例，制定特定的教學(xué)目標(biāo)，從而提升學(xué)生分析和處理問題的能力[8]。

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課程中已廣泛用于實(shí)踐教學(xué)，且效果顯著[1-7]。然而臨床案例往往比較復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的同學(xué)可能會(huì)比較困難，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，不利于總體課程教學(xué)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)主要研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本知識(shí)和技能，在各級(jí)醫(yī)院、血站、防疫、檢驗(yàn)等部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)等。因此在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)中采用案例教學(xué)時(shí)，盡可能地簡(jiǎn)化貼近日常生活，從而適應(yīng)學(xué)生的學(xué)情和培養(yǎng)目標(biāo)。比如，在學(xué)習(xí)缺氧章節(jié)時(shí)，利用生活中常見的事例，長(zhǎng)期在密閉的環(huán)境中容易頭暈，通過和學(xué)生一起討論頭暈的本質(zhì)，為什么會(huì)頭暈，如何解決問題。通過案例引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“3W原則”學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力。同時(shí)在教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)作案例，通過給予一部分的平時(shí)成績(jī)激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，師生共創(chuàng)充實(shí)案例庫(kù)[9]，為后面的學(xué)弟學(xué)妹提供更多學(xué)習(xí)資源。

三 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》總體設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容

案例教學(xué)改革在我校2019級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科班的理論課、實(shí)驗(yàn)課全程開展案例教學(xué)，在第一次理論課上給同學(xué)們?cè)敿?xì)介紹病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及考核細(xì)則，其中自主案例創(chuàng)作為附加分，最多占總評(píng)的10%。案例書寫的格式和內(nèi)容要求也在第一次課上進(jìn)行詳細(xì)介紹，并做一個(gè)樣板示范，鼓勵(lì)大家提交自主學(xué)習(xí)創(chuàng)作的案例。班上共117名學(xué)生，其中51人主動(dòng)提交案例，即為實(shí)驗(yàn)組；余下66人未提交案例，即為對(duì)照組。兩組所有教學(xué)資源含授課教師、PPT、線上資源等均相同。

四 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐

（一） 研究方法

以學(xué)生自愿自主原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。案例教學(xué)法具體實(shí)施步驟分為五步：

第一步，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照課程進(jìn)度安排提前1周將教學(xué)資料電子文檔給學(xué)生，建立專門討論病理生理學(xué)教學(xué)的QQ群，并詳細(xì)告知學(xué)生授課計(jì)劃與教學(xué)流程，在第一次理論課上給出一些日常生活常見案例的知識(shí)點(diǎn)供學(xué)生參考，讓學(xué)生明確案例傳播真善美的同時(shí)也能幫助自己理解知識(shí)點(diǎn)，尤其是疑點(diǎn)難點(diǎn)問題的理解。

第二步，精選案例，正式上課前，選取貼合生活，符合學(xué)生學(xué)情。包含外在要素和內(nèi)在要素，其中外在要素在第一次課就告知同學(xué)們要注意的格式和案例結(jié)構(gòu)；內(nèi)在要素包含5W和1H，分別為Who、When、Where、What、Why和 How，對(duì)于病理生理學(xué)學(xué)科而言重點(diǎn)是What、Why和How三要素。

第三步，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生積極探究的愿望，進(jìn)而注意力集中，積極思考，從而獲得知識(shí)。用學(xué)生喜聞樂見的方式開展案例教學(xué)，既達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，也讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感受到學(xué)習(xí)的快樂。

第四步，開展案例討論，教師通過一系列的提問，對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)和建議進(jìn)行審查。唐代詩人杜牧曾說“學(xué)非探其花要自撥其根”，即學(xué)習(xí)不能停留在表面，要追根求源，知其然還要知其所以然。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表個(gè)人看法（觀點(diǎn)交流），找出個(gè)體之間的差異（觀點(diǎn)改進(jìn)），通過討論達(dá)成集體共識(shí)（觀點(diǎn)總結(jié)）。

第五步，總結(jié)討論，教師做最后的總結(jié)、升華。以正面激勵(lì)為主，通過從案例中引出的病理生理學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講解關(guān)鍵點(diǎn)和不足之處并升華至生活中的真善美，起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

（二） 建立評(píng)價(jià)體系

教學(xué)考核包括平時(shí)表現(xiàn)和期末考試兩部分，其中平時(shí)表現(xiàn)包括：實(shí)驗(yàn)考核、期中考試、平時(shí)作業(yè)、考勤四部分組成。期末總評(píng)成績(jī)以100分計(jì)，附加分最多10分，優(yōu)秀案例（從真實(shí)事件出發(fā)，找出病理生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，從What、Why和How三要素分析案例，升華）1分1個(gè)，超過100分以100分計(jì)。由實(shí)驗(yàn)考核（10%）+平時(shí)作業(yè)（10%）+期中考試（25%）+考勤（5%）+期末考試（50%）+附加分（≤10）組成。

（三） 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Sigmaplot12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示。因樣本量相對(duì)較大，兩組間的差異比較采用單因素方差分析( One Way ANOVA)，p〈0.05 即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

五 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)考核評(píng)價(jià)

（一） 期中考試

期中考試，是為了檢驗(yàn)學(xué)生前半個(gè)學(xué)期所學(xué)的知識(shí)而進(jìn)行的一次考試，有利于學(xué)生檢驗(yàn)自己平時(shí)的學(xué)習(xí)水平，根據(jù)這個(gè)成績(jī)，可以及時(shí)地調(diào)整心態(tài)和學(xué)習(xí)方法，更有效率地進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)，同時(shí)老師也可以及時(shí)地調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，以更好地進(jìn)行下一階段的教學(xué)。期中考試全部是單項(xiàng)選擇題，共50道，每題一分。

表1 期中成績(jī)比較

（二） 期末考試

課前-課中-課后有機(jī)結(jié)合，多鼓勵(lì)學(xué)生，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效果。期末考試選擇題結(jié)果顯示（表2），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組平均分比對(duì)照組平均分高2.49分。簡(jiǎn)答題結(jié)果顯示（表3），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組平均分比對(duì)照組平均分高3.68分。

表2 客觀題成績(jī)比較

表3 簡(jiǎn)答題成績(jī)比較

1. 客觀題

2.主觀題

學(xué)生期末成績(jī)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)比對(duì)照著期末考試總成成績(jī)高6.17分，表明以學(xué)生為中心的參與式案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的混合式教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，可能通過提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及解決問題的能力。

3.期末考試成績(jī)分析

將兩組的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的選擇題和簡(jiǎn)答題考試成績(jī)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），詳見表4，表5。

表4 兩個(gè)組的選擇題成績(jī)比較()

表4 兩個(gè)組的選擇題成績(jī)比較()

組別 例數(shù) 選擇題 P實(shí)驗(yàn)組 51 25.11±0.58 0.00018對(duì)照組 66 22.87±0.60

表5 兩個(gè)組的問答題成績(jī)比較()

表5 兩個(gè)組的問答題成績(jī)比較()

組別 例數(shù) 問答題 P實(shí)驗(yàn)組 51 55.11±0.64 0.033對(duì)照組 66 22.87±0.68

六 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》問卷調(diào)查

全部教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及案例教學(xué)對(duì)病理生理學(xué)課程有效度、學(xué)習(xí)效率碎片時(shí)間利用率、解決問題的能力、同學(xué)交流、課堂氣氛、知識(shí)應(yīng)用、師生互動(dòng)等8個(gè)方面[10]，發(fā)放117份，回收117份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，每個(gè)方面滿意度（完全同意+基本同意）達(dá)80%以上，詳見表6。

表6 教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果例（%）

七 討論與反思

（一） 討論

1. 案例教學(xué)法優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)法中的學(xué)生自主提交案例環(huán)節(jié)可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱，利用教材、網(wǎng)絡(luò)等資源培養(yǎng)其分析解決問題的能力，同時(shí)還能促進(jìn)同學(xué)及師生之間的交流，尤其是在案例修改期間的師生交流。問卷調(diào)查結(jié)果表明，86.32%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠?qū)Σ±砩韺W(xué)課程有幫助；88.03%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)效率；94.87%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高碎片時(shí)間利用率；100%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高分析問題解決問題的能力；93.16%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠使同學(xué)互學(xué)互教，提高所學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力；80.33%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛；93.16%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高所學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力；98.29%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)能夠促進(jìn)師生之間的交流。

案例教學(xué)法不但能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。同時(shí)也能促進(jìn)授課教師繼續(xù)學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)、寓教于學(xué)。第三，將正能量的事跡融入專業(yè)教學(xué)，在無形中實(shí)現(xiàn)立德樹人的教學(xué)根本和以教促學(xué)的目的。第四，師生共同構(gòu)建案例庫(kù)，積少成多，慢慢積累，給低年級(jí)學(xué)生提供更多更成熟的學(xué)習(xí)資源。

2. 案例教學(xué)法不足

案例教學(xué)法重在學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，與指導(dǎo)教師積極配合，才能順利有效地開展案例教學(xué)。在教學(xué)過程中，面臨以下三個(gè)主要問題：①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生課程相對(duì)較多，教學(xué)改革的課程較多，故任務(wù)繁重，課前預(yù)習(xí)時(shí)間有限，部分學(xué)生因各種客觀因素?zé)o法參與；②研究對(duì)象長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)教學(xué)的影響，部分學(xué)生仍然缺乏主動(dòng)性，缺乏分析問題解決問題的能力，案例教學(xué)要求自主性學(xué)習(xí)比較強(qiáng)，所以有時(shí)會(huì)使得事倍功半，長(zhǎng)此以往影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；③部分授課教師工作任務(wù)重，往往身兼數(shù)職，課余時(shí)間相對(duì)較少，有的時(shí)候無法及時(shí)解決學(xué)生的問題。

（二） 建議

1. 調(diào)整和優(yōu)化課程設(shè)置，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)

學(xué)校或?qū)W院層面在人才培養(yǎng)方案修訂中，通過交流研討不斷優(yōu)化課程設(shè)置，進(jìn)行課程整合，適當(dāng)給學(xué)生減負(fù)。為學(xué)生解決影響學(xué)生參與教學(xué)改革的客觀因素。

2. 提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性

通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式，循循善誘，變成以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，從而提高學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。通過讓學(xué)生走上講臺(tái)，將“我知道”（獨(dú)樂樂）轉(zhuǎn)化為“我理解”和“我們共享”（眾樂樂）。

3. 加強(qiáng)教師對(duì)教學(xué)的引導(dǎo)作用

通過課前課中課后的線上線下互動(dòng)加強(qiáng)引導(dǎo)，①線下：提前10分鐘到課堂、推遲10分鐘離開教室與學(xué)生交流；②線上：通過QQ群、慕課堂、雨課堂等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)線上線下師生互動(dòng)無縫銜接，盡量多在交流群提供學(xué)習(xí)資源和建議，答疑解惑，從而補(bǔ)足線下授課的不足，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)，滿足不同學(xué)生的需求。

八 結(jié)語

雖然案例教學(xué)法還存在一些問題，但是，我們的實(shí)踐證明這種教學(xué)模式結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)，能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、促進(jìn)師生和生生之間相互交流、加強(qiáng)分析問題解決問題能力，且得到參與試點(diǎn)的師生的一致好評(píng)，相信經(jīng)過幾年時(shí)間的推廣和摸索能夠逐漸成熟。因此，本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為簡(jiǎn)化版的案例教學(xué)非常適合我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)的病理生理學(xué)的教學(xué)。