吳啟梅 韋菲楠 王淑娜 李莉 劉芮沂 許建多

直腸癌屬于大腸癌的一種，是出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌，即起源于直腸和肛管的癌瘤統(tǒng)稱為直腸癌，直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，同時(shí)也是一種消化道發(fā)病率較高的腫瘤疾病，直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率居全球惡性腫瘤前3位，死亡率居第2位[1]。據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率和死亡率居我國前五[2]。直腸癌目前往往采用手術(shù)治療，但是僅采用手術(shù)治療，術(shù)后病情復(fù)發(fā)率高，結(jié)合放療化療(放化療)能顯著降低局部復(fù)發(fā)的可能性[3]，手術(shù)治療后給予患者局部放射治療，該種治療方案雖然能有效控制患者的直腸癌病情，但不良反應(yīng)多，使其生活質(zhì)量呈現(xiàn)直線下滑的趨勢(shì)[4]。直腸癌患者因擔(dān)心病情、放療效果，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，增加心理及生理應(yīng)激反應(yīng)癥狀，從而影響治療依從性，不利于治療[5]。因此，為了提高生活質(zhì)量，改善其因治療產(chǎn)生的自身癥狀，如何配合臨床醫(yī)師，通過合理的護(hù)理措施預(yù)防和減輕放化療急性期不良反應(yīng),確保治療順利進(jìn)行,提高直腸癌患者的治療療效和生活質(zhì)量是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]。本研究采取醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過程中正確引導(dǎo)患者，以家庭為單位，以社區(qū)為環(huán)境，提升患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性、對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估指導(dǎo)，改善自我癥狀改善，提升自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量水平及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年6月至2018年11月收治的直腸癌放療患者60例，用SAS生成隨機(jī)表、按入院順序，分為參照組和干預(yù)組，每組30例。2組患者年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)照 n=30，例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡29～68歲；③經(jīng)過臨床病理診斷，確診并均為直腸癌術(shù)后患者；④肢體功能健全；⑤患者和家屬知情本次研究?jī)?nèi)容，愿意支持本研究，并簽署同意書；⑥研究?jī)?nèi)容通過倫理委員會(huì)審核、認(rèn)可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受本次研究前服用抗精神類藥物者；②血液系統(tǒng)、器質(zhì)損傷嚴(yán)重者；③合并其他腫瘤患者；④不愿參與本次研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員熱情接待患者，按照病情實(shí)施相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理、給予健康指導(dǎo)、進(jìn)行病情觀察及放療后患者不適癥的對(duì)癥處理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 干預(yù)組：醫(yī)療-患者-家屬三位一體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容：①結(jié)合季節(jié)溫度變化，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，確保通風(fēng)效果、光照條件，按時(shí)對(duì)床單、被套進(jìn)行清洗、消毒，做好噪音隔離，為其提供一個(gè)良好的住院環(huán)境，確保環(huán)境氛圍溫馨舒適。②對(duì)患者生活習(xí)慣、身體狀況、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)等方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定制定護(hù)理計(jì)劃。③由護(hù)理人員與患者及其家屬共同進(jìn)行溝通，細(xì)化患者、家屬、護(hù)理人員間的執(zhí)行舉措，以確保三者之間的互動(dòng)式步調(diào)存在一致。④指導(dǎo)日常飲食時(shí)間、種類，確保營養(yǎng)均衡[7]。對(duì)易出現(xiàn)的呼吸道感染、牙齦出血等并發(fā)癥實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理，便秘者給予藥物指導(dǎo)。采取凱格爾盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其如何正確對(duì)肛門及陰道實(shí)施反復(fù)性收縮，收縮4 s/次，連續(xù)1組20 min，2組/d，1個(gè)療程5周；同時(shí)進(jìn)行患者慢跑、瑜伽等放松方式[8]。⑤根據(jù)患者病情和心理問題，采取具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，開展新老患者交流會(huì)；通過書籍、圖片、影像資料等形式，向患者普及直腸癌的發(fā)生發(fā)展、注意事項(xiàng)、放療過程、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行互動(dòng)交流，以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，避免其發(fā)現(xiàn)真相后產(chǎn)生的心理沖擊，使其正視并坦然面對(duì)病情；提高患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性。⑥組建家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中營養(yǎng)師、理療師、康復(fù)師、心理咨詢師等為主要實(shí)施者，主治醫(yī)師需負(fù)責(zé)復(fù)診等相關(guān)治療，護(hù)理人員負(fù)責(zé)聯(lián)系營養(yǎng)師、理療師等共同配合治療進(jìn)程，以對(duì)患者營養(yǎng)、心理、生理等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)。⑦術(shù)后1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院半年對(duì)患者實(shí)施隨訪，15 min/次，14 d電話隨訪1次，基地以本年內(nèi)病房或者門診為主，對(duì)隨訪者實(shí)施出院健康指導(dǎo)，家庭運(yùn)動(dòng)、性教育等知識(shí)。⑧對(duì)患者自我護(hù)理能力及滿意度進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組自我癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量變化、自我護(hù)理能力、滿意度，本采用SCL-90自我癥狀評(píng)定表，分值越低表示患者的自我癥狀改善越明顯；應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表，分值高表示患者生活質(zhì)量水平明顯提升[9]；采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[10]，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[11]；滿意度采用護(hù)理問卷評(píng)判，內(nèi)容包括護(hù)理水平、態(tài)度、應(yīng)答及溝通能力四個(gè)方面，得分越高，滿意度百分比越高[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組自我癥狀評(píng)分比較 干預(yù)組患者的自我癥狀評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我癥狀評(píng)分水平比較 n=30,分,

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 n=30,分,

2.3 2組自我護(hù)理能力比較 參照組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總分均大于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 n=30,分,

2.4 2組滿意度情況比較 參照組滿意率低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組滿意度情況比較例 n=30,例(%)

3 討論

本課題以改善直腸癌放療患者愈后效果及生活質(zhì)量為護(hù)理理念，對(duì)樣本患者進(jìn)行全方位系統(tǒng)評(píng)估,制定專項(xiàng)護(hù)理方案，為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。不僅有利于降低患者放療并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理效果,還可緩解患者焦慮情緒、顯著提高生活質(zhì)量[13]及滿意度，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

SCL-90自我癥狀評(píng)定表中，分值越低表示患者的自我癥狀改善越明顯。從患者出現(xiàn)強(qiáng)迫、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)及軀體癥狀相比較，干預(yù)組與參照組患者的自我癥狀評(píng)分比較，干預(yù)組更優(yōu)(P<0.05)。SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表中，分值高表示患者生活質(zhì)量水平明顯提升。從患者生理、軀體、活力、社會(huì)、情感以及整體情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組(P<0.05)。干預(yù)組與參照組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分中，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。從患者健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總分進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組與參照組患者的滿意度情況問卷中，參照組與干預(yù)組比較，滿意度明顯高于參照組(P<0.05)。

目前，直腸癌治療手段多以手術(shù)聯(lián)合放療、化療治療為主，但患者往往需要承受放化療帶來的不良反應(yīng)等痛苦，使患者生活質(zhì)量大幅度降低。因此，在治療期間實(shí)施有效，系統(tǒng)化的護(hù)理方案具有至關(guān)重要的作用[14]，有利于提高患者身心素質(zhì)，促進(jìn)其依從性提高，繼而提升治療護(hù)理的有效性[15]，改善患者及家庭生活質(zhì)量水平，提高患者及家屬滿意度。我們通過對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療-患者-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，患者住院后，對(duì)其身體、家庭、日常生活等方面實(shí)施全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果找出相關(guān)影響因素,確立護(hù)理計(jì)劃,制定專項(xiàng)護(hù)理方案，為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，,為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理能力，有效減輕患者心理壓力及并發(fā)癥，及時(shí)評(píng)估護(hù)理情況，總結(jié)歸納，繼而優(yōu)化護(hù)理措施，不僅確保護(hù)理效果，而且為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)。另外為了掌握患者的生活質(zhì)量狀況、自我癥狀、自我護(hù)理能力及滿意度，生活質(zhì)量評(píng)分表及自我癥狀表，自我護(hù)理能力分析表及滿意度調(diào)查表自患者住院就開始發(fā)放，直到家庭隨訪，責(zé)任護(hù)士與患者人手一份，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者與家屬如理何正確應(yīng)用調(diào)查表對(duì)日常生活情況、自我情況進(jìn)行記錄，責(zé)任護(hù)士的評(píng)定表定期與患者評(píng)定表核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，為調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)。與此同時(shí)，根據(jù)不同文化程度，制定健康、家庭宣導(dǎo)計(jì)劃，利用醫(yī)療資料影像資料、圖片等多元化方式向患者及其家屬講解直腸癌術(shù)后放療、護(hù)理知識(shí)、家庭隨訪內(nèi)容、自我感受反饋、家屬護(hù)理等措施，增加他們對(duì)自身病癥的重視度，提高對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握，提高自我護(hù)理能力，為家庭護(hù)理及隨訪提供保障，改善了患者及家庭生活質(zhì)量水平，提高了滿意度。

綜上所述，在直腸癌患者放療護(hù)理期間，本研究采取醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過程中正確引導(dǎo)患者，以家庭為單位，以社區(qū)為環(huán)境，提升患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性、對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估指導(dǎo)，使患者自我癥狀明顯改善，自我護(hù)理能力提升，生活質(zhì)量水平及滿意度顯著提高，適合臨床推薦。