雷英 高華偉 劉鴻雁 李竺憬

慢性創(chuàng)面目前尚無統(tǒng)一的定義，創(chuàng)傷愈合學(xué)將其定義為一種無法經(jīng)正常有序及時的修復(fù)過程達(dá)到解剖及功能上完整的創(chuàng)面，臨床上多指因各種原因形成而后雖經(jīng)1個月以上規(guī)范治療仍未愈合且并無愈合傾向的創(chuàng)面，研究發(fā)現(xiàn)慢性創(chuàng)面多因壓力、創(chuàng)傷及周圍血管損傷等引起[1,2]。老年人因組織修復(fù)及再生能力較差，易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲而形成慢性創(chuàng)面，加上基礎(chǔ)疾病，治療難度更大[3,4]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年慢性創(chuàng)面的發(fā)病呈逐年上升趨勢，目前關(guān)于老年慢性創(chuàng)面住院患者這一特殊人群的臨床特征及流行病學(xué)特征的研究雖已有報道[5]，但我國地域遼闊，不同地區(qū)氣候差異較大，有必要對不同地區(qū)患者進(jìn)行分析，本研究旨在為此類老年慢性創(chuàng)面的臨床防治提供依據(jù)，并為衛(wèi)生部門制訂防治措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2018年2月至2020年8月在我院接診的老年慢性創(chuàng)面患者198例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；各種原因所引起的皮膚組織缺損，經(jīng)1個月治療未愈合且無愈合傾向；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料不完整者；入院后24 h內(nèi)出院者；③急性創(chuàng)面。

1.2 方法 從單位信息管理系統(tǒng)中提取符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(第10次修訂版)[6]中慢性創(chuàng)面疾病代碼的患者病例資料，以數(shù)字化病案瀏覽系統(tǒng)篩選病歷，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)者收集性別、年齡、職業(yè)、創(chuàng)面類型、科室分布、治療方式、臨床轉(zhuǎn)歸、治療效果情況等資料。其中治療方式中的手術(shù)包括：皮瓣移植術(shù)、皮片移植術(shù)、下肢動靜脈血管性手術(shù)及慢性潰瘍修復(fù)術(shù)等；新型醫(yī)療技術(shù)包括：高壓氧治療、負(fù)壓吸引、激光治療等；保守治療則為普通換藥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者出院當(dāng)天作為觀察的終點，記錄患者臨床轉(zhuǎn)歸情況，標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：痊愈：創(chuàng)面完全結(jié)痂愈合；顯效：創(chuàng)面面積較治療前縮小≥75%；有效：創(chuàng)面面積較治療前縮小25%～74%；未愈：創(chuàng)面面積較治療前縮小<25%。

2 結(jié)果

2.1 慢性創(chuàng)面發(fā)病情況 篩選出老年慢性創(chuàng)面住院患者198例，占同期住院患者的0.45%(198/44 162)；創(chuàng)面類型以術(shù)后未愈創(chuàng)面(41.41%)、糖尿病性創(chuàng)面(22.73%)及創(chuàng)傷性創(chuàng)面(16.16%)最為常見。見表1。

2.2 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者性別分布情況 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者性別分布情況 例(%)

2.3 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者年齡分布情況 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，60～69歲以術(shù)后未愈創(chuàng)面及創(chuàng)傷性創(chuàng)面較常見，70～79歲以術(shù)后未愈創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面更多，≥80歲以糖尿病性創(chuàng)面及術(shù)后未愈創(chuàng)面較常見(P<0.05)。見表3。

表3 不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者年齡分布情況 例(%)

2.4 不同科室、治療方式痊愈情況比較 本次收治的198例患者經(jīng)治療后出院時有效188例，總有效率94.95%。不同科室治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同治療方式總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，保守治療有效率最低，僅為83.33%。見表4。

表4 不同科室、治療方式痊愈情況比較

3 討論

創(chuàng)面愈合是對已受傷的組織損傷動態(tài)及交互反應(yīng)的愈復(fù)過程，其中包括多種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、可溶性介質(zhì)及細(xì)胞因子間的復(fù)雜作用在此過程中發(fā)揮著重要的影響[8,9]。有研究者將慢性創(chuàng)面的病因歸納為細(xì)胞及全身系統(tǒng)的老化；反復(fù)缺血再灌注損傷及細(xì)菌在創(chuàng)面定植而引起炎性反應(yīng)，老年患者因生理、病理狀態(tài)較為特殊，上述3種因素均較為突出因而更容易出現(xiàn)慢性創(chuàng)面[10]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性創(chuàng)面發(fā)病率高的問題更為突出，并可能對國內(nèi)的社會醫(yī)療保障制度造成巨大的挑戰(zhàn)。慢性創(chuàng)面的治療難度大、時間長，不僅可對患者的正常生活、工作造成嚴(yán)重的影響，降低其生活質(zhì)量，還可增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)[11-14]。

本研究調(diào)查期間我院共有住院患者44 162例，篩選出老年慢性創(chuàng)面住院患者198例，占同期住院患者的0.45%；其中男性123例(62.12%)，女性75例(37.88%)；年齡62～85歲，平均年齡(71.08±5.11)歲；創(chuàng)面類型以術(shù)后未愈創(chuàng)面(41.41%)、糖尿病性創(chuàng)面(22.73%)及創(chuàng)傷性創(chuàng)面(16.16%)最為常見，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[15]一致。進(jìn)一步對不同類型老年慢性創(chuàng)面住院患者年齡分布情況分析顯示：60～69歲患者以術(shù)后未愈創(chuàng)面及創(chuàng)傷性創(chuàng)面較常見，70～79歲以術(shù)后未愈創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面更多，≥80歲以糖尿病性創(chuàng)面及術(shù)后未愈創(chuàng)面較常見，這可能與本研究調(diào)查對象為老年人，隨著年齡的增加患者的生理機(jī)能、主要器官及系統(tǒng)的功能儲備均有不同，對于≥80歲人群一般不主張進(jìn)行外科手術(shù)治療，因而術(shù)后未愈創(chuàng)面發(fā)生率較低，但該年齡段患者糖尿病的發(fā)生率較高，糖尿病創(chuàng)面的占比也相應(yīng)增加[16]。

不同地區(qū)、不同醫(yī)院收治患者的創(chuàng)面類型有所不同且各醫(yī)院慢性創(chuàng)面的診療水平及治療方法也有所差異，導(dǎo)致慢性創(chuàng)面治療有效率差異較大[17]，本研究結(jié)果顯示：本次收治的198例患者經(jīng)治療后出院時有效188例，總有效率為94.95%。不同科室治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同治療方式總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，保守治療有效率最低，僅為83.33%(P<0.05)，可能與不同科室從事創(chuàng)面修復(fù)工作的醫(yī)護(hù)人員對于慢性創(chuàng)面的評估及對于該病的認(rèn)識不統(tǒng)一而使治療方案的選擇出現(xiàn)偏差有關(guān)。因此有必要針對慢性創(chuàng)面的修復(fù)制訂針對性的指南，加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對于慢性創(chuàng)面的認(rèn)識，選擇最佳的治療方案以提高治療效果[18,19]。另外三級甲等醫(yī)院可與基層醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由基層醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在三級甲等醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，可提高治療的效率[20]。但需要注意的是，選擇修復(fù)方法時除需考慮不同類型創(chuàng)面特點外，還應(yīng)兼顧到患者對于手術(shù)耐受能力的問題[21]。

綜上所述，老年慢性創(chuàng)面住院患者男性多于女性，年齡普遍較大，創(chuàng)面主要以術(shù)后未愈創(chuàng)面、糖尿病性創(chuàng)面及創(chuàng)傷性創(chuàng)面為主，不同治療方式對慢性創(chuàng)面的有效率差異較大，保守治療有效率最低。但本研究尚存在一定的不足，患者出院后未進(jìn)行隨訪，對于患者的后續(xù)治療及痊愈后是否復(fù)發(fā)情況尚有待進(jìn)一步的總結(jié)分析。