汪玲玲 諸琳 沈冠紅

已有調查數據顯示，肺癌的發(fā)病率、死亡率皆在我國居于惡性腫瘤首位[1]，其中非小細胞肺癌在肺癌中占比極高，可達80%[2]。手術與放化療聯用模式系肺癌的主流型疾病控制方案[3]，但手術通常會對非小細胞肺癌者機體形成較大創(chuàng)傷[4]，使其受惡性腫瘤消耗所致的機體功能退化虛弱狀態(tài)進一步加劇[5]，同時術后存在較高的肺部感染與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生概率[6]，對患者術后生存質量、預后質量的負效應影響極具深遠性[7]。在本研究中，我們嘗試采用專項護理適時供給模式對老年非小細胞肺癌者施加干預，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年3月于無錫市太湖醫(yī)院行手術治療的非小細胞肺癌老年病例116例為研究樣本，收治于奇偶數病室者各58例，分別設置為試驗組和對照組，試驗組男34例，女24例；平均年齡(68.62±6.79)歲；對照組男33例，女25例；平均年齡(68.70±6.55)歲。2組非小細胞肺癌老年病例年齡、性別比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：滿足非小細胞肺癌確診標準，有手術指征，年齡>60歲，知情同意。(2)排除標準：腎肝功能嚴重障礙，不適合手術，精神障礙，神經系統(tǒng)病種，拒絕參與。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組按非小細胞肺癌手術護理常規(guī)施護：完善入院知識宣講，就疾病相關知識、疾控方案價值機制、圍術期配合注意事宜、飲食與用藥、術后康復與并發(fā)癥防控等開展健康指導，做好圍術期觀察與護理處置，注意心理安撫。

1.3.2 試驗組在此基礎上，接受專項護理適時供給模式干預，即針對非小細胞肺癌老年手術患者術后肺部感染與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)問題開展專項化適時化護理服務，具體實施方式：①術前專項適時護理供給：重點叮囑護理對象戒除煙酒行為，深入淺出地闡述吸煙與疾病發(fā)生發(fā)展的關系，強調吸煙很可能阻礙手術如期實施、損及術后康復質量，對護理對象開展強化式術前飲食管理活動，促升護理對象免疫體能；并存慢性呼吸系統(tǒng)病種者，細致傳授咳嗽訓練與呼吸功能鍛煉技術并嚴格督導落實訓練；術前有感染問題者，遵囑供給優(yōu)質到位的抗菌用藥護理服務；并存呼吸道感染者，遵囑做好霧化吸入治療照護；醫(yī)護聯合細致評估，擬定完善手術方案，盡可能縮短術中耗時；啟動與推進積極互動式護患溝通，評估掌控護理對象情緒心理狀態(tài)，及時行溯源對因式心理疏導，多加安撫鼓勵與支持，助力護理對象維持于術前平和積極心境狀態(tài)，控制可能損及手術療效的心理應激反應。②術后專項適時護理供給：安返病室后重點注意呼吸道暢通度的維護，對護理對象呼吸道中分泌物施以及時有效清除處置，嚴防呼吸道受阻，降低窒息風險，維持于半臥體位，告誡家屬不得隨意行枕頭高度的調節(jié)；講解與示范術后翻身叩背護理方案，護患協(xié)作高質量完成體位的定時更換，有咳嗽無力問題者，及時供給有效的吸痰處置護理；清醒后加強評估以便盡早行氣管插管拔降，縮短機械通氣時長，控制感染概率；及時聯系康復專家介入術后護理，對護理對象行專業(yè)化身體狀況評估并行針對性個案式運動鍛煉計劃擬定，于實施過程中以護理對象運動康復效果反饋為依據行適宜型調整，指導有序開展散步、太極等有氧低強度運動活動以鍛煉安全性，提供體力節(jié)約技巧指導，依護理對象體力狀況行運動時長及強度調整，個性化安排設計每日休息與運動時間，叮囑家屬運動全程安全陪護，做好手術切口的保護。

1.4 評價方法 (1)比較2組非小細胞肺癌老年手術患者術后肺部感染率與呼吸衰竭發(fā)生率。(2)以肺癌根治術病例生存質量測評量表[8]對2組行生存質量的評定，含情緒狀況、疼痛狀況、營養(yǎng)狀況及呼吸狀況四大維度，各維度均賦以25分，分值愈高提示該非小細胞肺癌者生存質量愈佳。(3)自行設計非小細胞肺癌老年手術患者護理滿意度測評量表，含護理理念與護理時機、護理內容與護理效果四個次項，均賦以0～25分，提示極不滿意至極為滿意，分值愈高提示該非小細胞肺癌老年手術病例的護理滿意度愈高。

2 結果

2.1 2組干預后肺部感染率與呼吸衰竭發(fā)生率比較 試驗組觀察樣本干預后肺部感染率與呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預后肺部感染率與呼吸衰竭發(fā)生率比較 n=58,例(%)

2.2 2組觀察樣本干預前生活質量評分值比較 試驗組觀察樣本干預后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組觀察樣本干預前后生活質量評分值比較 n=58,分,

2.3 2組干預后護理滿意度評分值比較 試驗組干預后護理理念、護理時機、護理內容、護理效果的評分值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預后護理滿意度評分值比較 n=58,分,

3 討論

3.1 專項護理適時供給模式有助于降低非小細胞肺癌老年手術患者的術后肺部感染與呼吸衰竭發(fā)生率。非小細胞肺癌老年患者年齡大、肺部組織與器官功能老化、免疫機制退化、多類型程度不等的慢性呼吸系統(tǒng)病種并存，再加之手術創(chuàng)傷與應激反應的影響，術后肺部感染風險極高[9,10]，術后受切口疼痛恐懼的影響，無力或不愿實施有效咳嗽，痰液排出低效甚至無效，呼吸功能深受限制，肺通氣功能不佳，呼吸衰竭風險度顯著增漲，可置非小細胞肺癌老年手術患者于生命安全深受威脅的不利處境之中[11]。本研究將專項護理適時供給干預模式應用于非小細胞肺癌老年手術患者之中，護理方案專為降低該類病例術后肺部感染與呼吸衰竭發(fā)生率而設計，注重專項護理內容的合理選擇，并強調將積極的護理措施精心安排于合宜的護理時機進行輸出，分別于術前與術后強力針對非小細胞肺癌老年手術患者肺部感染與呼吸衰竭風險因素加以主動控制，術前適時護理輸出內容包括完善專項教育、提供優(yōu)質營養(yǎng)支持、針對性預見性處置感染并存者特殊護理問題等，可使護理對象術前處于較佳生理基礎狀態(tài)[12]，助力護理對象培育起戒除煙酒的良好生活習慣，規(guī)避吸煙毒性因素的肺部細胞損傷效應，促成細胞重塑與增殖，控制呼吸道炎性反應風險因素[13]，積極開展心理疏導支持，確保護理對象良好心理應對狀態(tài)降低手術應激反應[14,15]，術后適時供給呼吸道通暢度維護、及時早期拔管、個性化專業(yè)化康復運動等，亦對術后肺部感染及呼吸衰竭風險做出了主動預見性管控，故而術前術后的專項護理適時供給模式，實現了較好的術后肺部感染與呼吸衰竭發(fā)生率控制效應，試驗組術后肺部感染與呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組。

3.2 專項護理適時供給模式可提升非小細胞肺癌老年手術患者的術后生活質量。生活質量的維護與提升現已成為惡性腫瘤醫(yī)療管理領域的主要管理目標之一[16]，術后并發(fā)癥是損及非小細胞肺癌老年手術患者術后生活質量的主要與重要因素[17]，專項護理適時供給模式的實施，目標明確地對特定護理對象的特定術后并發(fā)癥開展了預見性防范護理內容與時機均高度合宜的照護活動，于準確的護理時機向非小細胞肺癌老年手術患者輸出具備可靠的肺部感染與呼吸衰竭并發(fā)癥管控護理措施，精準命中術前術后各類可能引發(fā)與加劇非小細胞肺癌老年手術患者特定并發(fā)癥的風險因素，成功阻遏肺部感染與呼吸衰竭風險因素向事實性并發(fā)癥發(fā)展轉化的進程，在降低上述并發(fā)癥發(fā)生率的同時，亦可使非小細胞肺癌老年手術患者因免受或者少受上述并發(fā)癥傷害而不致深陷生活質量顯著下滑危險境地，取得了一定的生活質量維護與促升功效，試驗組干預后生活質量四維度評分值顯著高于對照組。

3.3 專項護理適時供給模式在非小細胞肺癌老年手術患者中深受高度認可。本研究顯示，專項護理適時供給模式深受非小細胞肺癌老年手術患者高度認可。究其原因，專項護理適時供給模式集專案護理與時間護理優(yōu)勢為一體，護理理念具備鮮明的科學性與實用性特點，所納入的護理內容緊密圍繞降低非小細胞肺癌老年手術患者術后肺部感染與呼吸衰竭發(fā)生率而展開，護理內容全面系統(tǒng)實用可行，分別于術前與術后向護理對象輸出高度適用的照護與管理服務，符合非小細胞肺癌老年手術患者不同護理時期并發(fā)癥防范的實際護理需求，取得了顯著優(yōu)于對照組的并發(fā)癥控制與生活質量提升護理效果。