劉城

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責任公司骨外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

骨折手術后傷口出現(xiàn)感染就會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等皮膚感染的典型癥狀，一旦傷口感染就會發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅、發(fā)紫現(xiàn)象，而且持續(xù)幾天不能消退。皮膚會出現(xiàn)腫脹，傷口發(fā)炎部位皮膚明顯突起，突出于其他皮膚。手術感染部位還會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，患者會感覺到劇烈疼痛，而且很長時間不能緩解，用手觸摸感染部位的皮膚會覺得有發(fā)燙、發(fā)熱的情況。手術出現(xiàn)感染后要盡早使用抗生素進行消炎處理，促使患者炎癥消除和傷口愈合。骨外科臨床較難解決感染問題，特別是患者有骨與關節(jié)、軟組織感染發(fā)生的情況下，會將療程延長，嚴重的情況下還會引發(fā)肢體關節(jié)功能障礙等，造成手術失敗[1]。該研究分析了2018年2月—2021年2月該院骨外科感染患者60例的臨床資料，分析了骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院骨外科感染患者60例，在無菌條件下采集其傷口標本并送檢，在此過程中嚴格依據(jù)操作規(guī)范。

1.2 方法

將標本采集下來后，常規(guī)培養(yǎng)，采用全自動微生物分析系統(tǒng)（Phoenix-100）進行鑒定，應用美國BD公司生產的指示劑、藥敏復合板鑒定病原菌，將藥敏質控設定為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌標準菌株，對相關藥敏試驗結果進行判讀過程中嚴格依據(jù)美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）標準（2005年版）[2]。

2 結果

2.1 60例患者的感染傷口病原菌檢出情況分析

60例患者的感染傷口標本中，共將35株病原菌分離了出來，陽性率為58.33%。其中革蘭陰性菌20株，占57.14%（20/35），主要為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，分別占17.14%、14.29%。革蘭陽性菌14株，占40.00（14/35）%，主要為金黃色葡萄球菌，占22.86%。真菌1株，占2.86%，為白色假絲酵母菌。見表1。

表1 60例患者的感染傷口病原菌檢出情況分析[n(%)]

2.2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性分析

大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%；對多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星的耐藥性最高，均為60.00%；對氨芐西林、多黏菌素的耐藥性最低，均為0.00%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%；對多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥性最高，均為100.00%；對氨芐西林、多黏菌素、帕拉西林、亞胺培南的耐藥性最低，均為0.00%。見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

2.3 主要革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%；對萬古霉素的耐藥性最低，為0.00%。凝固酶陰性葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%；對萬古霉素的耐藥性最低，為0.00%。見表3。

表3 主要革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

3 討論

由于大部分骨外科患者的傷口為開放性，具有較大的創(chuàng)傷面積、較為嚴重的污染、較長的愈合時間，同時，現(xiàn)代骨科手術會二次損傷組織，提升院內感染發(fā)生概率[3]。通常情況下，皮膚具有較高的葡萄球菌等感染率，侵入性操作、沒有對抗菌藥物進行規(guī)范應用等是其危險因素，沒有規(guī)范換藥極易造成傷口附近健康皮膚被菌群污染[4-6]。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等其他院內感染常見菌主要在具有較大的傷口、手術對組織具有較大的二次損傷、傷口具有較長的愈合時間、較多的換藥次數(shù)的患者感染傷口標本中被發(fā)現(xiàn)[7-8]。

楊斌等[9]相關醫(yī)學研究表明，老年患者是真菌感染的高發(fā)人群，達到了56.67%的感染率[10-11]。該研究結果表明，60例患者的感染傷口標本中，共將35株病原菌分離了出來，陽性率為58.33%。其中革蘭陰性菌20株，占57.14%。革蘭陽性菌14株，占40.00%。真菌1株，占2.86%。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%。鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星的耐藥性最高，均為60.00%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥性最高，為100.00%。銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥性最高，均為100.00%。金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%。凝固酶陰性葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥性最高，均為100.00%。因此，臨床應該對消毒隔離制度與操作常規(guī)進行嚴格遵守，對管理院內感染的力度進行強化，從而將院內感染發(fā)生率降低到最低限度[12-14]。

骨外科的臨床藥師、醫(yī)師、檢驗醫(yī)師等均應該高度重視患者傷口感染，對臨床感染細菌菌群進行充分了解，從而對感染性疾病進行更好的治療與控制[15-16]。同時，臨床醫(yī)師還應該對各類抗菌藥物的應用適應癥進行嚴格掌握，在藥敏試驗結果指導下對科學合理應用抗生素的力度進行強化，從而促進治療效果的提升、細菌耐藥發(fā)生的減少[17-18]。

綜上所述，骨外科患者感染傷口病原菌陽性率高，主要為革蘭陰性菌，監(jiān)測病原菌耐藥性能夠將有效依據(jù)提供給臨床合理應用抗菌藥物。