吳清嬌　陳名桂　孔麗麗等

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn);感染防控;督導(dǎo)員

【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0165-04

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）已經(jīng)被納為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的乙類傳染病，并按照甲類傳染病的預(yù)防和控制措施來(lái)管理[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織就宣布其為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。

廣東省本土新增新冠肺炎病例自2021年5月21至6月21日數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)共有190例感染，為有效預(yù)防和控制本輪新冠疫情的傳播和擴(kuò)散，廣州市人民政府啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，把有COVID-19病例接觸史的人員，安排到集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并臨時(shí)征用了一批酒店作為緊急時(shí)期集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱觀察點(diǎn)）。本文通過(guò)對(duì)駐點(diǎn)廣州某隔離酒店的感控督導(dǎo)工作進(jìn)行總結(jié)和分析，旨在為今后新冠肺炎防控工作提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及參考。

1感控督導(dǎo)員的定義

感控督導(dǎo)員是指通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核，參與感染防控監(jiān)督和管理工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的感染防控問題以及工作人員個(gè)人防護(hù)、診療操作等存在的感染隱患，指導(dǎo)預(yù)防和處理職業(yè)暴露，提高醫(yī)療質(zhì)量及安全的醫(yī)務(wù)人員[3]。

1.1感控督導(dǎo)員資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

駐點(diǎn)感染防控督導(dǎo)員應(yīng)至少?gòu)氖略焊蟹揽毓ぷ鞑坏陀?年，掌握醫(yī)院感染防控專業(yè)知識(shí)，熟悉觀察點(diǎn)的設(shè)置要求、組織管理、工作制度等內(nèi)容。掌握觀察點(diǎn)的分區(qū)管理、人員防護(hù)、消毒隔離、工作流程等要求，并完成新冠疫苗全程接種。

1.2感控督導(dǎo)員基本工作內(nèi)容

感染防控督導(dǎo)員進(jìn)駐觀察點(diǎn)后，要多頻次、多形式對(duì)觀察點(diǎn)工作人員開展培訓(xùn)工作。每日填寫由廣東省COVID-19防控指揮辦醫(yī)療救治組下發(fā)的《工作任務(wù)落實(shí)登記表》，見表1。及時(shí)上報(bào)給酒店負(fù)責(zé)人和片區(qū)總督導(dǎo)員，并督促酒店落實(shí)整改。

1.3感控督導(dǎo)員工作方式

（1）綜合技能培訓(xùn)和考核。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（國(guó)家衛(wèi)健委）制定的COVID-19防控指南及醫(yī)用防護(hù)用品使用指引[4]，規(guī)范每一件防護(hù)物品的使用方法和穿戴要求，制定個(gè)人防護(hù)用品的規(guī)范穿脫流程，指導(dǎo)正確穿脫防護(hù)用品。反復(fù)組織學(xué)習(xí)新冠病毒的診療指南和防控措施、工作人員防護(hù)要求，做好手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處理、環(huán)境物表的清潔消毒、污水處理等規(guī)范。工作人員學(xué)習(xí)后須通過(guò)疫情防控理論知識(shí)和防護(hù)用品使用操作考核，要求人人過(guò)關(guān)、人人掌握。

（2）現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及視頻監(jiān)控。提供即時(shí)答疑、感控指導(dǎo)與錯(cuò)誤糾正、應(yīng)急事件處理、風(fēng)險(xiǎn)事件記錄和報(bào)告，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)行為實(shí)行嚴(yán)格臺(tái)賬式管理[5]。在清潔區(qū)檢查和指導(dǎo)工作人員正確穿戴好每一件防護(hù)用品，還通過(guò)視頻監(jiān)控、應(yīng)用對(duì)講系統(tǒng)對(duì)污染區(qū)或潛在污染區(qū)內(nèi)工作人員的不當(dāng)行為進(jìn)行提醒和糾正，尤其是工作人員對(duì)環(huán)境物表清潔消毒和脫卸防護(hù)用品時(shí)的步驟和動(dòng)作。到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地查看工作人員各項(xiàng)精細(xì)化操作和流程，評(píng)估其感控風(fēng)險(xiǎn)，提出改善意見。

2觀察點(diǎn)工作人員組成和分工

指揮組：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、指揮、協(xié)調(diào)觀察點(diǎn)人員服務(wù)、安全、管理等全面工作，健全工作機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)分工、規(guī)范工作流程等。

衛(wèi)健組：指導(dǎo)工作人員做好個(gè)人防護(hù)，負(fù)責(zé)防護(hù)物資管理，做好人員日常健康監(jiān)測(cè)管理，負(fù)責(zé)辦理人員轉(zhuǎn)運(yùn)、交接事宜等。

保障組：做好人員食宿保障，掌握隔離點(diǎn)安全狀況及房間使用安排，負(fù)責(zé)登記、申領(lǐng)和保障物資等。

安保組：值守出入口，維護(hù)安全秩序，督促外來(lái)人員、集中隔離人員遵守管理規(guī)定等。服務(wù)組：辦理入住、退房、送餐服務(wù)，做好公共區(qū)域日常清潔，做好房間的整理、備用，做好垃圾收集歸置等。

消毒組：負(fù)責(zé)觀察點(diǎn)的日常和終末消毒工作、包括客房、通道、電梯、化糞池、垃圾、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等。

3發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)措施

3.1脫衣間的設(shè)置

脫衣間設(shè)在電梯和樓梯之間的狹窄、封閉區(qū)域，不分一脫、二脫間，脫衣間出來(lái)無(wú)洗手池或淋浴間，直接到辦公區(qū)。盡快進(jìn)行了脫衣間的改造，使用物理屏障區(qū)分出一脫、二脫區(qū)，完善脫衣間的設(shè)施，包括監(jiān)控設(shè)備、對(duì)講系統(tǒng)、洗手池、淋浴間等，并做好脫衣間環(huán)境的管理。

3.2人員的安置

工作人員方面，盡快把酒店低層清空，做好清潔、消毒、采樣工作后，再安排工作人員全部入住，單人單間?；蛘甙才艃牲c(diǎn)一線、專車接送，集中住宿和管理。密切接觸者分樓層、分類單間安置，風(fēng)險(xiǎn)高的人員放頂層，風(fēng)險(xiǎn)低的放低，房間門口做好入住人員分類標(biāo)識(shí)，可用不同顏色紙張貼在門上，以示提醒，如紅色代表一密、白色代表二密等。

3.3觀察點(diǎn)的通風(fēng)

隔離區(qū)走廊窗戶盡量打開，保持通風(fēng)。優(yōu)先安排入住通風(fēng)條件好的房間，房間24h開廁所的排氣扇，每天開窗不少于2次，每次不少于30min。脫衣間等密閉環(huán)境，建議使用空氣凈化器或空氣消毒機(jī)改善通氣。

3.4人員防護(hù)和手衛(wèi)生知識(shí)

采用線上及線下兩種方式進(jìn)行手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品、職業(yè)暴露預(yù)防等知識(shí)培訓(xùn)。線上培訓(xùn)主要是通過(guò)在微信群上傳流程指引、文件規(guī)范、學(xué)習(xí)課件、操作視頻等，學(xué)習(xí)結(jié)束后反復(fù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)抽考。線下學(xué)習(xí)主要是現(xiàn)場(chǎng)組織工作人員分批進(jìn)行防護(hù)用品的穿脫培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核過(guò)程中若出現(xiàn)手衛(wèi)生不規(guī)范或脫卸防護(hù)用品時(shí)有污染均視為不合格，對(duì)于不合格者再進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范其動(dòng)作和步驟，直至考核合格，確保防護(hù)用品人人規(guī)范穿脫。

3.5觀察室內(nèi)日常消毒配置消毒

濕巾、含氯消毒片等給入住人員，指導(dǎo)被觀察對(duì)象做好室內(nèi)日常清潔和預(yù)防性消毒。可通過(guò)在入住前發(fā)放宣傳冊(cè)子或在微信生活群上傳學(xué)習(xí)視屏等方式，指導(dǎo)隔離人員掌握正確的清潔、消毒方法。

3.6環(huán)境清潔與消毒

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）[6]技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定出符合本觀察點(diǎn)的清潔消毒流程，指導(dǎo)工作人員按規(guī)范進(jìn)行空氣、物表的清潔消毒工作。檢查各消毒液配置方法是否正確、濃度是否規(guī)范監(jiān)測(cè)，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)內(nèi)的清潔消毒工具是否有標(biāo)識(shí)、不混用，清潔消毒工作是否有及時(shí)記錄和簽名。

3.7醫(yī)療廢物的處置

醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，觀察點(diǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾都納入感染性醫(yī)療廢物管理[7]。垃圾桶中醫(yī)療廢物不超過(guò)3/4滿就要及時(shí)清理，用雙層黃色垃圾袋呈鵝頸狀包扎，動(dòng)作要輕柔避免氣溶膠的產(chǎn)生，減少病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。確保醫(yī)療廢物的存放、交接流程符合規(guī)范，醫(yī)療廢物處置、運(yùn)送安全合理。

3.8其他改進(jìn)措施

規(guī)范物資儲(chǔ)備和管理，按照有效期長(zhǎng)短分批次、做好標(biāo)識(shí)存放和取用。需要簽名的紙質(zhì)類文件可以用臭氧文檔消毒機(jī)消毒，建議最好在污染區(qū)使用專用設(shè)備拍照或掃描后再回辦公區(qū)打印，物品要盡量分區(qū)使用。

4感控督導(dǎo)工作成效

4.1一般資料

選取2021年6月11日至7月1日廣州某酒店集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)所有工作人員為研究對(duì)象。符合要求共43名，其中衛(wèi)健組7名，消毒組2名，服務(wù)組9名，保障組7名，安保組18名。人員年齡23～58（33.76±3.82）歲。其中男26名，女17名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就職于該觀察點(diǎn)并且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)的工作人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：于該觀察點(diǎn)以外工作和（或）未經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)的人員。

4.2方法

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和考核，發(fā)放培訓(xùn)資料，線上播放視頻，張貼標(biāo)準(zhǔn)流程圖，不定時(shí)檢查、考核，就出現(xiàn)問題進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)等，多種形式、手段加強(qiáng)大家對(duì)新冠肺炎感染防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。

4.3觀察指標(biāo)

考核工作人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度，包括醫(yī)療垃圾分類、手衛(wèi)生知識(shí)、消毒液的配置和使用、個(gè)人防護(hù)用品選擇和使用規(guī)范、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.5結(jié)果

培訓(xùn)后工作人員的新冠肺炎感控考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。再針對(duì)考核后大家所欠缺的理論或操作知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)，確保相關(guān)知識(shí)人人過(guò)關(guān)、100%掌握。

4.6討論

督導(dǎo)員充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)知識(shí)，多形式、多手段加強(qiáng)對(duì)工作人員感染防控知識(shí)及操作的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)，提高工作人員感染防控能力。

5設(shè)置感控督導(dǎo)員啟示

5.1感控督導(dǎo)員駐點(diǎn)保安全

感控督導(dǎo)員是醫(yī)院感控措施落實(shí)的監(jiān)督隊(duì)伍，是疫情期間感染防控的應(yīng)急隊(duì)伍。因臨時(shí)觀察點(diǎn)人員組成復(fù)雜、管理相對(duì)困難，加上部分工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，容易有發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。故選派醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控督導(dǎo)員駐點(diǎn)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，指導(dǎo)做好相關(guān)工作，具有非常重要的意義。截至7月1日工作結(jié)束，本觀察點(diǎn)未出現(xiàn)工作人員感染新冠肺炎。說(shuō)明督導(dǎo)員駐點(diǎn)對(duì)一線工作人員感染防控指導(dǎo)所作的貢獻(xiàn)，能更大限度降低工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，保障大家的安全。

5.2統(tǒng)一規(guī)范更合理

因觀察點(diǎn)的工作環(huán)境、設(shè)施與醫(yī)院不同，各地、各醫(yī)院又根據(jù)實(shí)際制定有各自的一套防護(hù)流程和標(biāo)準(zhǔn)。

如果上級(jí)部門能統(tǒng)一一套適合觀察點(diǎn)的流程、規(guī)范，包括穿脫防護(hù)用品、日常清潔、終末消毒、人員的轉(zhuǎn)運(yùn)、職業(yè)暴露應(yīng)急等各項(xiàng)文件指引，并統(tǒng)一做好督導(dǎo)員的崗前培訓(xùn)工作，這樣有利于督導(dǎo)員更好的適應(yīng)和掌握觀察點(diǎn)的感染防控工作。

5.3觀察點(diǎn)選址的重要性

選擇設(shè)立觀察點(diǎn)時(shí)，應(yīng)指派醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專業(yè)人員或疾控機(jī)構(gòu)環(huán)境專業(yè)人員參加論證，專業(yè)人員應(yīng)從避免院內(nèi)感染、衛(wèi)生防護(hù)、便于日常清潔與消毒等角度提出選點(diǎn)意見。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向觀察點(diǎn)派駐的人員中，應(yīng)包括環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)人員，以深入探尋、現(xiàn)場(chǎng)解決觀察點(diǎn)的衛(wèi)生隱患[8]。從而讓大家更安全地開展和完成觀察點(diǎn)的工作，早日打贏新冠肺炎疫情防控這場(chǎng)硬仗。

5.4加強(qiáng)心理護(hù)理

因臨時(shí)隔離點(diǎn)內(nèi)人員組成復(fù)雜，酒店工作人員沒有感染防控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，加之疫情影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)活動(dòng)自由，不能與親友見面，導(dǎo)致所有工作人員和被觀察者的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)沉重，極易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等情緒[9]?？晒膭?lì)大家通過(guò)改變音調(diào)調(diào)節(jié)技巧操作方法、環(huán)境中能聽到的五種聲音、做看似無(wú)聊的事、覺察呼吸、積極暗示等五個(gè)情緒調(diào)節(jié)操作方法來(lái)緩解大家的心理壓力[10]。