李超

【關(guān)鍵詞】不同劑量;匹伐他汀;冠心病;不良反應(yīng)

冠心病一直是危害我國(guó)中老年群體的常見疾病，長(zhǎng)時(shí)間的慢性疾病不僅難以治療，還會(huì)影響患者生活，也是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素。冠心病是由于患者的冠狀動(dòng)脈健康受損，出現(xiàn)的硬化、斑塊等，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈狹窄甚至堵塞，患者的冠脈血流量下降，導(dǎo)致心臟的供血、供養(yǎng)受到影響，容易出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀。并且冠心病患者冠脈內(nèi)的斑塊還容易出現(xiàn)持續(xù)積聚的情況，導(dǎo)致冠脈的血流通道越來(lái)越狹窄，引起心肌梗死等并發(fā)癥，具有較高危險(xiǎn)。關(guān)于冠心病的治療一直是臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容，匹伐他汀在治療冠心病方面可以發(fā)揮較好的效果，有效幫助患者控制冠脈狹窄的情況，緩解患者的胸痛等癥狀。但也有學(xué)者提出，匹伐他汀在治療冠心病的過(guò)程中，給予患者不同的用藥劑量可能達(dá)到不同的治療效果和安全性?；诖耍敬窝芯繌牟煌瑒┝科シニ≈委煿谛牟〉呐R床效果角度出發(fā)，隨機(jī)抽取80例患者來(lái)進(jìn)行分組研究，結(jié)合評(píng)估療效、不良反應(yīng)等，探索臨床治療冠心病的適宜劑量。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年1-12月80例確診的冠心病患者進(jìn)行分組研究，40例患者納入對(duì)照組，而另外40例患者則為觀察組。觀察組男性20例，女性20例，年齡45-85（64.8±2.2）歲，病程2-11（7.6±1.3）個(gè)月;對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡46-84（64.6±2.5）歲，病程3-13（7.8±1.4）個(gè)月，比較兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者癥狀符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者胸痛、胸悶等冠心病癥狀明顯，發(fā)病時(shí)有明顯血壓升高、心率加快、皮膚發(fā)冷或出汗等表現(xiàn);對(duì)患者生活、工作、睡眠有嚴(yán)重影響;近1個(gè)月內(nèi)無(wú)激素、細(xì)胞毒性藥物使用史;近3個(gè)月無(wú)感染性疾病;無(wú)心臟、肝臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥;無(wú)惡性腫瘤;年齡18-75歲;具有良好的依從性，可配合完成各項(xiàng)檢查、治療、隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙難以完成各項(xiàng)治療、檢查的患者;依從性差，無(wú)法配合者;臨床資料不完整。不能配合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查的患者。

1.2方法

對(duì)照組：給予患者服用匹伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20130115，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2 mg×6片/盒），劑量為每日1次，每次2mg，于晚飯后服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：同樣使用匹伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20130115，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2mg×6片/盒）口服，劑量每日1次，每次4mgo療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：療程結(jié)束觀察患者的癥狀改善情況和身體指標(biāo)，若患者的胸痛、心悸等癥狀基本消失，并且心功能得到顯著提升，則表示治療“顯效”;若患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)，心功能水平也得到改變，即判定為“有效”;若患者療程結(jié)束后的胸痛、胸悶等癥狀持續(xù)現(xiàn)狀，或更加嚴(yán)重出現(xiàn)其他并發(fā)癥等，則為治療“無(wú)效”，對(duì)比兩組患者的治療總有效率（顯效+有效）。

（2）心血管事件：治療期間對(duì)患者的心絞痛等心血管事件進(jìn)行記錄，對(duì)比兩組患者的發(fā)生率。

（3）不良反應(yīng)：在確保與患者保持聯(lián)系與隨訪的前提下，觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況，準(zhǔn)確記錄不良反應(yīng)類型與病例數(shù)，并將總發(fā)生率進(jìn)行比較。

（4）血脂水平：主要是對(duì)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCHO）等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)記錄，分別在治療前和治療后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)評(píng)估患者的血脂水平，對(duì)比不同劑量下兩組患者在治療前后的血脂水平差異。

（5）心功能水平：分別在治療前后對(duì)患者的心功能水平進(jìn)行檢測(cè)，包括患者的代謝當(dāng)量（METs）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEV）、心搏出量（CO）等指標(biāo)，同樣進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）】表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)。以P<.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

療效評(píng)估顯示，觀察組和對(duì)照組總有效率分別是95.0%和70.0%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。2.2兩組患者的心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)照組與觀察組患者的心血管事件（心律失常、心絞痛、心源性休克）發(fā)生率差異不大（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)（皮疹、腹痛、肌痛）的發(fā)生率均較高，與觀察組的發(fā)生率存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4治療前后兩組患血脂水平比較

治療前評(píng)估患者的血脂水平顯示，兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均較差，且不存在明顯差異（P>0.05），治療后再次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5治療前后兩組患者的心功能水平比較

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在治療前患者受到病情影響，心功能水平下降，此時(shí)兩組的檢測(cè)數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同治療措施后，兩組患者的心功能均有改善，并且觀察組患者的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.04），見表5。

3討論

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病等慢性疾病的治療也逐漸受到關(guān)注。冠心病的出現(xiàn)受到多方面因素的影響，從基本病因的角度來(lái)看，主要是由于患者的冠脈內(nèi)壁出現(xiàn)了斑塊，影響血液流通，導(dǎo)致患者的心肌缺血，逐漸產(chǎn)生心絞痛、胸痛的情況。冠脈內(nèi)壁的斑塊如果沒有及時(shí)得到清除或改善，還會(huì)對(duì)患者的心肌功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的心臟泵血狀況不佳，出現(xiàn)心力衰竭的情況，多數(shù)冠心病患者也容易合并出現(xiàn)心律失常等病癥。而導(dǎo)致冠脈壁出現(xiàn)斑塊的原因也較多，首先是年齡因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈的健康程度也在逐漸下降，動(dòng)脈狹窄的概率也隨之上升;其次，遺傳也是導(dǎo)致冠心病的重要因素，如果有家族心臟病的患者，更容易出現(xiàn)冠心病的情況。同時(shí)，高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、酗酒等都是誘發(fā)冠心病的重要原因。機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于血壓較高的狀態(tài)下，動(dòng)脈血管壁會(huì)有加厚的情況，進(jìn)而影響血流的運(yùn)行;而針對(duì)血脂異常的情況來(lái)看，一旦機(jī)體中出現(xiàn)膽固醇較高的情況，非常容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的癥狀。

冠心病難以徹底根治，但通過(guò)藥物來(lái)緩解患者不適，是一種有效的控制措施。針對(duì)冠心病患者的治療原則，需要結(jié)合觀察患者的身體狀況，選擇適宜的治療方案。通過(guò)對(duì)患者的心電圖、心功能等進(jìn)行密切觀察，及時(shí)幫助患者解除焦慮，并引導(dǎo)患者獲得充分的休息。藥物治療冠心病的方向主要有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療，通過(guò)抑制患者體內(nèi)血小板的凝聚，達(dá)到控制血栓，緩解冠脈壁斑塊的效果;（2）對(duì)患者進(jìn)行抗心肌缺血的治療，通過(guò)改善患者的心肌狀況，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，讓冠脈血流得到提升，從而讓患者心肌缺血的情況得到改善，減輕病痛。除了藥物治療外，臨床還有手術(shù)來(lái)治療冠心病的選擇，常見的冠脈介入術(shù)等措施，通過(guò)手術(shù)的方式將患者的冠脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液流通，改善患者冠脈狹窄的情況。

匹伐他汀作用于冠心病患者中，首先能夠抑制患者體內(nèi)的膽固醇合成，還能幫助降低患者血漿中的脂質(zhì)，能夠有效促進(jìn)血液流通。其次，匹伐他汀能夠幫助改善患者體內(nèi)膽固醇酯蓄積的情況，對(duì)于血管內(nèi)膜增厚具有較好的抑制效果。匹伐他汀治療冠心病能夠較好的吸收，能夠充分與患者的血漿白蛋白結(jié)合，并快速作用于肝臟、腎臟等部位，發(fā)揮藥效后也可及時(shí)代謝排出，不會(huì)有難以代謝的藥物堆積在患者體內(nèi)，整體應(yīng)用的安全性較高。但藥物主要是通過(guò)肝臟等來(lái)進(jìn)行代謝，若是存在肝臟疾病和腎臟疾病的患者，則需要慎重用藥。尤其是存在酒精中毒、腎功能障礙等情況的患者，對(duì)于藥物的吸收和代謝情況會(huì)受到影響，不能隨意用藥。還需要準(zhǔn)確了解患者的疾病史、肝腎功能等，再擬定合理的治療方案，提升治療的安全性。

在此次研究中，從不同劑量匹伐他汀治療冠心病的臨床效果角度出發(fā)，隨機(jī)抽取80例患者來(lái)進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，結(jié)合評(píng)估療效、不良反應(yīng)等，探索臨床治療冠心病的適宜劑量。結(jié)合觀察的數(shù)據(jù)分析：（1）療效差異顯著，對(duì)患者分別實(shí)施高劑量和低劑量匹伐他汀治療后，達(dá)到的總有效率不同，高劑量（4 mg/d）的匹伐他汀可以達(dá)到更好的治療效果，幫助患者減輕病痛困擾，提升治療效率;（2）心血管事件中，不論是高劑量還是低劑量的匹伐他汀，都可能導(dǎo)致心血管事件的情況，但患者的心絞痛、心源性休克等病癥的發(fā)生率并不高，并且不同用藥劑量患者的發(fā)生率也不存在顯著性的差異;（3）不良反應(yīng)方面，本次研究數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)患者使用匹伐他汀都可能出現(xiàn)皮疹、腹痛等并發(fā)癥的情況，對(duì)患者進(jìn)行有效的對(duì)癥處理即可緩解不良反應(yīng)。高劑量匹伐他汀患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅有4例，治療的安全性較高。對(duì)于匹伐他汀的使用要注意觀察患者的耐受情況，尤其是注意患者的肌酸激酶值，避免出現(xiàn)肌痛、腹痛等情況;（4）血脂水平的比較中可以看出，匹伐他汀具有較好的幫助患者調(diào)節(jié)血脂水平的效果，通過(guò)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的抗膽固醇限速酶相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)抑制膽固醇合成的效果，進(jìn)而改善患者的總膽固醇、低密度脂蛋白水平等，達(dá)到改善血脂的作用，幫助患者降低血液中的脂蛋白，讓冠脈血液中的血脂水平降低;（5）心功能指標(biāo)的觀察中可以發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的冠脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血，影響心功能，使患者的心臟健康受損。結(jié)合應(yīng)用匹伐他汀治療后，幫助擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，有助于心肌供血的提升，從而達(dá)到改善心功能的效果。不同劑量匹伐他汀用藥后，低劑量對(duì)于患者的心功能改善作用較小，而適量增加用藥劑量，冠脈得到擴(kuò)張的同時(shí)，促進(jìn)血液通常，患者心功能得到更好的提升。

綜上所述，冠心病患者的治療中，匹伐他汀能夠有效幫助患者改善病情，而不同劑量的用藥可能達(dá)到不同的治療效果，高劑量匹伐他汀可達(dá)到更好治療效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，推廣價(jià)值高。