張葉華　雷磊　陳佳芳　戴思思

關(guān)鍵詞：筋膜層;整體觀;情志致病;三焦;經(jīng)絡(luò);氣

筋膜層的結(jié)構(gòu)

筋膜存在全身皮下和更深處，是結(jié)締組織隱藏的白色纖維帶，占身體體重的20%，它包裹著肌肉、肌腱、器官，給它們與骨骼提供連接。筋膜以各種形態(tài)和連貫性遍布全身。皮下是淺筋膜，深筋膜包裹著肌肉和肌纖維，還包裹著我們的器官，甚至大腦。腦膜是特殊的筋膜。筋膜內(nèi)有相對密集的神經(jīng)纖維網(wǎng)，神經(jīng)末梢有p質(zhì)，p代表疼痛，是疼痛感受器上微小可視的小點(diǎn)。筋膜內(nèi)有交感神經(jīng)，當(dāng)人受壓力時，筋膜上的交感神經(jīng)會釋放物質(zhì)引起血管收縮，引起疼痛。

筋膜由成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成。成纖維細(xì)胞是結(jié)締組織細(xì)胞，其含兩種細(xì)胞，一種生成膠原蛋白，另一種生成蛋白聚糖，還有透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是結(jié)締組織的潤滑劑，底質(zhì)會進(jìn)一步形成不同大小不同分支的細(xì)胞，發(fā)展成一個海綿狀結(jié)合大量水的網(wǎng)格。結(jié)締組織的透明質(zhì)酸越少，機(jī)體活動性就越差。深筋膜處結(jié)締組織有不同的幾層，在不同層間發(fā)現(xiàn)很多透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸因結(jié)合大量水而具有潤滑性，使機(jī)體活動度增加。筋膜層含水量達(dá)70%。

筋膜層的功能

1.張拉整合

筋膜系統(tǒng)是張拉整合系統(tǒng)，骨頭在筋膜中漂浮，脊柱是懸掛著的。彈力帶筋膜組織保持良好彈性，脊柱就能正?；顒印＝钅さ膹椥杂匈囉诮钅さ幕瑒?。筋膜中透明質(zhì)酸多，筋膜彈性好，滑動性好。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是因為筋膜層滑動能力減弱。增加筋膜層水分和透明質(zhì)酸，有利于疼痛的恢復(fù)。膠原蛋白有利傷口愈合，但太多就會使筋膜滑動減少。研究發(fā)現(xiàn)給受傷的手臂予石膏固定三周后，其筋膜層變得雜亂無章，結(jié)締組織增生了，膠原蛋白變多了。也有研究顯示，傷口在拉伸中恢復(fù)更快。拉伸可使成纖維細(xì)胞成倍增加，被拉伸細(xì)胞還發(fā)送化學(xué)信號讓組織放松。

2.機(jī)械力傳導(dǎo)

人體筋膜組織存在無數(shù)條線相互連接，某地方疼痛，病因常在另一個區(qū)域被發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動足跟部，腘窩處筋膜張力變化。這是筋膜有機(jī)械力傳導(dǎo)作用。筋膜層在腰部最脆弱，背部甚至肩頸部或肩胛部筋膜層病變，均可引起腰部疼痛。

3.感知疼痛

最初因背痛做各種檢查未發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉有問題，科學(xué)家開始研究筋膜層，發(fā)現(xiàn)背部疼痛與筋膜有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)筋膜內(nèi)有相對密集的神經(jīng)纖維網(wǎng)，神經(jīng)末梢有p質(zhì)，即疼痛感受器上微小可視的小點(diǎn)。刺激筋膜和肌肉，發(fā)現(xiàn)筋膜上神經(jīng)細(xì)胞的刺激效果比肌肉更顯著。筋膜被無數(shù)痛覺感受器滲透著，使結(jié)締組織成為人體內(nèi)關(guān)鍵的感受器。

4.感知壓力

研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)立于任何肌肉和神經(jīng)之外的活筋膜會根據(jù)放入的信息素收縮。還發(fā)現(xiàn)了跟情緒壓力有關(guān)的信息素。筋膜對壓力有持續(xù)的反應(yīng)，情緒壓力引發(fā)物理上的緊張和疼痛，是因TGF被壓力激發(fā)釋放。研究發(fā)現(xiàn)，壓力對筋膜的作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。在筋膜層發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)。在壓力環(huán)境下，釋放一種可使血管收縮的物質(zhì)，可使疼痛加重。

筋膜層與中醫(yī)臨床

1.筋膜層與中醫(yī)整體觀

筋膜連接著皮膚肌肉組織器官等，是一個完美的整體。

中醫(yī)的最基本的特點(diǎn)是整體觀，不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。比如感冒，中醫(yī)是從人體感冒后整體氣機(jī)入手，因感冒即感受風(fēng)寒等邪氣，人體之正氣會把邪氣驅(qū)趕出去，患者會處于一個正氣驅(qū)邪外出的向上向外的氣機(jī)，中藥或針灸助其向上向外之勢而把邪氣驅(qū)逐出去。

筋膜層可感知疼痛，疼痛類疾病與筋膜層大有關(guān)聯(lián)。當(dāng)筋膜層有炎癥時，其局部會變僵板，研究也顯示正常人的筋膜滑動自身長度的75%，而病變的筋膜只滑動自身長度的50%。背部這塊大筋膜滑動受限制，則會牽扯腰部和頸部引起疼痛不適，所以腰頸部疼痛病人多見，尤其長時間低頭的病人，其腰痛易發(fā)，因低頭牽扯了腰部筋膜，使張力增大。腰部筋膜滑動減少，又會牽扯頸部，而使頸部疼痛不適。病變點(diǎn)在腰，疼痛卻在頸部。

腹部不適病人背俞穴如肝俞、脾俞等常僵板，用針解結(jié)，腹部不適大解。下焦寒濕重的病人常腰酸痛，在膻中及中脘等處常僵板，膻中及中脘解結(jié)，腰痛也大好。胃腸的蠕動是因腸系膜及胸腹膜的筋膜滑動所帶動，腰背痛病人常合并胃腸病。此為筋膜層滑動受限所致。

2.筋膜層與中醫(yī)情志致病

焦慮煩躁病人，常全身疼痛不適，尤肩背部、胃腸不適，易出汗。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能綜合征。這是筋膜層感受壓力，刺激了筋膜層的交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，使心跳加快，手心流汗，聲音變抖。這會促使TGF的產(chǎn)生，TGF可促細(xì)胞外基質(zhì)如膠原蛋白的增生，這可能是使筋膜層滑動受限，出現(xiàn)全身疼痛，尤其腰背部及頸肩部疼痛。這類病人胸腹背部常僵板，僵板處解結(jié)，再予元?dú)忉樉闹委煟颊哳D覺舒適很多。

3.筋膜層與中醫(yī)三焦

《類經(jīng)·藏象類》說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也?！边@與筋膜層貫穿全身一脈相承。筋膜可能就是三焦。三焦主要運(yùn)行津液和通行元?dú)狻＝钅铀?0%，與三焦運(yùn)行津液一脈相承。三焦疏通水道、運(yùn)行津液，調(diào)節(jié)津液代謝，稱“三焦氣化”。三焦氣化失常，可致津液失常。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)筋膜層的腰部更易疼痛，他們不知為何腰部更易疼痛。疼痛出現(xiàn)與筋膜滑動受限有關(guān)。從中醫(yī)分析，活動減少那就是陽氣不足，三焦之氣化功能減弱，水濕滯于三焦或筋膜。水性向下，極易在下焦腰骶部沉積，則腰骶部冷痛。因水濕沉在腰骶，限制筋膜滑動。水濕郁久化熱，水氣充斥腰骶更限制筋膜滑動，則疼痛更加重，致腰椎間盤突出。腰部筋膜滑動受限，使背部及頸部筋膜活動受限，出現(xiàn)頸椎間盤突出及背部疼痛不適等病癥。

4.筋膜層與針灸

西方醫(yī)學(xué)在研究針灸時，發(fā)現(xiàn)穴位提插拈轉(zhuǎn)針時有滯針感。他們用機(jī)器人來提插拈轉(zhuǎn)針，并記錄其提插針時力度，發(fā)現(xiàn)提插拈轉(zhuǎn)后期力度增加。他們發(fā)現(xiàn)針周圍成纖維細(xì)胞做出了反應(yīng)，釋放了膠原蛋白。這效果通過超聲波觀察到，筋膜內(nèi)成纖維細(xì)胞被激活，釋放一種ATP的信號分子，ATP是一種可能跟針刺鎮(zhèn)痛效果有關(guān)的物質(zhì)。這是針灸的層面在筋膜層。經(jīng)絡(luò)可能就分布在筋膜層。經(jīng)絡(luò)具有感應(yīng)傳導(dǎo)作用，與筋膜層傳導(dǎo)力、感應(yīng)疼痛壓力一脈相承。西方研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動大腿肌肉，對緩解頸部疼痛有幫助。這與針灸上病下治一脈相承。筋膜層是一個張拉整合系統(tǒng)，人體由這個系統(tǒng)支撐連接。人體通過經(jīng)絡(luò)將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等組織器官有機(jī)地結(jié)合起來，構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體。這是經(jīng)絡(luò)與筋膜層均有溝通聯(lián)系整合作用。十二經(jīng)絡(luò)主要是豎向傳導(dǎo)作用，而董氏奇穴可能是橫向傳導(dǎo)作用，這與筋膜層豎向橫向傳導(dǎo)一脈相承。

展望

人體中最大的完整系統(tǒng)筋膜層，如同三焦、經(jīng)絡(luò)，含水量達(dá)70%。為什么這水不會均向下流呢？是氣攝住它。水是陰，氣是陽。筋膜層的氣應(yīng)是衛(wèi)氣?！秱摗分鹬C，其癥狀惡風(fēng)、汗出及頭身痛。人體受了風(fēng)寒，肌肉閉，即包裹在肌肉外的筋膜層閉，則人體陽熱之正氣，欲將寒風(fēng)排出，這氣向上向外排，遇筋膜層的水，則氣化，水氣充于筋膜層，則頭痛身痛。因表虛，即皮膚腠理打開，水氣從皮膚出，則汗出。桂枝湯予桂枝將肌肉打開，水氣外散，風(fēng)寒排出。水氣使血管擴(kuò)張，血管內(nèi)皮通透性增大，管內(nèi)液體滲出，芍藥可使外滲之液體重回血管，使血管內(nèi)皮恢復(fù)正常功能。生姜，大棗健脾胃，使丟失的水津能經(jīng)脾之運(yùn)化再次恢復(fù)正常，人體又達(dá)一個新的平衡。

人體某個部位受了風(fēng)寒，會現(xiàn)疼痛，其有一樣的病機(jī)。其為局部的一種氣機(jī)變化。受風(fēng)寒處，常僵板。在此處針刺解結(jié)，給水氣一個出口，則局部的肌肉松弛。其次，針到之處則氣到，正氣推邪外出，則風(fēng)寒出病愈。

有患者表示，氣機(jī)變化在體內(nèi)出現(xiàn)過很多次。一次眩暈時，氣如風(fēng)向胸向頭沖，向四肢末梢沖，患者有胸悶窒息感，視物旋轉(zhuǎn)。水氣上沖腦膜，壓迫腦組織及其血管，尤其是后腦，則視物旋轉(zhuǎn)。水氣上沖胸膜，則有胸悶窒息感。如因感冒導(dǎo)致頭痛嚴(yán)重，患者做經(jīng)絡(luò)通暢的運(yùn)動后，感知一股陽熱之氣向胸肺往上沖上頭，頭部出汗，全身出汗。很多次扎元?dú)忉樀脑ㄔ驴撸嫠栳樂ǖ群?，有氣沖開障礙的感覺。

予病人針灸時，許多病人有氣沖過障礙的感覺。

西醫(yī)學(xué)從微觀及可視的角度研究筋膜層組成和功能，他們不知“氣”的存在。中醫(yī)是否可以讓“氣”圖象化呢？將“氣”介入筋膜層的研究，會發(fā)現(xiàn)更多驚喜！