李妙英，林少英，陳向東

佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山 528000

子宮肌瘤（Uterine Fibroids）是女性群體中較為常見 的良性腫瘤，而且以圍絕經期女性最為常見，多伴有子宮異常出血、下腹包塊、白帶增多以及壓迫等癥狀的出現［1-2］，嚴重情況下可引起不孕等后果，不僅影響著患者的身心健康，而且對患者性生活及婚姻關系也造成了一定的影響。目前，臨床治療子宮肌瘤的方式多以手術切除為主［3］，但隨著人性化醫(yī)療的不斷深入，高強度聚焦超聲（HIFU）這一非侵入性技術已廣泛應用在腫瘤疾病的臨床治療中，該技術可通過超聲定位，利用高強度超聲波對靶區(qū)內腫瘤細胞進行殺滅，且不會損傷到周圍的正常組織，具有無創(chuàng)、保留子宮及術后恢復快等應用優(yōu)勢［4］，可在保證療效的基礎上，有效改善患者的預后指標，對其康復效果的提升具有積極的意義。但在實際應用中，高強度聚焦超聲治療可引起一定的不良反應，以疼痛及灼熱感最為常見［5］，需采取適當的護理干預，幫助患者改善其術后指標。因此，本研究對高強度聚焦超聲消融治療圍絕經期子宮肌瘤患者的護理措施進行了探究與分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月佛山市婦幼保健院行HIFU治療的80例圍絕經期子宮肌瘤患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組：年齡45～55歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；肌瘤數目1～5個，平均肌瘤數目（3.2±0.5）個；肌瘤直徑2.2～8.5 cm，平均肌瘤直徑（4.5±1.2）cm；病變類型為肌壁間肌瘤12例，黏膜下肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例；小學7例，初中及高中18例，本科及以上15例。觀察組：年齡46～57歲，平均年齡（48.8±5.5）歲；肌瘤數目1～6個，平均肌瘤數目（3.3±0.6）個；肌瘤直徑2.1～8.6 cm，平均肌瘤直徑（4.7±1.3）cm；病變類型為肌壁間肌瘤11例，黏膜下肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例；小學6例，初中及高中19例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）經臨床確診，且符合超聲治療條件。（2）均為圍絕經期（機體開始出現與絕經相關的內分泌、生物學變化及臨床表現，至停經后12個月內）。（3）充分知情并自愿參與。排除標準：（1）合并嚴重器官功能障礙。（2）伴有其他并發(fā)癥發(fā)生。（3）行激素替代療法治療。（4）精神、智力異常等無法溝通。

1.2 方法

所有患者均進行HIFU治療，即給予患者靜脈麻醉，之后采用點掃描的方式對患者進行治療。

對照組實施常規(guī)護理干預，包括入院宣教、用藥指導、飲食指導、備皮、清潔灌腸、建立靜脈通道、術中配合、術后觀察及出院指導等。觀察組在對照組的護理基礎上實施HIFU圍術期護理，具體如下。（1）術前護理。①心理干預。提前向患者介紹手術的治療原理及過程，并告知其可能出現的不良反應及處理方式，同時提供以往的成功案例，以此增強患者的治療信心，并指導其如何配合醫(yī)生進行治療，為手術的順利進行提供良好的治療條件。②腸道護理。叮囑患者于手術前1 d實施全流質飲食，并于零點后至手術前開始禁食，手術當日需采用溫鹽水進行灌腸，直至糞便無渣為止。③皮膚護理。手術當日進行備皮，并采用醫(yī)用酒精對備皮范圍進行術前脫脂，隨后采用脫氣水及-0.01～0.04 kPa的壓力對皮膚進行脫氣操作，完畢后，采用手術膜覆蓋治療區(qū)域，避免空氣的進入。④膀胱護理。手術前需將生理鹽水灌入患者的膀胱中，以作為超聲傳導的媒介。（2）術中護理。①體位護理。指導患者取俯臥位，保證治療區(qū)完全浸入水囊內，同時叮囑患者雙手平放于頭部兩側，保持四肢功能位，隨后進行固定，避免聚焦點移位導致的不必要損傷。②膀胱護理。術中每小時需排出尿液50～100 mL，密切觀察患者尿液的顏色及溫度，若溫度過高，需及時排空膀胱并重新灌注，并按時采用冰鹽水進行沖洗。③皮膚護理。密切留意患者治療區(qū)的皮膚狀況。若其皮膚發(fā)燙，可適當調節(jié)水囊位置，同時掌握患者治療區(qū)的皮膚狀況。若發(fā)現水泡、劃痕以及硬節(jié)等，需及時通知醫(yī)生。④留置尿管護理。術中易膀胱為超聲傳導的媒介，因此，術中需要調整患者膀胱的大小，同時需要在無菌條件下為患者留置尿管，且應根據患者尿道口的大小，為其選擇型號合適的尿管，避免患者尿液的流出。（4）術后護理。①疼痛護理?；颊咴谛g后通常存在治療區(qū)疼痛的情況，可通過言語暗示、音樂療法以及治療性觸摸等方式，幫助患者緩解疼痛。對于疼痛程度較為強烈的患者，可遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物。②膀胱護理。觀察患者在術后的尿液溫度及尿量，若尿液溫度高于45℃，需采用冰鹽水進行膀胱沖洗。若發(fā)現血尿癥狀，則需及時上報醫(yī)生，并給予適當的止血及抗感染治療。③皮膚護理。觀察患者術后的皮膚狀況，受到聲波的影響，患者治療區(qū)的皮膚易出血變薄的情況，需注意外力摩擦，避免用力過度，同時采用間歇性冰敷的方式，減輕組織水腫。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后指標。觀察兩組患者的首次下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組患者疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）對患者術后0.5 h、2 h以及24 h的疼痛程度進行評定，分數越高，表示疼痛越強烈［6］。（3）比較兩組患者護理前后負面情緒。采用焦慮自評量表（SDS）［7］和抑郁自評量表（SAS）［8］對患者護理前后的焦慮和抑郁心理進行評分，總分均為80分，評分越高，表示患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重。（4）比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要包括臀部酸脹、皮膚灼熱和膀胱刺激。（5）比較兩組患者舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）對本次患者的舒適狀況進行評定，包含生理、精神心理、社會文化及環(huán)境四個維度，總分為112分，分數越高，表示舒適度越佳［9］。（6）比較兩組患者護理滿意度。應用醫(yī)院自制的護理滿意度量表，評估患者對護理的滿意度，內容主要包括護理態(tài)度和護理操作，滿分為100分?！?0分表示非常滿意。70～80分表示滿意。60～69分表示一般。＜60分表示不滿意。以非常滿意、滿意、一般對護理滿意度進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后指標情況

觀察組首次下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后指標情況（±s）

表1 兩組患者術后指標情況（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值首次下床活動時間（h）3.2±0.8 2.4±0.6 5.060 0.001住院時間（d）5.2±1.1 3.8±0.8 6.510 0.001

2.2 兩組患者術后VAS評分情況

觀察組術后0.5 h、2 h及24 hVAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術后VAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術后0.5 h 4.2±1.6 3.4±1.3 2.454 0.016術后2 h 3.5±1.8 2.9±1.4 1.664 0.155術后24 h 1.0±0.8 0.6±0.4 2.828 0.006

2.3 兩組患者護理前后負面情緒情況

與護理前的評分相比，兩組患者護理后的SDS評分和SAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理后，觀察組SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后負面情緒情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后負面情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SDS評分護理前56.53±7.39 56.47±7.45 0.036 0.971護理后48.62±6.41 42.28±5.70 4.675 0 SAS評分護理前53.29±6.18 53.25±6.24 0.029 0.977護理后45.26±5.45 40.42±4.93 4.165 0

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組患者護理舒適度評分情況

觀察組護理舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理舒適度評分情況（±s）分

表5 兩組患者護理舒適度評分情況（±s）分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理13.9±2.5 12.3±2.0 3.161 0.002精神心理24.0±3.5 27.4±2.7 4.865 0.001社會文化27.5±3.6 35.1±3.5 9.573 0.001環(huán)境16.3±3.3 18.4±3.4 2.803 0.006總分81.8±10.93.2±9.5 4.987 0.001

2.6 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

高強度聚焦超聲是近年來廣泛應用的非侵入式微創(chuàng)治療技術，該技術可將體外發(fā)射的超聲波聚焦至病變組織中，并利用超聲的熱效應、空化效應及機械效應，促進病灶組織的凝固性壞死［10-11］，以此達到清除腫瘤、治療病癥的目的，且不會影響到周圍的正常組織［12］，在子宮肌瘤患者的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。但在實際的治療過程中，超聲能量的沉積可導致患者腹部、骶尾部以及會陰部出現不同程度的疼痛及灼熱感［13］，且手術過程中充盈的膀胱可引起脹痛等不適狀況，極易造成患者因不耐受而停止治療的情況發(fā)生，對其治療及預后均造成了較大影響［14］。因此，在高強度聚焦超聲的治療過程中，給予適當的護理干預是十分必要的。在以往的常規(guī)護理措施中，側重點通常在于患者的治療配合及臨床安全，多以基礎化的護理方案為主，忽略了患者的預后改善及舒適度體驗，具有較大的局限性［15］。

本研究在患者的高強度聚焦超聲治療中實施了相應的圍術期護理，通過術前心理干預、腸道護理及皮膚護理等方式，為手術的順利進行提供了良好的治療條件，并通過術中的體位護理、膀胱護理及皮膚護理，最大程度地減輕了患者的手術損傷，而術后的疼痛護理、皮膚護理及膀胱護理措施，則可幫助患者減少其不良反應的發(fā)生風險，同時提升其護理舒適度，對其治療及預后效果的改善均具有積極的應用價值。本研究結果表明，在圍絕經期子宮肌瘤患者的HIFU治療中，實施適當的圍術期護理干預，可顯著改善其預后指標，不僅可以緩解患者術后的疼痛和負面情緒，還可以降低不良反應的發(fā)生風險，提升患者的護理舒適度，有助于患者術后的康復，提高患者的護理滿意度，效果顯著。