朱月玲

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇南京 211500

肺結核是具有較高危險性的慢性傳染疾病，是全球范圍內均廣泛關注的重大公共衛(wèi)生問題之一。肺結核的形成是結核分支桿菌感染侵襲肺部引起的疾病，目前我國的肺結核患者人數(shù)在世界上排名第二，肺結核成為威脅我國國民生命健康安全的重要因素。引起肺結核的原因為結核分枝桿菌，具有傳染性，疾病表現(xiàn)有乏力、低熱等，伴隨著疾病發(fā)展，不僅病變范圍擴大，也會繼發(fā)結構性肺病，對患者正常生活、工作造成了很大影響［1］。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，我國肺結核患者的康復效果并不是很理想，可能與患者缺乏疾病知識、治療依從性差等有關。開展自我管理教育的目的是改變患者的行為，讓患者意識健康是自己的責任，從而發(fā)揮出主觀能動性、提高解決問題能力，實現(xiàn)徹底康復［2］。本研究旨在分析自我管理教育在肺結核患者康復護理中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的88例肺結核患者作為研究對象，采用隨機分組法將患者分為對照組與研究組，每組各44例。對照組中男24例，女20例，年齡27～61歲，平均年齡（44.00±1.24）歲，病程1～4月，平均病程（2.50±0.43）月。研究組中男23例，女21例，年齡27～60歲，平均年齡（43.50±1.22）歲，病程1～5月，平均病程（3.00±0.45）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用康復護理。（1）全身運動：在病床上翻身、做四肢活動，4次/20 min；下床適量行走，3次/30 min；上下樓梯，3次/1周；做有氧運動，如太極拳、五禽戲等，3次/1周。（2）縮唇—腹式呼吸運動：臥在病床上，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，胸部不動，經鼻吸氣，同時腹部鼓起，像吹口哨狀呼氣，同時收縮腹部，2次/15 min。（3）人工呼吸阻力：取一個容量為1 L的塑料瓶，深吸氣，含住瓶口，并將肺內的氣體護到瓶中，3～5次/3～5 min。（4）全身性呼吸體操：將體操順序告知患者，并做示范，2次/5 min。

1.2.2 研究組康復護理基礎上加用自我管理教育。（1）建立自我管理教育小組：小組成員包含護士長、臨床經驗豐富護理人員、醫(yī)生和一名具有自我管理經驗肺結核患者，對小組成員進行培訓，培訓的內容有評估患者信息、自我管理教育意義和疾病知識等。（2）制定自我管理教育計劃表：設立咨詢電話，要求24 h有護理人員在電話邊，為患者建立電子信息檔案，小組成員通過網(wǎng)絡、書籍等搜集有關疾病知識，并將其制作成為健康手冊，里面詳細包括疾病發(fā)生機制、治療措施、檢查措施、預后及注意事項等，為患者制定針對性的服藥管理登記表，表中詳細包括患者姓名、治療方法及服藥情況等，根據(jù)患者電子信息檔案建立復查日期、配藥日期等等，提前1 d以電話形式通知患者，每個月的月末組織肺結核患者展開自我管理教育討論會議，讓各患者之間有充分交流時間、相互傳授經驗。（3）自我管理教育內容：面對面與患者進行交流，介紹有關疾病相關知識，重點說明自我管理教育理念、目的、意義，不僅要得到患者認可，更要積極配合。通過引導讓患者意識到在肺結核治療中自己才是“主角”，醫(yī)務人員只是“配角”，使患者能嚴格按照制定的內容進行自我管理；針對文化程度低、理解能力差的患者，護理人員需要不厭其煩的多次講解，直至患者完全掌握，告知患者與其家屬雖然肺結核是可以傳染的，但是只要做好隔離、消毒措施，是能避免病毒傳播的，出門佩戴口罩、禁止隨地吐痰、生活用具在使用過后消毒，疾病的徹底治愈離不開藥物，根據(jù)患者實際情況選擇針對性藥物，一般采用多種藥物聯(lián)合短程督導化療方案，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量、停藥，將藥物放在眼睛能看見的地方，避免出現(xiàn)忘服，一旦忘服需要在24 h內補服，嚴禁忘服后在下次服藥時增加劑量，肺結核患者心理承受著比較大的壓力，再加上治療時間比較長，會出現(xiàn)自卑、焦慮等心態(tài)，在交流過程中全程面帶微笑，予以患者尊重，盡量幫助患者解決遇到的問題，使患者保持積極樂觀心態(tài)；對患者飲食、生活進行指導，日常飲食以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，保證機體攝入充足養(yǎng)分，多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁煙禁酒，嚴禁食用油膩、刺激性食物。根據(jù)患者愛好選擇運動方式，以有氧運動為主，提高機體免疫力。

1.3 評價指標

疾病知識掌握程度與自我管理能力［3］：參考全國結核病知識信念行為調查問卷，再結合科室實際情況，制定調查表，評估兩組患者對疾病知識掌握程度。調查內容包含5個項目（防護措施，飲食知識，運動方案，藥物治療，自我檢測），每項中包括20個題目，每個題目5分，每項滿分100分，得分越高，表示疾病知識掌握程度越好，使用自我護理能力測定量表評估兩組患者自我管理能力。量表中有4個維度（自我護理技能，自我護理責任感，自我概念，健康知識水平），共計43個條目，0～4級評分法，總得分0～172分，得分越高，表示自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組疾病知識掌握程度與自我管理能力評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握程度與自我管理能力情況（±s）分

表1 兩組患者疾病知識掌握程度與自我管理能力情況（±s）分

組別對照組（n=44）研究組（n=44）疾病知識掌握程度自我管理能力t值P值防護措施90.19±2.35 93.23±2.54 5.827＜0.05飲食知識86.18±2.27 93.00±2.51 13.368＜0.05運動方案89.80±2.30 92.11±2.47 4.54＜0.05藥物治療90.07±0.31 94.00±2.65 9.771＜0.05自我監(jiān)測81.00±2.24 90.57±2.37 19.466＜0.05自我護理技能27.32±1.60 34.87±1.64 21.858＜0.05自我護理責任感15.54±1.43 22.65±1.52 22.599＜0.05自我概念18.76±1.49 25.76±1.57 21.452＜0.05健康知識水平43.21±1.70 50.00±1.78 18.299＜0.05

3 討論

機體免疫力下降、呼吸道被結核桿菌侵襲后，會引發(fā)肺結核，肺結核是一種傳染性疾病，而排菌者則是主要傳染源，通過吸入感染者飛沫等多種方式都可能造成感染，是一種嚴重影響社會公共衛(wèi)生安全的疾病，也是我國乃至世界公共衛(wèi)生廣泛關注的問題之一［4-5］。臨床上，結核病可分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核，其中繼發(fā)型肺結核又分為浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結核［6-7］。肺結核的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽及咳痰等，病情不斷發(fā)展，肺功能下降，對患者生活造成了很大影響［8-9］。我國是肺結核大國，由于肺結核具有明顯的傳染性，在日常生活中肺結核患者進行自我隔離和防護具有十分重要的意義。在臨床治療中需要花費較長的時間，由于病情特點以及患者對抗生素可能產生耐藥性，患者的治療難度可能增加。在此期間，如果患者不能按照正確的方式進行自我防護隔離，以及按照醫(yī)囑進行堅持治療，不僅可能導致其病情反復，還可能導致患者病情惡化，對其臨床治療及預后產生較大的影響［10-11］。

在康復護理基礎上對患者實施自我管理教育，患者疾病知識掌握程度與自我管理能力明顯提升?？祻妥o理，以呼吸功能訓練與康復運動為主，通過康復護理可有效提高治療效果，因治療時間較長，再加上整個治療過程并不是完全在醫(yī)院完成，所以患者并不能長期堅持，這也就導致疾病治愈效果不理想［12］。自我管理主要是指在專業(yè)人員的指導下，由患者自行進行保健，肺結核患者自我管理能力直接關系到治療效果。通常用藥治療20 d左右痰菌轉陰，但結核分枝桿菌也只是被暫時壓制，想要徹底消滅仍需要堅持用藥6～8個月，抗結核藥物產生的不良反應是影響患者依從性的主要原因，經常出現(xiàn)忘服、漏服等。肺結核患者對疾病知識有著很高需求，但是因遇到問題不能及時得到解決，也就埋下了隱患。自我管理教育考慮到了患者需求，向患者提供了系統(tǒng)性的、有計劃的健康指導，行為方式改變、健康狀態(tài)提高，肺結核自我管理教育貫徹整個治療過程，促進了疾病康復［13］。自我管理教育在肺結核中的應用價值體現(xiàn)在以下幾點。改變“角色”，建立自我管理教育小組，并由小組成員根據(jù)患者需求，制定相關疾病知識、藥物管理等手冊，讓患者參與到肺結核治療、護理過程中，弱化了醫(yī)務人員的角色，強化患者角色，由患者角色轉變成為自我管理、健康教育人員角色，讓患者對自己負責［14］。提高自我護理能力，根據(jù)患者實際情況向其提供健康信息，有計劃的健康教育可改變患者不良行為，讓患者掌握更多有關疾病知識，進而提高自我護理能力。自我護理教育使患者積極主動承擔自身責任，培養(yǎng)并提高護理能力，實現(xiàn)自我護理、自我照顧。提高疾病知識掌握量，自我管理教育在教育、健康兩個方面，提高患者對疾病知識的掌握程度，從而提高治療信心，掌握大量疾病知識后，也就消除了對疾病的恐懼，積極配合治療。

綜上所述，自我管理教育在肺結核患者康復護理中有著重要應用價值，能夠有效推升患者對疾病知識的掌握情況，提高患者自我管理能力，利于疾病康復。