詹思敏

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，江西 九江 332000）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病持續(xù)性進展的末期表現(xiàn)，可累及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身臟器。CRF 患者因代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿失衡等原因，易出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，需長期控制飲食、服藥治療[1]?；颊咦≡浩陂g病情雖能得到有效控制，但出院后存在高血壓病、心力衰竭等高并發(fā)癥風(fēng)險，甚至病情加重[2]。近年來，中醫(yī)特色護理逐漸被應(yīng)用于慢性疾病護理中，受到醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注。CRF 屬于中醫(yī)學(xué)“溺毒”“虛勞”等范疇，個體與整體辨證統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)理論對患者康復(fù)具有重要意義[3]。本研究探討中醫(yī)特色延伸護理服務(wù)對CRF 患者腎功能及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2020 年4 月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的CRF 患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡37～77 歲，平均年齡（51.68±7.44）歲；證候分型：脾腎氣虛證11 例，脾腎陽虛證9 例，氣陰兩虛證16 例，陰陽兩虛證7 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡39～76 歲，平均年齡（51.09±7.82）歲；證候分型：脾腎氣虛證10 例，脾腎陽虛證12 例，氣陰兩虛證15 例，陰陽兩虛證6 例。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中相關(guān)診斷標準，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查（血液、尿液、腎活檢、腎臟影像學(xué)等）確診；患者知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他臟器嚴重疾病者；合并急性腎損傷者；合并嚴重腸道疾病者；合并精神、認知障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)護理，出院前對患者進行集體健康教育，內(nèi)容包括低鹽低脂飲食、按時服藥、控制體質(zhì)量及血壓等，預(yù)留電話號碼，為出院患者提供在線答疑服務(wù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色延伸護理，通過電話、護患微信群實施延伸護理，患者出院后第1 個月內(nèi)每周家訪1 次，之后每月家訪1 次，具體護理內(nèi)容如下：（1）情志干預(yù)。根據(jù)患者個性特征給予情緒疏導(dǎo)，如抑郁多慮者，應(yīng)自我暗示、運動轉(zhuǎn)移；易怒者，應(yīng)心態(tài)平和、遇事不驚；易焦躁者，應(yīng)呼吸調(diào)節(jié)、遇事多思；保證睡眠充足，在日常生活中潛移默化地調(diào)解情志。（2）膳食調(diào)理。根據(jù)患者病情合理搭配中藥，如活血補血：當歸；健脾補肝腎：山藥、枸杞子；補氣固表：黃芪；除濕利水：茯苓、薏苡仁，可燉湯、煮粥或煎服；同時配合清淡、易消化飲食，選擇牛奶、雞肉等低蛋白飲食，控制鹽攝取量。（3）中藥熏洗。將紫蘇葉、土茯苓、益母草、桂枝、細辛、金銀花、地膚子等中藥清洗干凈，煎煮后取汁倒入浴水，熏洗30～45 min，日1 次，持續(xù)14 d。（4）穴位護理。取內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、足三里等穴，進行按揉，以患者產(chǎn)生酸、脹、麻為宜，1～2 min/次；取足三里穴注射黃芪注射液，每周2 次；用膠布將王不留行籽固定于神門、交感、皮下質(zhì)等耳穴，按壓1～2 min，每次留籽4 d。電話通知患者及家屬定時至醫(yī)院進行穴位護理，由專業(yè)人員對患者及家屬進行培訓(xùn)，操作合格后可居家自行護理，通過電話、家訪等形式隨訪操作執(zhí)行情況及患者病情變化情況。

1.4 觀察指標 比較2 組干預(yù)前及干預(yù)（3 個月）后腎功能、營養(yǎng)狀況及中醫(yī)證候積分。（1）腎功能：采集患者空腹血樣，用生化分析儀（美國Nova Biomedical，型號：BP100PLUS）測定血清血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。（2）營養(yǎng)狀況：采用溴甲酚綠法測定血漿白蛋白（ALB）水平，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/ 身高（m2）。（3）中醫(yī)證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者頭暈、倦怠乏力、腰酸膝軟、畏寒肢冷等癥狀進行評分，采用1～3 分計分法，評分范圍14～42 分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 干預(yù)前，2 組BUN、Scr 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BUN、Scr 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組CRF患者腎功能指標對比 （）

表1 2 組CRF患者腎功能指標對比 （）

2.2 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前，2 組ALB、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ALB、BMI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組CRF患者營養(yǎng)狀況對比 （）

表2 2 組CRF患者營養(yǎng)狀況對比 （）

2.3 中醫(yī)證候積分 干預(yù)前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組CRF患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

表3 2 組CRF患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

3 討論

中醫(yī)將CRF 歸為“溺毒”“虛勞”等范疇，肝臟虛損、脾腎兩虛，由病情發(fā)展、外邪入侵等所致[6]。由于CRF 病程遷延，患者脾腎衰微，導(dǎo)致機體肝氣郁結(jié)、氣升失常，臨床見惡心嘔吐、疲乏、反應(yīng)遲鈍等，不僅給患者日常生活及工作帶來困擾，還影響患者營養(yǎng)狀況[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CRF 多采用對癥藥物治療，雖能緩解癥狀，但長期預(yù)后較差。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血清BUN、Scr 及中醫(yī)證候積分低于對照組，ALB、BMI 高于對照組，表明中醫(yī)特色延伸護理服務(wù)可有效改善CRF 患者腎功能及營養(yǎng)狀況，降低中醫(yī)證候積分。潘冬輝等[8]研究顯示，中醫(yī)特色延伸護理應(yīng)用于CRF 患者中，可改善其腎功能、營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。情志護理是中醫(yī)特色延伸護理中重要組成部分，可改善患者不良情緒，使患者保持樂觀心態(tài)面對疾病，改善心理健康狀況。中醫(yī)護理講究食藥同源，膳食指導(dǎo)可糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強抵抗力。中醫(yī)典著《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“開鬼門，潔凈府”，鬼門即為汗孔，中藥熏洗正是利用該理論使皮膚吸收藥物，調(diào)節(jié)里表，促使機體排出毒素、疏通腠理，以降低BUN、Scr 水平。穴位按摩通過刺激體表穴位加快局部血液流通，改善血液循環(huán)，促進大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)；足三里、三陰交等穴位屬脾胃經(jīng)絡(luò)，《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”，胃不和而導(dǎo)致失眠、倦怠乏力，通過按摩上述穴位調(diào)理脾胃，促進氣機升降恢復(fù)，不僅能夠減輕惡心、嘔吐等癥狀，還有利于氣血通暢；取足三里穴針刺并注射藥物，二者作用相結(jié)合，可達到健脾和胃功效。耳穴壓豆是利用自主神經(jīng)功能調(diào)理情志，取神門、交感等耳穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、氣血等功能，促使大腦皮質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)特色延伸護理服務(wù)能夠改善CRF 患者腎功能、營養(yǎng)狀況，并減輕臨床癥狀，臨床應(yīng)用價值高。