劉 嵐

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院崇山門診，遼寧 沈陽 110032）

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導致人類死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對患者生活質(zhì)量帶來了嚴重影響。根據(jù)臨床研究證實[2]，通過積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問題。中醫(yī)護理是中醫(yī)治療不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它對腦梗死患者認知功能、神經(jīng)功能恢復有著重要作用。本次研究，通過選擇中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院收治的120 例腦卒中患者，將其均分為2 組后分別予以不同護理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對認知能力、神經(jīng)功能恢復的影響，本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院于2018年11 月—2020 年11 月收治的120 例腦卒中患者作為研究對象，并根據(jù)其不同護理方案分為觀察組和對照組，各60 例。其中觀察組男35 例，女25 例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39 例為首次發(fā)作，21例為復發(fā)；包括腦梗死50 例，腦出血10 例。對照組男37 例，女23 例；年齡45～82 歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38 例為首次發(fā)作，22 例為復發(fā)；包括腦梗死49 例，腦出血11 例。經(jīng)核實，2 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：2 組患者均經(jīng)CT 及MRI 檢查確診，均符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[3]中腦卒中診斷標準；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤者；有嚴重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素無法配合護理者。

1.3 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理，具體如下：病情觀察、心理疏導、飲食指導及基礎(chǔ)護理等，同時待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊。指導患者進行康復訓練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動運動、橋式運動、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導患者進行日常生活訓練，由護理人員、家屬及照護者共同督促。

觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護理，其中針灸護理為：針灸前對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動情況，并依據(jù)偏癱六階段評價法進行運動功能評價。取百會、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉及太沖穴。用無菌針灸針（揚州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進針，直刺感局部酸脹，向周圍放射最理想，操作選擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復期則選擇補法。待進針得氣以后，約10 min，鼓勵患者進行患處活動，若有進步，則多加鼓勵，確?；颊邩淞⒖祻托判?。之后將5 cm 艾炷套在針尾點施灸，患者感覺到溫和但無灼痛為止，施灸期間，患者若感覺灼熱，無法耐受可停止，留針30 min，每天1 次，連續(xù)7 d，隨后改為每周3 次，持續(xù)治療1個月時間。

按摩護理為：確保按摩護理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點按法，同時配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20 min。

1.4 觀察指標及評價標準 采用改良Barthel 指數(shù)評價患者生活自理能力，滿分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE 評分評價患者認知功能，分值為1～30 分，得分與患者認知功能呈正比；采用NDF 評分評價患者神經(jīng)功能；分值為0～45 分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 作統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x± s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

護理前，2 組患者Barthel 指數(shù)、MMSE 評分及NDF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者Barthel 指數(shù)、MMSE 評分及NDF 評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦卒中患者康復效果比較 （，分）

表1 2 組腦卒中患者康復效果比較 （，分）

3 討論

腦卒中是一種好發(fā)于老年人群體的疾病，其不僅會危害老年人的身體健康、生命安全，還會給患者家庭及社會帶來嚴重經(jīng)濟負擔。腦卒中治療后，最常見癥狀是認知功能障礙、神經(jīng)功能障礙，由于患者中樞神經(jīng)受到損傷，其運動功能也會遭到一定程度抑制[4]。如何通過人腦可塑性、功能重建性促使患者的神經(jīng)功能及認知能力恢復，對于患者預(yù)后改善有著重要意義。有研究指出[5]，在急性期、臥床期及康復期予以患者不同康復訓練，可有效促使中樞神經(jīng)康復，有利于病灶周圍組織代償、重組。

最近幾年，隨著中醫(yī)對卒中發(fā)病機制研究的持續(xù)深入，腦卒中康復中運用中醫(yī)康復護理的效果得到了越來越多認可。中醫(yī)認為，腦卒中屬中風，其病理機制和瘀血息息相關(guān)，氣血瘀滯、關(guān)節(jié)痹阻與神經(jīng)功能、認知功能受損相關(guān)。中醫(yī)治療腦卒中主要是通過益氣活血和通絡(luò)止痛。按摩則是理療師通過不同手法推拿患者穴位，達到推行氣血和疏通經(jīng)絡(luò)效果。從中醫(yī)角度來看，按摩足底反射區(qū)域可改善患者腦部功能，促使神經(jīng)功能恢復，認知能力提高。而針灸作為中醫(yī)不可缺少的重要組成，可起到運行氣血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅及利關(guān)節(jié)等效果。針灸具有減少單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性，對神經(jīng)細胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，同時提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。另外，針灸還可以改善大腦血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)并改善肌張力，加速中樞神經(jīng)功能、運動功能恢復。將針灸和按摩聯(lián)合，可以進一步強化神經(jīng)反射、中樞神經(jīng)功能重建。本次研究結(jié)果表明，與采取常規(guī)護理的對照組相比，采取針灸聯(lián)合穴位按摩護理的觀察組患者護理后Barthel 指數(shù)、MMSE 評分及NDF 評分改善更理想（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合穴位按摩護理對腦卒中患者康復有更積極作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位按摩護理用于腦卒中患者中，可有效改善其認知能力及神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床推廣。