胡志成 徐財香 鐘敘春 郭世萬

（1.贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江西 贛州 341000）

神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中患病率最高、臨床最為常見的一種[1]，因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙。發(fā)病機(jī)制為頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)根受壓或刺激。第5～6 頸椎及6～7 頸椎之間關(guān)節(jié)活動度大，因而患病率較其他頸椎關(guān)節(jié)高。臨床上運(yùn)用中醫(yī)骨傷理筋手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效肯定，不僅能減輕疼痛，提升治療效果，還能提升患者生活質(zhì)量[2]。但老年神經(jīng)根型頸椎病患者因頸椎退變較嚴(yán)重，頸項部肌肉較緊張，局部疼痛明顯，頸椎活動度較差，導(dǎo)致老年患者對傳統(tǒng)頸項旋扳法配合度差，手法治療不到位，臨床療效差異大。因此，針對老年患者采用南少林托頜推肩法治療，與傳統(tǒng)頸項旋扳法比較，患者體位舒適配合度高，手法治療到位，臨床療效滿意。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2019 年10 月—2020 年10 月就診于贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院的58 例老年（年齡≥60 歲）神經(jīng)根型頸椎病患者。按就診時間隨機(jī)分成試驗(yàn)組29 例：男16 例，女13 例；年齡60～76 歲，平均（68.85±2.32）歲；病程最短2 個月，最長6 年，平均（2.34±0.56）年。對照組29 例：男15 例，女14 例；年齡60～77 歲，平均（69.16±2.28）歲；病程最短3 個月，最長6.8 年，平均（2.46±0.48）年。2 組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。（2）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，伴上肢放射痛。（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。（4）頸椎X 線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT 可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)椎（1）年齡60～80 周歲者；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）脊髓型頸椎病及其他類型頸椎病者；（2）伴脊髓損傷，頸椎椎體滑脫，頸椎結(jié)核、腫瘤患者；（3）伴重度骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)異常者；（4）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭者，或身體過于虛弱者；（5）精神病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療中不合作者；無法判斷療效或資料不全等影響療效者；依從性差或中途退出臨床研究者；在治療中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.6 治療方法 試驗(yàn)組：運(yùn)用南少林托頜推肩法[4]治療：（1）首先用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、法、按摩等舒筋通絡(luò)手法放松頸椎肌肉15 min，然后囑患者俯臥位于治療床上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。（2）醫(yī)者弓步立于床頭前。醫(yī)者一手托住患者下頜，前臂壓著頭部；另一手推患側(cè)肩部，雙手反向用力，可聽到頸椎的彈響聲。手法治療后囑患者休息數(shù)分鐘后起床。每日手法治療1 次，連續(xù)治療14 d。

對照組：用傳統(tǒng)頸項旋扳法治療[1]：用與試驗(yàn)組同樣的點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、法、按摩等舒筋通絡(luò)手法放松頸椎肌肉15 min，然后囑患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5～10 度，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲。手法治療后囑患者休息數(shù)分鐘。每日治療1 次，連續(xù)治療14 d。

1.7 觀察指標(biāo)（1）臨床療效評定。顯效：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）VAS 疼痛評分。使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個刻度，最左端0 分表示無痛，最右端10 分表示劇痛，患者選擇其中一個數(shù)字表達(dá)自己的疼痛程度[5]。

（3）頸椎活動度。采用中立位0°法記錄，分別記錄患者頸椎治療前后左右側(cè)屈、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)度數(shù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，對非正態(tài)性分布者用秩和檢驗(yàn)，2組之間比較時需檢測數(shù)據(jù)的方差齊性，若不齊者需用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布、方差齊者，同組用配對t 檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為86.21%（25/29），高于對照組的65.52%（19/29）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組老年神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

2.2 2 組患者治療前后頸椎活動度比較 治療前，2 組患者頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者頸椎活動度優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動度比較 （，°）

表2 2 組老年神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動度比較 （，°）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 2 組患者治療前后VA S 疼痛評分比較 治療前2 組患者VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 疼痛評分較治療前均有顯著降低，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組老年神經(jīng)根型頸椎病患者VAS 疼痛評分比較（，分）

表3 2 組老年神經(jīng)根型頸椎病患者VAS 疼痛評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項強(qiáng)”“頸肩痛”“痿證”“眩暈”等范疇。病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要由氣血虧虛、肝腎不足、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)等因素引起；外因有風(fēng)、寒、濕三邪侵襲，外傷，慢性勞損等[6]?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！短绞セ莘健吩唬骸胺騽诰胫?，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所感，而眾痹生焉”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，椎間盤退變是始動因素，機(jī)械壓迫學(xué)說、頸椎不穩(wěn)學(xué)說和血液循環(huán)學(xué)說是目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[7]；神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)根受壓或刺激所致。隨著年齡的增大，頸椎退行性改變，導(dǎo)致頸椎形態(tài)學(xué)改變、頸椎的穩(wěn)定性下降，故老年患者頸椎病患病率高，且所有類型中神經(jīng)根型頸椎病的占比最高。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險大，因此對于老年神經(jīng)根型頸椎病患者，多采用非手術(shù)治療[8]。老年患者頸椎退變較嚴(yán)重，頸椎活動度差，上肢神經(jīng)根受壓癥狀明顯，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，運(yùn)用手法治療時常常需要患者放松頸項部肌肉，不能做抵抗用力。傳統(tǒng)頸項旋扳法采用坐位治療，一手肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，在實(shí)際手法治療中因舒適度差，感覺被醫(yī)者“卡住喉嚨”，患者常常呼吸心跳加快，容易緊張過度，患者無法放松頸項部肌肉，導(dǎo)致配合度較差，手法治療不到位，臨床效果欠佳。采用南少林托頜推肩法治療，在體位上采用俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，患者舒適度好，起到自然放松頸椎且頸椎已經(jīng)轉(zhuǎn)動到一定角度，操作上醫(yī)者只需要一手托住患者下頜，前臂壓著頭部，另一手推患側(cè)肩部，雙手反向同時用力瞬間發(fā)力即可，操作簡單，無需特意囑患者放松頸椎配合操作，臨床治療中患者易于接受，安全性好，臨床療效滿意。

南少林理筋整脊手法強(qiáng)調(diào)醫(yī)武結(jié)合，擅長治療經(jīng)穴宿瘀為主導(dǎo)的傷瘀病變，以手法和藥力內(nèi)外同步消瘀，令宿瘀導(dǎo)致的頑固性疼痛疾病得到本源性治療[9]。南少林理筋整脊手法可有效緩解頸部周圍軟組織痙攣，調(diào)整頸椎力學(xué)平衡，恢復(fù)其靜態(tài)與動態(tài)平衡，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，改善頸椎活動度，解除脊神經(jīng)根受壓，臨床效果立竿見影，可較快地緩解癥狀。本研究表明，針對老年神經(jīng)根型頸椎病患者采用南少林托頜推肩法治療，臨床總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)頸項旋扳法；在緩解患者疼痛及改善患者頸椎活動度方面南少林托頜推肩法也優(yōu)于傳統(tǒng)頸項旋扳法，患者均表示愿意接受南少林托頜推肩法治療，對治療的舒適度均表示滿意，值得臨床運(yùn)用推廣。