崔潤紅 張藝川 解 凡 張云

（遼寧省金秋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001）

腦卒中后肢體缺乏制動及感覺刺激，使早期遲緩性偏癱等后遺癥發(fā)生[1]。腦卒中偏癱后中樞神經(jīng)系統(tǒng)能通過多種方式和突觸鏈相溝通，從而實現(xiàn)功能重組，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。遲緩性偏癱發(fā)生于腦卒中的初始階段，此階段存在肌張力和肌力降低，需要予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以盡快完成從遲緩期至痙攣期的變化，以降低致殘率。研究表明，針刺療法可顯著改善腦卒中早期遲緩性偏癱，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。因此，本試驗就滋腎益髓針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中早期遲緩性偏癱的臨床療效進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2020 年10 月在遼寧省金秋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的62 例腦卒中早期遲緩性偏癱患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各31 例。試驗組患者男19 例，女12 例；年齡48～75 歲，平均（48.77±5.24）歲；發(fā)病情況：腦梗死15 例，腦出血16 例。對照組患者男18 例，女13 例；年齡47～77 歲，平均（49.01±5.31）歲；發(fā)病情況：腦梗死14 例，腦出血17例。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[3]中遲緩性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者為單一肢體癱瘓，呈遲緩癱瘓狀態(tài)，肌力0 級，肌張力降低甚至消失，發(fā)生于疾病早期，可能合并口舌歪斜以及偏身異常、頭疼、飲水發(fā)嗆等；深淺反射消失和病理征陰性；采取CT 或MRI 進(jìn)行影像學(xué)檢查確診；腦卒中Brunnstrom 分級為Ⅰ級；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；服用影響肌張力藥物者；生命體征不穩(wěn)定者；合并癲癇以及嚴(yán)重精神疾病等。

1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)技師進(jìn)行操作，每次3 h，日2 次。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以滋腎益髓針法，穴位選擇：大鐘、涌泉、懸鐘、百會、四神聰。操作：采取一次性無菌不銹鋼針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司，華佗牌，批號218248，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）采取垂直針刺法針刺大鐘、涌泉、懸鐘穴0.5～0.8 寸，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；百會、四神聰沿頭皮平刺，進(jìn)針深度為0.5～0.8 寸，快速捻轉(zhuǎn)至得氣，留針30 min，期間行針2～3 次，日1 次，每周5 次。2組均治療8 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 應(yīng)用改良Ashworth 量表對肌張力進(jìn)行評價，從而以肌張力恢復(fù)情況進(jìn)行療效評估。痊愈：肌力為V 級，恢復(fù)至發(fā)病前的正常水平；顯效：經(jīng)治療后肌力升高超過Ι 級或以上，肌力為Ш～I(xiàn)V 級；有效：肌力升高Ι 級，肌力為Ⅱ～＜Ш 級；無效：肌力未存在顯著改變甚至降低，肌力為0～Ι 級?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 肌力和肌張力比較 對比患側(cè)上下肢肌力和肌張力，采用徒手肌力檢查（MMT）對患者肌力進(jìn)行評價，根據(jù)改良Ashworth 痙攣分級（MAS）對偏癱各關(guān)鍵肌肌張力進(jìn)行評價，將獲得的等級與分?jǐn)?shù)對應(yīng)。其中上肢和下肢分別以肱二頭肌和股四頭肌為肌力觀測對象；上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為肌張力變化觀測對象。

1.5.3 肢體運動功能與日常生活能力評定 應(yīng)用Fugl-Meyer 評分對肢體運動功能進(jìn)行評定，上肢共10項內(nèi)容，下肢共7 項內(nèi)容，其中評分越高提示肢體運動功能越好；采用Barthel 指數(shù)評分對日常生活能力予以評估，總分100 分，評分越高提示日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，應(yīng)用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采取х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌力和肌張力比較 治療后與對照組相比，試驗組上、下肢肌力，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肌張力較低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦卒中早期遲緩性偏癱患者治療前后肌力和肌張力比較 （，分）

表1 2 組腦卒中早期遲緩性偏癱患者治療前后肌力和肌張力比較 （，分）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 運動功能及日常生活能力比較 治療后與對照組相比，試驗組Fugl-Meryer 評分、Barthel 指數(shù)較高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦卒中早期遲緩性偏癱患者運動功能及日常生活能力比較 （，分）

表2 2 組腦卒中早期遲緩性偏癱患者運動功能及日常生活能力比較 （，分）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 臨床療效比較 試驗組臨床總有效率為90.32%（28/31）高于對照組的64.52%（20/31）（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組腦卒中早期遲緩性偏癱患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

腦卒中后存在早期遲緩性偏癱，是由于下運動神經(jīng)元及其發(fā)出神經(jīng)纖維病變所致，患者存在肌張力及肌力低下，一般肌力為0 級，暫時或無法進(jìn)行正常的對抗重力，對機(jī)體平衡與協(xié)調(diào)產(chǎn)生影響，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為患者和家庭帶來精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。腦卒中后早期遲緩性偏癱歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋病”“痿證”范疇，本病病機(jī)為脈絡(luò)空虛，血隨氣逆，蒙蔽神竅；日久產(chǎn)生氣血渙散，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，導(dǎo)致偏癱，屬本虛標(biāo)實證。本病的中醫(yī)治療手法多樣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案，針刺能有效保護(hù)缺血性腦組織，緩解缺血區(qū)腦神經(jīng)元損傷，增加血流量以及腦動脈彈性，加速腦卒中患者康復(fù)。相關(guān)動物實驗表明，針刺能有效減緩神經(jīng)細(xì)胞壞死以及凋亡，還能有助于促進(jìn)抑制凋亡基因的表達(dá)，使認(rèn)知功能得以改善。此外本病病位于腦、腎，與心、肝及脾存在密切相關(guān)性。督脈為“陽脈之?！保溲ㄎ荒馨l(fā)揮填精益髓、醒神開竅的功效。腎為先天之本，主骨生髓，腎經(jīng)穴位能補(bǔ)骨益髓。本項選擇滋腎益髓針法，四神聰穴位于頭部，屬于經(jīng)外奇穴，能鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅；涌泉、大鐘穴位于腎經(jīng)，涌泉具有滋陰降火、醒腦安神的功效，大鐘能益腎平喘、調(diào)理二便。百會穴位于督脈，具有開竅寧神、清熱熄風(fēng)的功效。髓會懸鐘穴，《針灸素難要旨》中指出：“腦為髓海，腦有枕骨穴，則當(dāng)會于枕骨，絕骨誤也”，說明此穴能夠能補(bǔ)腎生髓、健腦益智[5]。