劉小軍

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州 341000）

精神分裂癥是可能因大腦結構細微變化、神經(jīng)遞質活動不平衡、遺傳、外界環(huán)境作用等因素引發(fā)的精神疾病，若患者在5 年內服用至少3 種化學結構不相同的抗精神病藥物而病情無明顯好轉則為難治性精神分裂癥[1]。難治性精神分裂癥是困擾精神病學界的巨大難題，單純使用西藥治療效果差，基于此，諸多學者嘗試從中西醫(yī)結合的角度出發(fā)，探討難治性精神分裂癥的可行療法[2]。近期有學者報道利用癲狂夢醒湯化痰理氣、寧心安神可以控制精神分裂癥患者癥狀[3]。為實際討論其在難治性精神分裂癥患者中的應用效果，本研究以江西省贛州市第三人民醫(yī)院收治的50 例患者開展試驗，現(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2018 年1 月—2020 年12 月江西省贛州市第三人民醫(yī)院收治的50 例難治性精神分裂癥患者分為參照組和病例組，其中參照組25 例，男16 例，女9 例；年齡29～57 歲，平均年齡（39.49±5.03）歲；病程5～19 年，平均病程（11.05±4.88）年。病例組25 例，男18 例，女7 例；年齡27～58歲，平均年齡（40.07±5.33）歲；病程5～22 年，平均病程（11.82±5.36）年。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）患者臨床癥狀、辨證標準、用藥情況均符合難治性精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）患者家屬知曉研究情況且簽署知情同意書。排除標準：（1）對癲狂夢醒湯藥物成分不耐受者；（2）合并肝腎功能疾病導致藥物代謝異常者；（3）合并其他腦部器質性疾病者；（4）使用煙草、酒精、毒品等導致精神活性提高者；（5）病例資料不完整者；（6）中途脫離治療者。

1.3 治療方法 參照組給予氯氮平治療，氯氮平片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020574）口服，初始劑量25 mg/d，14 d 內調整用量達到治療量。

病例組在此基礎上給予癲狂夢醒湯加減治療，藥方組成：香附15 g，大腹皮15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，桑白皮12 g，紫蘇子12 g，柴胡12 g，陳皮9 g，法半夏9 g，青皮9 g，甘草6 g。隨癥加減，痰甚者加石菖蒲8 g，膽南星10 g；瘀甚者加丹參10 g，紅花6 g；大便閉者加大黃12 g。上述藥物水煎制劑，收汁200 mL為1 劑，日1 劑，分早晚服用。2 組均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標（1）采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估2組癥狀表現(xiàn)，該量表分陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀3 個維度，共33 個項目，采用7 級評分，分值越高則精神分裂癥狀越嚴重。（2）采用韋氏記憶測驗（DS）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）聯(lián)合評估2 組認知能力，其中DS 測驗要求患者短時間內對一組數(shù)字進行順序和倒序背誦，根據(jù)背誦情況計分；MOCA 量表從語言、記憶、命名、執(zhí)行力、注意力、定向力、抽象思維、延遲回憶8 個維度進行評估，總分30 分。2 項測驗得分越高則認知能力越強。（3）統(tǒng)計2組靜坐不能、嗜睡、震顫、視物模糊等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者PA N SS 評分比較 2 組治療前陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀、PANSS 總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后評分均降低，且病例組各項評分較參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組難治性精神分裂癥患者PANSS評分比較 （，分）

表1 2 組難治性精神分裂癥患者PANSS評分比較 （，分）

2.2 2 組患者認知功能比較 2 組治療前DS、MOCA 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后評分均提高，且病例組各項評分較參照組更高；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組難治性精神分裂癥患者認知功能比較（，分）

表2 2 組難治性精神分裂癥患者認知功能比較（，分）

2.3 2 組患者不良反應發(fā)生率比較 2 組靜坐不能、嗜睡、震顫、視物模糊等總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2 組難治性精神分裂癥患者不良反應發(fā)生率分析[例(%)]

3 討論

精神分裂癥歸屬于中醫(yī)學“癲狂”范疇，該病病機在于心腦，病變可累及五臟，病因可歸于情志所傷、稟賦不足、氣血凝滯、臟腑陰陽失調，以致痰氣郁結，故心神上擾，神機紊亂，治療應以理氣散結、滌痰安神為主[5]?；诖耍嗅t(yī)臨床多采用癲狂夢醒湯治療精神分裂癥，該方最早出自王清任，后逐漸演化成為經(jīng)典名方[6]。周湧燦等[7]的研究報道中指出，采用癲狂夢醒湯聯(lián)合西藥的治療有效率可達91.40%，遠高于單純使用西藥治療的71.90%。

為實際討論癲狂夢醒湯在難治性精神分裂癥患者中的應用效果，本研究以江西省贛州市第三人民醫(yī)院患者為例開展試驗。結果顯示，2 組治療前陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀、PANSS 總分、DS、MOCA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后評分均改善，且病例組陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀、PANSS 總分較參照組更低，DS、MOCA 評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示癲狂夢醒湯可以顯著減輕精神分裂癥癥狀，改善患者認知，與周湧燦等[7]研究結論一致。這是因為癲狂夢醒湯方用香附、大腹皮、桃仁、赤芍、桑白皮、紫蘇子、柴胡、陳皮、法半夏、青皮、甘草，其中香附可疏肝理氣；大腹皮、桑白皮、紫蘇子可和肺化痰；桃仁、赤芍可行氣活血；柴胡、陳皮、青皮可升清散陽；甘草可調和諸藥，全方合用共奏理氣化痰、逐瘀醒腦之效[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學理論中，癲狂夢醒湯可能是通過上調血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平保護神經(jīng)元，起到改善癥狀的效果[9]。此外，2 組靜坐不能、嗜睡、震顫、視物模糊等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明癲狂夢醒湯不會誘發(fā)額外的不良反應，安全性良好。

綜上所述，給予難治性精神分裂癥患者癲狂夢醒湯治療，有助于改善其臨床癥狀，提高認知能力，且安全可靠，是值得推廣借鑒的治療方法。