李英冬 劉 臣

（本溪市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 本溪 117000）

大腸癌患者的主要癥狀是排便性狀及大便習(xí)慣改變，中晚期常見的是乏力和腹痛，其中疼痛嚴(yán)重影響患者的身心健康及治療的依從性，是治療的難題。西醫(yī)往往采用“三階梯”療法，若長時(shí)間使用極易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且可具有成癮性。在中醫(yī)學(xué)中，外邪入侵、痰瘀相結(jié)會(huì)造成經(jīng)脈受阻，不榮則痛、不通則痛[1]。在對大腸癌進(jìn)行治療時(shí)，可將解決“氣血運(yùn)行、瘀血作痛”作為治療原則[2]，并輔以補(bǔ)益氣血治療。本研究選取152 例中晚期大腸癌患者，探討半夏瀉心湯加減治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月—2020 年12 月于本溪市中醫(yī)院腫瘤科住院的152 例中晚期大腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，各76 例。觀察組男45 例，女31 例；年齡31～72 歲，平均年齡（56.35±2.57）歲。對照組男44 例，女32 例；年齡31～71 歲，平均年齡（56.42±2.53）歲。2 組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診為大腸癌中晚期癌癥患者，合并疼痛；生存期≥3 個(gè)月；Karnofsky（KPS）評分＞60 分；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)藥物過敏者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知缺損者；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；合并其他部位癌變者[3]。

1.3 治療方法 對照組采用三階梯癌痛治療方案，中重度疼痛口服鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140125，規(guī)格10 mg]10 mg，每12 h口服，根據(jù)滴定原則，調(diào)整劑量到理想止痛效果為止。觀察組采用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，組方為法半夏15 g，人參10 g，黃連5 g，黃芩10 g，延胡索20 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，紅棗10 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，全蝎6 g，醋鱉甲15 g，秦皮10 g。以水煎為300 mL，分3 次服用，每日1 劑，持續(xù)10 d 以上。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組患者生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行評估，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，得分越高說明生活質(zhì)量越好。對比2 組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間；觀察2 組疼痛感，以視覺模擬評分法（VAS 評分）實(shí)施評估，總分10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重[4]。觀察2 組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹脹便秘、瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者生活質(zhì)量評分比較 2 組治療前患者心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評分均高于治療前，且觀察組治療后心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組中晚期大腸癌患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表1 2 組中晚期大腸癌患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.2 2 組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長，與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組中晚期大腸癌患者鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 （）

表2 2 組中晚期大腸癌患者鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 （）

2.3 2 組患者VA S 評分比較 2 組患者治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評分明顯低于治療前，且觀察組VAS 評分較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組中晚期大腸癌患者VAS 評分比較（，分）

表3 2 組中晚期大腸癌患者VAS 評分比較（，分）

2.4 2 組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.32%（1/76），顯著低于對照組的9.21%（7/76）（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組中晚期大腸癌患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，雖未有大腸癌疾病名字，但其歸屬于“臟毒”“積聚”“腸積”“腸風(fēng)”等范疇，認(rèn)為大腸癌的發(fā)病機(jī)制常與正氣虧損、氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蓄、痰濕膠結(jié)有關(guān)，故中醫(yī)治療中晚期大腸癌患者關(guān)鍵在于祛除濕熱及火毒、補(bǔ)氣益腎、化瘀健脾等。

經(jīng)研究可知，觀察組治療后較對照組患者生活質(zhì)量評分提高，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長，VAS評分降低，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，與對照組比較，可更為快速地鎮(zhèn)痛，而且持續(xù)時(shí)間較長，對疼痛的緩解程度更為顯著，可預(yù)防不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。而且與西藥相比，基本不會(huì)導(dǎo)致成癮性，且無明顯不良反應(yīng)，使用較為方便。分析其原因，半夏瀉心湯藥方組成中有法半夏、人參、茯苓、黃芩等，法半夏可有效消痞散結(jié)、降逆止嘔等；干姜具有良好的回陽通絡(luò)、溫中祛寒的效果；黃芩發(fā)揮瀉火解毒、祛濕散熱等重要作用；人參可有效健脾益氣、滋補(bǔ)元?dú)獾龋桓什菥哂辛己玫臑a火解毒、理氣益脾等效果；大棗具有補(bǔ)血安神、溫中益氣等效果。其中，尤為重要的藥物為人參，其為君藥，可有效提升血紅細(xì)胞數(shù)量，緩解貧血癥狀，同時(shí)，可對腫瘤細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)自身免疫力。相關(guān)研究表明，茯苓可有效增強(qiáng)抗癌藥物治療效果，具有良好的抗炎、抗腫瘤效果，且有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[5]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，相輔相成，充分發(fā)揮益氣健脾、祛濕助運(yùn)等效果，臨床加減治療中晚期大腸癌患者，療效顯著。

總之，半夏瀉心湯加減治療中晚期大腸癌具有較為顯著的臨床效果，而且用藥后，患者生活質(zhì)量明顯提高，疼痛有效減輕，且不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步推廣使用。